老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展

豆麗園，黃娟，張振香，葉森，張夢珂

隨著全球經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，19世紀(jì)后期開始出現(xiàn)老齡化現(xiàn)象。聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)將60歲以上人口占總?cè)丝?0%以上，或65歲以上人口占總?cè)丝?%以上的社會(huì)稱為老齡社會(huì)［1］。進(jìn)入21世紀(jì)，預(yù)計(jì)全球范圍內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量比例將從2000年的7%增加到2050年的16%，到2100年將高達(dá)22%，老齡化現(xiàn)象發(fā)展迅速［2］。由于老年人比例增加，慢性病患者數(shù)量也逐漸增加［3］。我國2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%［4］。慢性病共存是指2種或2種以上慢性病共存于1個(gè)個(gè)體的現(xiàn)象［5］。我國有調(diào)查顯示，42%的老年人同時(shí)患有2種以上疾?。?］。對(duì)于慢性病共存患者，相較于單一慢性病，除了會(huì)出現(xiàn)多種疾病癥狀，經(jīng)歷嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)外，還會(huì)有較嚴(yán)重的治療負(fù)擔(dān)。治療負(fù)擔(dān)指患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及其對(duì)健康的影響［7-8］。研究發(fā)現(xiàn)，治療負(fù)擔(dān)可降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致資源浪費(fèi)［9］，并且會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性降低［10］，而患者治療依從性降低會(huì)導(dǎo)致高住院率和死亡率［11］。因此，本文從老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)的定義、理論模型、評(píng)估工具及研究現(xiàn)狀展開綜述，以期為我國開展老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)的研究提供參考。

1 治療負(fù)擔(dān)的定義

ETON等［7］將治療負(fù)擔(dān)定義為患者衛(wèi)生保健的工作量和疾病對(duì)患者功能和生活質(zhì)量的影響。其中工作量包括治療所投入的時(shí)間、精力和其他方面的自我照護(hù)（如健康管理、飲食、運(yùn)動(dòng)）［12-14］；影響包括工作量對(duì)患者行為、認(rèn)知、身體和心理社會(huì)健康的影響［15-16］。BOYD等［17］將治療負(fù)擔(dān)定義為患者對(duì)其投入到醫(yī)療保健上的行動(dòng)和資源的總重量的感知，包括困難、時(shí)間及自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等，如堅(jiān)持服藥、飲食建議及自我監(jiān)控。TRAN等［18］認(rèn)為治療負(fù)擔(dān)指作為患者的“工作”及其對(duì)患者生活質(zhì)量（QOL）的影響。治療負(fù)擔(dān)包括多個(gè)方面的內(nèi)容，如社會(huì)角色、情緒、經(jīng)濟(jì)等，表明其具有一定的復(fù)雜性。應(yīng)用最廣的關(guān)于治療負(fù)擔(dān)的內(nèi)容，主要包括三個(gè)方面：為照護(hù)健康患者必須做的工作；為促進(jìn)自我照護(hù)進(jìn)行以問題為中心的策略；加重負(fù)擔(dān)的因素。其中加重負(fù)擔(dān)的因素包括服藥相關(guān)問題、患者的情緒、社會(huì)角色和功能的限制、經(jīng)濟(jì)方面、醫(yī)療信息混淆、醫(yī)療系統(tǒng)障礙六個(gè)方面。而治療負(fù)擔(dān)更進(jìn)一步的內(nèi)涵及其延伸是由相應(yīng)的理論模型擴(kuò)充。

2 治療負(fù)擔(dān)理論模型

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化過程理論（normalization process theory，NPT）NPT是由MAY等［19］于2009年提出，用于解釋新技術(shù)、行為或工作方式等如何融入日常生活中，并在實(shí)踐過程研究中得到應(yīng)用的理論。有助于理解一系列社會(huì)程序，如新的或改進(jìn)的思維，有助于實(shí)施制定衛(wèi)生保健和其他機(jī)構(gòu)環(huán)境中的工作。理論涉及3個(gè)核心問題：（1）實(shí)施，指將實(shí)踐轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的社會(huì)組織環(huán)境；（2）嵌入，指1個(gè)或多個(gè)實(shí)踐嵌入（或不嵌入）個(gè)人和組織的日常工作的過程；（3）集成，指在一個(gè)組織或機(jī)構(gòu)的社會(huì)矩陣中循環(huán)維持1個(gè)或多個(gè)實(shí)踐的過程。這3個(gè)核心問題解釋了NPT：在可以將實(shí)踐轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的組織中，通過嵌入將實(shí)踐嵌入日常工作中，通過集成在組織中進(jìn)行和維持實(shí)踐活動(dòng)。具體的實(shí)踐主要通過4個(gè)操作機(jī)制來完成：（1）一致性（感知到要進(jìn)行工作），使任務(wù)更有意義；（2）認(rèn)知參與（工作相關(guān)活動(dòng)），將個(gè)人和人際承諾投入到任務(wù)中；（3）行為集合（制定工作），在任務(wù)中投入精力和資金；（4）自身監(jiān)控（評(píng)估工作），深入理解工作。

