中國農(nóng)村地區(qū)虐待老年人現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

杜亞格，裴麗，竇昊穎，田昕玉

虐待老年人問題逐漸成為全球性公共衛(wèi)生和人權(quán)問題，全球10.0%～34.3%的老年人曾遭受過不同形式的虐待［1］，已經(jīng)引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段，我國處于向老齡化社會過渡的關(guān)鍵時期，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口占8.87%［2］，預(yù)計2025年老年人口將增加到2.8億，占總?cè)丝诘?0%［3］。隨著老齡人口的不斷增加，以及傳統(tǒng)家庭模式的轉(zhuǎn)變，我國出現(xiàn)了一系列的養(yǎng)老問題，其中比較突出的就是老年人受虐待問題。老年人受虐待不僅會侵害老年人的權(quán)利，還會嚴(yán)重影響老年人的身體和心理健康，更有可能增加老年人患病的風(fēng)險，加速老年人的死亡［4］。伍小蘭等［5］研究結(jié)果表明，我國家庭內(nèi)虐待老年人的發(fā)生率為13.3%，其中農(nóng)村地區(qū)為16.2%，城市為9.3%，農(nóng)村明顯高于城市。本文主要就我國農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的現(xiàn)狀和流行情況進(jìn)行綜述，并歸納老年人受虐待的影響因素，以期為今后采取有效的預(yù)防、干預(yù)措施以減少老年人虐待提供借鑒。

1 虐待老年人的定義與分類

1.1 定義 2002年，世界衛(wèi)生組織將虐待老年人定義為：“在本該充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不恰當(dāng)?shù)男袆臃绞街率估夏耆耸艿絺蛱幘忱щy的行為”［6］。以上定義并不完全適合我國，這是因為國家、社會環(huán)境、文化背景及價值觀的不同，對虐待老年人的界定也不盡相同。而一種行為是否被認(rèn)為是虐待，還取決于其發(fā)生頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和結(jié)局。與早已進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國家相比，我國關(guān)于虐待老年人的研究尚處于起步階段，目前對虐待老年人還沒有較公認(rèn)的概念界定。平常生活中提到的虐待老年人，一般是指照顧者等通過暴力或其他的方式對老年人身體上實施的虐待，這與世界衛(wèi)生組織對身體虐待的定義相似?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》第十八條規(guī)定：“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆恕薄＿@是從法律角度要求成年子女多回家探望、陪伴老年人，并應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康，雖然涉及精神虐待的相關(guān)問題，但并沒有明確其行為是否構(gòu)成虐待老年人。因此，如何結(jié)合我國的具體國情，從不同的角度定義虐待老年人，是研究者們在以后的研究中需要思考和解決的問題。

1.2 分類 世界衛(wèi)生組織對虐待老年人的分類為：身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟虐待、疏忽照顧和性虐待［6］。一些歐美國家在此基礎(chǔ)上還將遺棄和自我疏忽納入老年虐待之中。身體虐待一般是指通過暴力或不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)禁等手段，造成老年人軀體疼痛或身體健康受損；精神虐待指威脅、恐嚇、謾罵或惡意貶低老年人尊嚴(yán)等行為；經(jīng)濟虐待指不給老年人提供基本生活和健康所需資金、未經(jīng)老年人同意私自侵吞或剝奪老年人財產(chǎn)及脅迫老年人更改遺囑等法律性文件的行為；疏忽照顧是指未能滿足老年人的基本生活需要（如舒適的居住環(huán)境）和人際交往的需要，以及未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任造成老年人發(fā)生傷害事件等［7］；性虐待指強迫與老年人發(fā)生性接觸、實施性騷擾、強迫性暴露或拍攝相關(guān)照片或視頻［8］。

2 虐待老年人的流行現(xiàn)況

2.1 國外虐待老年人的現(xiàn)狀 虐待老年人問題在全世界普遍存在。最近一項來自28個國家的薈萃分析顯示，虐待老年人的發(fā)生率約為15.7%，其中發(fā)生率最高的是精神虐待，為11.6%，其次為經(jīng)濟虐待，為6.8%，疏忽照顧、身體虐待的發(fā)生率分別為4.2%、2.6%，性虐待的發(fā)生率最低，為0.9%［9］。發(fā)達(dá)國家，如美國，有約10%的老年人遭受虐待［10］。而一項關(guān)于美國華裔老年人受虐待的研究顯示，美國華裔老年人虐待發(fā)生率為13.9%～25.8%，其中疏忽照顧發(fā)生率最高，其次為精神虐待［11］。但是，日本和西班牙最常見的虐待類型卻是精神虐待［12-13］。發(fā)展中國家，如埃及，研究顯示高達(dá)43.7%的老年人遭受過家人的虐待［14］，最常見的虐待類型是疏忽照顧。巴西圣保羅和里約熱內(nèi)盧老年人虐待的發(fā)生率相對較低，分別為14.4%和13.3%［15］。

