針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用探析※

郜璐璐，王海軍，曹玉霞

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthitis，KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和骨質(zhì)增生為主要病理變化的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)功能明顯受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲，甚至造成關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失[1]。流行病學(xué)研究顯示，隨著年齡增加，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且女性KOA發(fā)病率高于男性[2]。目前，KOA已成為我國中老年人致殘的主要疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，尋求更有效的治療方法成為醫(yī)患雙方共同的愿望。本文探討針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療KOA的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)與研究現(xiàn)狀

KOA屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇，病因包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！备尾匮鹘?，腎藏精主骨，故內(nèi)因?yàn)槟晔乱迅呋騽趽p，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪乘虛侵入人體，氣血瘀滯，經(jīng)脈不利，不通則痛。該病總屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為，該病是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下，軟骨下骨、軟骨細(xì)胞和胞外基質(zhì)等合成失衡，引起關(guān)節(jié)軟骨、滑膜組織等退行性病變及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)増生[3-4]。其主要與肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)，還與季節(jié)變化、自身體質(zhì)、功能鍛煉、飲食情況有一定的關(guān)系[5]。

KOA的治療以藥物為主，另有玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，以緩解疼痛、減輕癥狀、防止病情發(fā)展及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的。但長期使用西藥治療療效不理想，容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)大，而手術(shù)治療費(fèi)用高，患者不易接受。中醫(yī)以針灸治療KOA療效顯著。歐正龍等[6]將92例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療并服用中藥，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效更佳。索有桂等[7]采用火龍療法配合針灸治療75例(109膝)KOA患者，總有效率為97.3%。李惠芳[8]對(duì)87例患者分別采用浮針治療和普通針刺治療，2個(gè)療程后，浮針組和普通針刺組的總有效率分別為95.56%和90.48%。綜上所述，臨床醫(yī)師可以根據(jù)不同病證，選擇最合適的針具和針法治療KOA，使針灸治療更高效化、程序化。

2 各種針刺療法的操作要點(diǎn)

2.1 火針 患者取仰臥位，依據(jù)“以痛為腧”原則，選擇陽性壓痛點(diǎn)，或根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取合適的操作點(diǎn)，用碘伏消毒，根據(jù)患者的病情和體型差異，選擇規(guī)格不同的針具。醫(yī)者左手拿酒精燈，盡量靠近施術(shù)部位，右手握筆式持針，將火針針尖成45°角傾斜在酒精燈火焰中，待針尖燒紅至白亮，速刺不留針，并輕按針孔止痛。隔2 d治療1次，1周為1個(gè)療程。可在局部加拔罐以祛瘀通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，火針善溫通，能夠激發(fā)人體陽氣，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血運(yùn)行的推動(dòng)作用，一則可以開閉腠理，疏通經(jīng)絡(luò)；二則借火助陽以補(bǔ)虛，又可開門祛邪以瀉實(shí)。注意事項(xiàng)：操作時(shí)必須將針燒紅，速入疾出，做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，否則不易刺入和退出，還會(huì)給患者帶來痛苦。針后24～48 h內(nèi)針孔應(yīng)避免沾水，針處可覆蓋創(chuàng)可貼。當(dāng)日如出現(xiàn)針孔高突、發(fā)紅、瘙癢等癥狀，為正常反應(yīng)，不可搔抓以免感染。

2.2 毫針與特定電磁波譜(TDP) 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲120°，避開火針操作點(diǎn)，基礎(chǔ)穴位(梁丘、膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、阿是穴)常規(guī)消毒，醫(yī)者右手持針刺入腧穴，根據(jù)患者的具體情況決定進(jìn)針深度，進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。風(fēng)邪偏盛者加風(fēng)池、膈俞；寒邪偏盛者加關(guān)元；濕邪偏盛者加脾俞；腎虛髓虧者加懸鐘；陽虛寒凝者加足三里；瘀血阻絡(luò)者加血海。每日1次，1周為1個(gè)療程。留針期間，用TDP治療儀照射膝關(guān)節(jié)，至皮膚潮紅為度。

2.3 鋒勾針 在出現(xiàn)局部嚴(yán)重功能障礙的情況下，可以行鋒勾針治療。首先應(yīng)仔細(xì)尋找病所或疼痛反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手配合右手持針迅速將針頭刺入皮下，將皮下纖維挑起，上下提動(dòng)針柄，進(jìn)行勾割，此時(shí)，可聽到割斷皮下纖維的“吱吱”聲，直至局部完全松解，手下無緊滯感方可出針，出針時(shí)應(yīng)將針體恢復(fù)到進(jìn)針時(shí)的角度，使針尖順針孔而出，減少皮損。鋒勾針為鋒針和勾針的結(jié)合，對(duì)病變組織進(jìn)行勾割提拉，能有效剝離和松解病理性粘連組織，疏泄久滯之邪氣，解除經(jīng)絡(luò)壅塞。鋒勾針治療每周1次，一般2～3次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：治療初期，以患者痛苦小、易接受為原則，每次選治療點(diǎn)應(yīng)少而精。