由NPT可知，治療負(fù)擔(dān)可用此理論解釋，即是指患者在治療過程中的實(shí)踐，將治療負(fù)擔(dān)嵌入日常，并在治療過程中維持。治療負(fù)擔(dān)的組成相當(dāng)于NPT實(shí)施的4個(gè)操作機(jī)制。并且已有研究將NPT應(yīng)用于英國心力衰竭患者的治療負(fù)擔(dān)，并將NPT的4個(gè)操作機(jī)制作為患者的治療負(fù)擔(dān)組成［13］。

2.2 累 積 復(fù) 雜 模 型（the cumulative complexity model，CuCoM） CuCoM是由SHIPPEE等［14］于2012年提出，是以患者為中心的患者復(fù)雜性模型?；颊呤且粋€(gè)具有個(gè)人、社會(huì)、臨床等方面屬性的復(fù)雜個(gè)體。臨床復(fù)雜性包括慢性病和并發(fā)癥；繁重的治療和自我保?。挥绊懌@得、使用健康訪問、自我護(hù)理、健康的環(huán)境社會(huì)因素等。此模型包括2個(gè)概念：（1）患者工作負(fù)荷：包括患者生活中的所有需求，如預(yù)防護(hù)理、自我教育、自我護(hù)理、服藥、健康行為等。（2）患者能力：指影響患者工作能力或準(zhǔn)備程度的資源和限制，包括身心狀態(tài)、不愉快的癥狀、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理資源，如表達(dá)能力、自我效能、社會(huì)支持?；颊吖ぷ髫?fù)荷和能力也可相互影響。

此模型是一個(gè)以患者為中心的通過優(yōu)化實(shí)際適用性的患者復(fù)雜性模型，模型核心是患者醫(yī)學(xué)、社會(huì)、個(gè)人方面轉(zhuǎn)化而成的工作負(fù)荷和能力的平衡。主要關(guān)注當(dāng)患者工作負(fù)荷和能力不平衡時(shí)，即過高的工作負(fù)荷和較低的能力，會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)方式的改變，如較低的健康訪問、依從性差、低自我護(hù)理或者其他一些問題，從而引起患者健康狀況變差，不良健康狀況會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生加強(qiáng)治療，進(jìn)而導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)病率增加、治療負(fù)擔(dān)加重，而患者工作負(fù)荷和能力也可直接影響患者的健康狀況，這些影響又會(huì)通過反饋影響患者工作負(fù)荷和能力，從而形成反饋回路，同時(shí)患者復(fù)雜性也通過反饋體現(xiàn)。

3 老年慢性病共存患者測評(píng)工具

3.1 衛(wèi)生保健治療困難量表（Health Care Task Difficulty，HCTD） 2014年美國BOYD等［17］研制了HCTD，主要用來測量慢性病共存患者執(zhí)行衛(wèi)生保健任務(wù)的困難程度，為自評(píng)問卷。量表包括11個(gè)條目，單維度，即執(zhí)行衛(wèi)生保健管理任務(wù)的困難程度。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，“0”代表沒有困難，“1”代表有一些困難，“2”代表很困難。具有較好的信度，Cronbach's α系數(shù)為0.89。用來研究醫(yī)療保健任務(wù)困難程度與慢性病護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量的關(guān)系。治療負(fù)擔(dān)是多方面的，此量表只反映治療負(fù)擔(dān)的一個(gè)方面，目前尚無中文版本。