2.2 我國農(nóng)村地區(qū)虐待老年人現(xiàn)狀 中國對于虐待老年人的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究較少，對不同類型、不同地區(qū)的老年人虐待研究也相對匱乏，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但多數(shù)研究結(jié)果均顯示，精神虐待是中國農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率最高的虐待類型，其次是疏忽照顧，經(jīng)濟虐待和身體虐待的發(fā)生率相對較低。例如，錢振中等［16］利用老年人虐待篩查量表調(diào)查了安徽省馬鞍山市農(nóng)村地區(qū)虐待老年人情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虐待老年人的總檢出率為9.9%。其中精神虐待的檢出率最高，為9.1%，其次是疏忽照顧，為2.9%，軀體虐待和經(jīng)濟虐待的檢出率分別為1.9%和0.4%。胡洋［17］采用橫斷面調(diào)查法對湖北省麻城市農(nóng)村地區(qū)的2 039例60歲以上老年人的虐待現(xiàn)狀進(jìn)行研究，同時結(jié)合了國外現(xiàn)有的虐待篩查量表和我國實際情況編寫了虐待老年人調(diào)查問卷作為此次研究的調(diào)查工具。結(jié)果顯示，麻城市農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的總體發(fā)生率為36.20%，發(fā)生率最高的為精神虐待（27.30%），其次依次為疏忽照顧、身體虐待和經(jīng)濟虐待，與錢振中的研究結(jié)果一致。蘇普玉等［18］采用自制老年人受虐待與忽視問卷調(diào)查了安徽省41個縣的975例老年人，結(jié)果顯示，虐待老年人的總檢出率為29.9%，發(fā)生率最高的虐待類型同樣為精神虐待，為26.9%，其次為疏忽照顧、經(jīng)濟虐待和身體虐待。如前所述，虐待老年人的檢出率存在一定差異，究其原因，可能是研究方法、研究工具、樣本量和調(diào)查地區(qū)等方面均存在差異，導(dǎo)致各種類型的虐待檢出率不盡相同。

從施虐者方面，胡洋［17］的研究顯示常見的施虐者為受虐老年人的兒子、配偶或兒媳，而蘇普玉等［18］的研究則發(fā)現(xiàn)，老年人最常受到兒媳或女婿的虐待。可能是因為，與城市相比，農(nóng)村老年人仍然以居家養(yǎng)老為主，容易受到家庭成員的虐待。從地區(qū)方面，研究表明，西部地區(qū)虐待老年人的發(fā)生率為21.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，而京津地區(qū)最低，為5.4%［5］。推測老年虐待在地區(qū)間的差異可能與地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展程度相關(guān)，這還需要進(jìn)一步的研究來驗證。

綜上所述，我國農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的發(fā)生率較高，形勢不容樂觀，應(yīng)盡快統(tǒng)一虐待老年人的定義，編制出適合我國國情的篩查量表，闡明我國虐待老年人的流行情況及影響因素，從而采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，切實保障老年人權(quán)益，提高老年人的生活質(zhì)量。

3 我國農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的影響因素

3.1 老年人自身因素

3.1.1 性別 錢振中等［16］對安徽省馬鞍山市農(nóng)村地區(qū)老年人虐待情況研究發(fā)現(xiàn)，女性受虐待的發(fā)生率高于男性，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。李春艷［19］的研究結(jié)果顯示，女性虐待總發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但各種類型的虐待間性別差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這些研究結(jié)果與國外的研究結(jié)果一致［13，20］。筆者認(rèn)為，女性受虐待的發(fā)生率高可能與女性的性格、心理特點有關(guān)，而且農(nóng)村女性在家中多為家庭主婦，經(jīng)濟來源依賴家庭成員，在傳統(tǒng)印象中處于弱勢的地位，相對更易遭受虐待。因此，老年人虐待的發(fā)生是否與性別有關(guān)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的現(xiàn)狀調(diào)查。

3.1.2 年齡 高齡老年人較低齡老年人更容易遭受虐待［19，21］。隨著年齡的增加，老年人的自理能力會不斷下降，身體狀況變差，患各種慢性病的可能性也會增加，其在生活和心理等方面對家人的依賴也隨之增加，這就勢必給照顧者帶來巨大的照顧負(fù)擔(dān)或經(jīng)濟壓力，因而老年人受到虐待的風(fēng)險會隨著年齡的增加而上升。