3 臨床體會(huì)

3.1 辨證施治 KOA患者的肢體表現(xiàn)有風(fēng)、寒、濕、熱的不同癥狀，隨著時(shí)間的變化，病情會(huì)不同程度的發(fā)生轉(zhuǎn)變。在臨床操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的變化和患者的個(gè)體差異，四診合參，盡量將患者的病情了解清楚，在基礎(chǔ)穴位上隨癥加減，合理配伍，整體調(diào)節(jié)。

3.2 腰膝同治 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失調(diào)是KOA發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的疾病多由腰方肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌變性痙攣損傷所致，人體下肢的肌肉及關(guān)節(jié)皮膚都由來自腰骶部的脊神經(jīng)支配。當(dāng)腰椎發(fā)生問題時(shí)，必會(huì)壓迫、刺激神經(jīng)，影響神經(jīng)興奮性，打破膝周軟組織應(yīng)力平衡。另外，腰肌緊張卡壓神經(jīng)根，使神經(jīng)供血及傳導(dǎo)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛[9]。臨床多數(shù)KOA患者會(huì)伴發(fā)腰部疼痛不適，或在腰方肌的起點(diǎn)和止點(diǎn)處有壓痛。治療上可以下病上取，腰膝同治，通過改善腰部的血液循環(huán)，使支配膝關(guān)節(jié)的肌肉功能得以恢復(fù)。

3.3 火針祛邪 臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)腫脹的患者，應(yīng)盡早采用火針點(diǎn)刺放液。中醫(yī)認(rèn)為，滑膜積液是寒濕之邪，所謂痹者“閉也”，經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通，不通則痛，要給邪以出路，邪去則氣血可暢，經(jīng)絡(luò)可通?；疳樞詿?，善溫通，且針孔粗，閉合慢，排出有形之水濕、瘀血作用迅速。早中期應(yīng)用火針治療，可控制病情進(jìn)展，一些早期關(guān)節(jié)積液經(jīng)火針排液后，腫痛很快緩解或消除。

3.4 重視脾胃 腎主骨生髓，先天之腎氣需要后天之氣充養(yǎng)；脾胃為后天之本，脾主四肢，若脾氣健運(yùn)，則四肢營養(yǎng)充足，活動(dòng)輕健有力。在臨床治療中，應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，調(diào)理其生理功能，脾胃功能的調(diào)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。

4 病案舉例

患者，女，57歲，2019年3月15日就診。主訴：膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重1個(gè)月。患者體型肥胖，1年前膝關(guān)節(jié)僵硬疼痛，局部腫脹，活動(dòng)不利，天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)疼痛不適，未經(jīng)系統(tǒng)治療。近1個(gè)月上下樓梯疼痛難忍，關(guān)節(jié)明顯屈伸受限，嚴(yán)重影響正常生活。X線檢查顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。類風(fēng)濕檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷為KOA。治療時(shí)取內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海，用中細(xì)火針在酒精燈上燒紅至白亮，迅速刺入穴位，不留針，每周治療2次。配合毫針治療，取局部阿是穴、梁丘、內(nèi)外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、膝下、膝陽關(guān)，采用一次性毫針針刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，加TDP治療儀照射。由于該患者體型肥胖，在治療期間囑患者控制體質(zhì)量，調(diào)整生活方式，注意飲食，積極進(jìn)行功能鍛煉，提高自身免疫力，避免關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。治療1個(gè)療程后，患者的疼痛癥狀明顯減輕，行動(dòng)較前便利。繼續(xù)鞏固療效，2個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

目前，隨著中國人口老齡化加速，KOA的患病率逐年增加，并趨向年輕化，如不及時(shí)診斷和治療，病情會(huì)進(jìn)一步加重，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成關(guān)節(jié)畸形。臨床治療該病往往是多種治療方法綜合使用，缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療KOA主要采用火針溫陽通痹止痛，毫針加TDP治療疏通經(jīng)絡(luò)，局部還可加用鋒勾針?biāo)山庹尺B，促進(jìn)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

(收稿日期：2019-08-07)