3.2 慢性病共存疾病認(rèn)知量表（the Multimorbidity Illness Perceptions Scale，MULTIPleS） 2013年英國曼徹斯特大學(xué)的GIBBONS等［20］編制了MULTIPleS，量表根據(jù)疾病感知理論和常識(shí)模型、疾病感知量表，并應(yīng)用Rasch分析模型進(jìn)行驗(yàn)證研制而成。用于測量慢性病共存患者疾病認(rèn)知能力。該量表包括22個(gè)條目、5個(gè)子量表，即情緒表現(xiàn)量表（6個(gè)條目）、治療負(fù)擔(dān)量表（6個(gè)條目）、優(yōu)先考慮量表（4個(gè)條目）、因果關(guān)系量表（3個(gè)條目）、活動(dòng)受限量表（3個(gè)條目），采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，“0”代表強(qiáng)烈不同意，“5”代表強(qiáng)烈同意，具有較好的信效度。其中的治療負(fù)擔(dān)量表包括6個(gè)條目，比較簡單，但對(duì)于治療負(fù)擔(dān)的評(píng)估不全面，且不是針對(duì)慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)的專用量表，不具有針對(duì)性，目前尚無中文版本。

3.3 治 療 負(fù) 擔(dān) 問 卷（the Treatment Burden Questionnaire，TBQ） TBQ有2個(gè)版本，英文版本是由法語版本翻譯而來。2012年，法國TRAN等［18］編制了TBQ，用于評(píng)估患有慢性病患者在不同條件和治療環(huán)境下的治療負(fù)擔(dān)，為患者自評(píng)問卷。問卷包括7個(gè)條目，其中第1個(gè)和第2個(gè)條目分別包括4個(gè)子條目，共13個(gè)條目，單維度。采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，“0”代表強(qiáng)烈沒有問題，“10”代表有很大問題，總分為0～130分。問卷具有較好的信度，Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.76。TBQ得分和治療滿意度呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.41～0.53，與治療復(fù)雜性呈正相關(guān)，患者與醫(yī)生的評(píng)定者間信度較低，為0.38，相關(guān)系數(shù)比較低。該問卷剔除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的內(nèi)容，因?yàn)樵诜▏窠】当ｋU(xiǎn)可以保證慢性病患者得到免費(fèi)的健康照護(hù)，為慢性病治療負(fù)擔(dān)的普適量表，目前尚無中文版本。

英語版本的TBQ由TRAN等［21］于2014年由法語版本的TBQ翻譯而成，增加了2個(gè)條目，一條是關(guān)于醫(yī)療花費(fèi)問題，另一條是關(guān)于患者評(píng)價(jià)與醫(yī)療服務(wù)提供者溝通情況，所以為15個(gè)條目單維度，總分0～150分。Cronbach's α系數(shù)為0.90，重測信度為0.77。量表測試納入對(duì)象通過網(wǎng)絡(luò)招募，患者比較年輕，平均年齡為51歲，文化程度較高，大部分為女性，目前尚無中文版本。

3.4 慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷（Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire，MTBQ） 2018年，英國布里斯托爾大學(xué)DUNCAN等［22］根據(jù)ETON等［7］2012年創(chuàng)建的治療負(fù)擔(dān)的度量框架研制而成，用于測量社區(qū)醫(yī)療中慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)。量表包括10個(gè)條目的版本和13個(gè)條目的版本，單維度。13條目版本多出來的條目雖然不太適用于問卷研制人群，但對(duì)于其他人群可能會(huì)適用，如治療需要自費(fèi)的人群。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“0”代表強(qiáng)烈沒有困難或沒有出現(xiàn)這種情況，“1”代表有點(diǎn)困難，“2”代表相當(dāng)困難，“3”代表非常困難，“4”代表極度困難?？偡钟?jì)算方式為所有選項(xiàng)的平均分乘以25，得分范圍為0～100分，按負(fù)擔(dān)輕重可分為4個(gè)層次：沒有治療負(fù)擔(dān)（0分）、低治療負(fù)擔(dān)（＜10分）、中等治療負(fù)擔(dān)（10～21分）、高治療負(fù)擔(dān)（≥22分）。10條目版本Cronbach's α系數(shù)為0.83，10條目加上其他3個(gè)任意條目Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.84，具有良好的信度。MTBQ與TBQ、自我報(bào)告疾病負(fù)擔(dān)量表正相關(guān)，與生活質(zhì)量、自測健康負(fù)相關(guān)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。為針對(duì)治療負(fù)擔(dān)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，目前尚無中文版本。