3.1.3 文化程度 錢振中等［16］的研究顯示，文化程度高可能會成為虐待老年人的危險因素之一。因為老年人如果有較高的文化程度，自我保護(hù)意識和維權(quán)意識較強，也能更好地識別虐待，因此會提高老年人虐待的檢出率。但是，李春艷［19］的研究表示，較高文化程度會成為老年人虐待的保護(hù)因素。這可能是因為，文化程度高的老年人能更好地處理生活中的問題，維權(quán)意識較強，另一方面這些老年人可以更好地為其子女提供教育資源，使其子女具有較高的教育程度，從而能更有效地處理好家庭中的代際關(guān)系。伍小蘭等［5］的研究顯示，老年人文化程度低是遭受虐待的危險因素。這可能是因為，文化程度低的老年人，自我保護(hù)能力及維護(hù)自身權(quán)益的意識與應(yīng)對能力較差，更容易遭受虐待。農(nóng)村老年人文化程度多較低，因此較城市老年人更容易遭受虐待［22］，這一研究結(jié)論與國外的研究相一致［13-14］。

3.1.4 收入 農(nóng)村老年人多為低收入人群，而低收入是農(nóng)村老年人受虐待的危險因素之一［16，21］。這可能是因為，農(nóng)村地區(qū)的老年人，基本沒有養(yǎng)老金，年輕時多以種地等體力活謀生，收入來源單一，隨著年齡的增長，不能再用同樣的方法支撐生活。因此收入來源主要依靠子女的供給，若子女的供給存在明顯的不穩(wěn)定性，保障性會較差，加之老年人存在一些慢性病等，常常入不敷出。此外，我國現(xiàn)階段社會保障水平整體較低，與城市相比農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源稀缺，因此農(nóng)村老年人更容易遭受虐待。

3.1.5 身體情況 溫煦等［23］使用了全國數(shù)據(jù)對老年人身體健康狀況與虐待的關(guān)系進(jìn)行了一項橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人身體健康狀況越差，虐待的發(fā)生率越高，尤其是那些自理能力差需要照顧但又沒有人照顧的老年人。另有研究表明，過去一年內(nèi)老年人的身體狀況變差是老年人受虐的危險因素［14］。這是因為隨著老年人年齡的增加，身體功能會不斷老化，其患慢性病、阿爾茨海默病及骨折等的危險性增加，日常生活能力降低，需要家人付出更多的時間、金錢及精力來照顧和陪伴，這就可能誘發(fā)老年人虐待的發(fā)生。例如，阿爾茨海默病患者的照顧者受缺乏阿爾茨海默病的相關(guān)知識和護(hù)理技能、照顧任務(wù)繁重和照顧效果不明顯等因素的影響，成就感低下，容易施虐于阿爾茨海默病患者［7］。

3.1.6 心理情況 武麗等［24］的研究表明，農(nóng)村地區(qū)老年人抑郁是發(fā)生虐待老年人的危險因素之一。而且，抑郁程度越嚴(yán)重，發(fā)生虐待的危險性就越大，反之虐待也會增加老年人抑郁的概率［20］。其原因可能是老年人在社會上本身就屬于弱勢群體，存在心理脆弱性，容易胡思亂想、流淚和嘮叨等，再加上抑郁，會更加脆弱和依賴家人，負(fù)面情緒較多，從而更容易受到虐待。3.1.7 子女?dāng)?shù)量 李偉峰等［25］的研究表示，子女?dāng)?shù)量為5個的老年人遭受精神虐待的概率高于子女?dāng)?shù)為4個及以下的老年人。農(nóng)村老年人易受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的影響，生育孩子數(shù)量一般較多，導(dǎo)致在面對贍養(yǎng)問題時，子女相互推卸責(zé)任，將老年人視為家庭的負(fù)擔(dān)，甚至打罵老年人。

3.2 照顧者方面 照顧者的壓力大是發(fā)生家庭虐待的影響因素之一［21］。一方面，照顧者缺乏照顧老年人的護(hù)理知識，如果老年人身體患病或者心理方面存在疾病，則需要照顧者付出更多的時間和精力來照顧老年人，這將給照顧者帶來身體、心理及經(jīng)濟方面的負(fù)擔(dān)，甚至可能使照顧者出現(xiàn)身體狀況變差、脾氣暴躁及缺乏耐心等，因而增加了老年人受虐待的可能性。另一方面，照顧老年人或者請護(hù)工、保姆代為照顧都需要經(jīng)濟的支持，而完全投入照顧工作會影響家庭的收入，加之照顧者還需要承擔(dān)醫(yī)藥費，這都會給本不富裕的農(nóng)村家庭的經(jīng)濟情況造成極大負(fù)擔(dān)。再者，照顧老年人工作繁瑣，涉及照顧者工作任務(wù)分配、醫(yī)藥費承擔(dān)、老年人的意愿、居住地的變化等諸多因素，若處理不好將會導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張。在這樣的情況下，家人便會將老年人視為家庭最大的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生埋怨的心理，從而虐待老年人。