3.5 患者關(guān)于治療和自我管理體驗(yàn)的量表（the Patient Experience with Treatment and Self-management，PETS） 2016年，美國梅奧診所ETON等［23］根據(jù)2015年最后確定的概念框架［14］研制而成，用于全面測量慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)。包括48個(gè)條目，9個(gè)維度，分別為醫(yī)療信息、藥物、醫(yī)療約定、監(jiān)控健康、人際關(guān)系的挑戰(zhàn)、醫(yī)療花費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)利用困難、個(gè)人角色與社會(huì)活動(dòng)受限、身體或心理的衰竭。內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.79～0.95，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.95。量表測試的樣本不是來自同一機(jī)構(gòu)（梅奧診所和醫(yī)療中心），且大部分文化程度比較高（70%接受過大學(xué)教育）；量表?xiàng)l目較多，老年慢性病共存患者花費(fèi)時(shí)間比較多，患者依從性比較差，研究也顯示問卷回收率只有40%。

4 老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀

4.1 國外老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀

4.1.1 國外老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 國外對(duì)老年慢性病共存治療負(fù)擔(dān)研究處于初級(jí)階段，主要在美國和澳大利亞［16，24-26］，歐洲也有少部分相關(guān)研究［21］。研究多采用半結(jié)構(gòu)化訪談等定性方法，來了解慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)組成、現(xiàn)狀。如MERODE等［27］通過半結(jié)構(gòu)化訪談?wù){(diào)查荷蘭和比利時(shí)老年慢性病共存患者社區(qū)醫(yī)療中的治療負(fù)擔(dān)，得出治療負(fù)擔(dān)主要存在于4個(gè)日常生活領(lǐng)域：醫(yī)療護(hù)理、藥物治療、患者角色、影響日常生活，建議以后的研究應(yīng)聚焦治療負(fù)擔(dān)的特殊因素和對(duì)依從性的影響。

4.1.2 國外老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)影響因素 老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)受多種因素的影響，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）人口學(xué)因素。年齡越大治療負(fù)擔(dān)越重［3，18，23］，但也有部分研究表明年齡對(duì)治療負(fù)擔(dān)沒有影響［28-29］；自我健康評(píng)估能力低的人治療負(fù)擔(dān)往往較重，女性比男性的治療負(fù)擔(dān)重［23］；患者自我感知的治療效果越好，治療負(fù)擔(dān)越輕［18］?；颊叩尼t(yī)學(xué)知識(shí)也影響治療負(fù)擔(dān)情況，用藥依從性越低，經(jīng)濟(jì)能力越差，其治療負(fù)擔(dān)越重［24］。此外治療負(fù)擔(dān)還會(huì)受到文化程度、保險(xiǎn)類型的影響［17］。（2）疾病及治療的相關(guān)因素。疾病相關(guān)因素：多項(xiàng)研究表明老年慢性病種類越多，持續(xù)時(shí)間越長，其治療負(fù)擔(dān)較重［16，21，24］。老年患者慢性共病狀況與心理異常狀況并存，治療負(fù)擔(dān)往往較重，如同時(shí)患有抑郁癥、阿爾茨海默?。?3］。關(guān)于身體狀況與治療負(fù)擔(dān)的關(guān)系，不同研究結(jié)果不同：DUNCAN等［22］發(fā)現(xiàn)身體狀況與治療負(fù)擔(dān)沒有相關(guān)性；TRAN等［21］研究表明治療負(fù)擔(dān)與糖尿病有關(guān)；BOYD等［17］發(fā)現(xiàn)治療負(fù)擔(dān)與腦卒中、充血性心力衰竭等有關(guān)?；颊呒膊∠嚓P(guān)的運(yùn)動(dòng)和飲食方面改變也是其治療負(fù)擔(dān)的重要組成部分［18］。治療相關(guān)因素：看病時(shí)間越長、與醫(yī)生見面次數(shù)越頻繁、治療越復(fù)雜，慢性病共存患者的治療負(fù)擔(dān)就越重［25，30］。藥物是一個(gè)重要負(fù)擔(dān)，患者患有多種慢性病，服藥種類多，由于藥物用法、劑量、用藥時(shí)間的差異，治療負(fù)擔(dān)會(huì)較重［13］。（3）社會(huì)支持。社會(huì)醫(yī)療支持對(duì)患者治療負(fù)擔(dān)有重要影響［30］，如國家醫(yī)療支持可以影響醫(yī)療信息獲取難易程度，從而影響患者治療負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為其親友支持對(duì)其應(yīng)對(duì)疾病有很大幫助，患有相同疾病或在醫(yī)療保健部門工作的親友可提供可靠的信息支持、情感支持，以及家庭成員在飲食和其他生活方式問題上給予照護(hù)，這些都對(duì)患者治療負(fù)擔(dān)的減輕起到重要作用［13，26，31］。