3.3 其他 家庭代際支持是影響虐待老年人的因素之一。老年人給予子女的支持越大，其受到虐待的可能性就越小。老年人可以給子女提供的支持包括幫忙看家種地、照顧孩子、經(jīng)濟資助及情感支持等。如果老年人可以幫助子女照顧孩子或者做一些力所能及的事情來分擔(dān)家庭的責(zé)任、減輕家庭的負(fù)擔(dān)，這將會降低老年人虐待的發(fā)生率。另有研究表明，子女給予老年人的支持越多，越有利于促進(jìn)和諧的家庭關(guān)系，使老年人保持良好的社會功能，精神虐待的發(fā)生率就越低［25-26］。而在農(nóng)村年輕人多選擇進(jìn)城務(wù)工的背景下，老年人得到較多子女支持面臨一定挑戰(zhàn)。此外，劉莉等［27］的研究顯示，老年人與子女的居住意愿反映了代與代之間的親疏遠(yuǎn)近，愿意和子女同住的老年人受到虐待的可能性較小。

從社會方面來說，一方面，我國目前的養(yǎng)老方式主要是家庭養(yǎng)老［28］。我國農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，養(yǎng)老保障制度不健全，且近些年社會存在浮躁的風(fēng)氣，注重經(jīng)濟條件的改善而忽視了精神文明建設(shè)，尊老的傳統(tǒng)思想觀念和傳統(tǒng)家庭道德觀念相對弱化，這也就導(dǎo)致了老年人虐待事件屢見不鮮。另一方面，主流社會崇尚年輕，追求快節(jié)奏，對老年人存在脆弱、依賴和無用等刻板的社會認(rèn)知，農(nóng)村老年人因無一技之長，常將自己看作“社會的負(fù)擔(dān)”［29］，同時，老年人抱著“家丑不外揚”的心態(tài)，委曲求全，即使自身遭受了虐待也不敢與外人溝通，一方面怕毀壞子女和家庭的名聲，另一方面怕子女的虐待變本加厲，導(dǎo)致虐待老年人事件的曝光率只是“冰山一角”。

4 對于降低農(nóng)村地區(qū)老年人虐待發(fā)生率的對策與建議

由于我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平及文明程度與城市存在差距，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的特點采取有針對性的措施切實減少虐待老年人事件的發(fā)生。首先，應(yīng)建立健全農(nóng)村社會保障機制，完善家庭養(yǎng)老支持體系，設(shè)立最低生活保障制度，開展特困老年人救助行動等，提升農(nóng)村老年人在家庭中的地位，減少對子女的依賴［30］。同時為家庭提供生活、心理及健康服務(wù)等方面的幫助，減輕照顧者壓力，以降低老年人虐待的風(fēng)險。其次，加強對照護(hù)者的思想教育，摒棄落后的思想觀念，弘揚尊老愛老的良好風(fēng)尚，并適當(dāng)普及虐待老年人的基本知識，如哪些常見的行為是虐待老年人，如何避免其發(fā)生等，增強其對虐待老年人的識別能力。此外，我國應(yīng)積極建立老年人防受虐監(jiān)督體系，完善相關(guān)法律制度，加強立法、執(zhí)法，并設(shè)立專門救助人員對受虐老年人進(jìn)行醫(yī)療、照護(hù)及法律救助。

綜上所述，我國對于老年人虐待尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人虐待的研究起步較晚，研究較少，而且研究方法單一。虐待老年人問題是一個涉及老年學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)及法學(xué)等多學(xué)科的社會性問題，且影響因素較多。所以，應(yīng)結(jié)合我國農(nóng)村地區(qū)的實際情況，運用多種研究方法來辨析老年虐待問題，如老年人虐待的行為動機、內(nèi)在機制、判別標(biāo)準(zhǔn)、分類體系、表現(xiàn)形式、影響因素、警兆指標(biāo)及測度變量等，從降低老年人虐待發(fā)生率、實時進(jìn)行防受虐監(jiān)督和及時救助受虐老年人等多角度構(gòu)建具有中國特色的老年人防受虐服務(wù)體系，從而不斷完善中國養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)老年人權(quán)益保障的法制化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

作者貢獻(xiàn)：杜亞格負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文撰寫；裴麗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；竇昊穎負(fù)責(zé)文章的修訂、監(jiān)督管理，對文章整體負(fù)責(zé)；田昕玉負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理、英文的修訂。

本文無利益沖突。