4.2 國內(nèi)老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀

4.2.1 慢性病共存的研究多集中于社區(qū)現(xiàn)況調(diào)查和管理策略（1）現(xiàn)況調(diào)查。主要集中于社區(qū)老年慢性病共存患者，如賈勇等［32］調(diào)查了遼寧省丹東市≥55歲的4 903例社區(qū)居民慢性病共存現(xiàn)狀，觀察指標(biāo)主要為慢性病患病率、男女慢性病種類差別、各慢性病之間的相關(guān)情況等；張可可［33］則調(diào)查了北京部分社區(qū)≥65歲老年人共病及老年綜合征狀況及相關(guān)性研究，得出社區(qū)老年人患有共病和老年綜合征的比例均較高，且二者數(shù)量呈正相關(guān)，老年綜合征較慢性病對(duì)老年軀體功能影響更大。此外還有杭州、上海、北京等地區(qū)慢性病共存現(xiàn)況，都屬于橫斷面研究，樣本量差異較大，疾病數(shù)據(jù)多來源于患者的自我報(bào)告和問卷調(diào)查［34-36］。（2）管理策略。閆巍等［37］將連續(xù)性健康管理應(yīng)用于老年慢性病共存患者，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性健康管理減少了各種急性并發(fā)癥的發(fā)生和住院次數(shù)，延緩了患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，最終提高了患者的生活質(zhì)量，改善了長期預(yù)后。此外，共病的管理模式有以患者為中心的管理模式、患者的自我管理模式等［38］。

4.2.2 慢性病的負(fù)擔(dān)多集中于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、癥狀負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)，且多為單病種研究 （1）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)突出，主要與國內(nèi)外醫(yī)療體制有關(guān)。薛飛［39］對(duì)河南省終末期腎病透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，且血液透析患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于腹膜透析，兩者的治療效果無差異，應(yīng)加強(qiáng)基層腹膜透析室建設(shè)，引導(dǎo)患者采用經(jīng)濟(jì)合理的透析方法。另外，肺癌、乳腺癌、支氣管哮喘等患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素研究，為針對(duì)性干預(yù)措施的提出提供了參考［40-42］。（2）癥狀負(fù)擔(dān)指在疾病過程中，對(duì)患者癥狀數(shù)量、癥狀嚴(yán)重程度、癥狀給患者帶來的困擾，以及癥狀對(duì)患者日常活動(dòng)、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行描述而形成的綜合概念［43］。關(guān)于癥狀負(fù)擔(dān)研究多集中于肺癌、大腸癌、胃腸癌化療等會(huì)產(chǎn)生多種癥狀癌癥患者［44-46］和血液透析患者［47］。且多從癥狀負(fù)擔(dān)著手來研究對(duì)生活質(zhì)量的影響，通過減輕癥狀負(fù)擔(dān)來提高生活質(zhì)量；從癥狀負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素著手，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。也有研究發(fā)現(xiàn)癌癥幸存者的癥狀負(fù)擔(dān)與心理彈性相互影響，可以從提高患者心理彈性著手減輕癥狀負(fù)擔(dān)，從而提高生活質(zhì)量［48］。（3）自我感受負(fù)擔(dān)是由于個(gè)體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺的降低［49］。國內(nèi)對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)研究相對(duì)較多。研究的疾病種類包括鼻咽癌、腎功能不全、高血壓等慢性病［50-52］；研究對(duì)象除患者還有照顧者［53］；研究方向主要有現(xiàn)況及影響因素，相關(guān)研究也較多，主要包括心理因素、疾病因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素［54］；同時(shí)自我感受負(fù)擔(dān)還可以影響乳腺癌患者的心理彈性［55］。患者的干預(yù)主要從最小化患者帶來的“負(fù)擔(dān)”，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)的體驗(yàn)，心理社會(huì)干預(yù)等著手［56］。

5 小結(jié)

相較于國外，我國對(duì)老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)研究較少。首先，國內(nèi)對(duì)慢性病研究多集中于單種慢性病，隨著慢性病共病數(shù)量的增加，應(yīng)增加對(duì)慢性病共存患者的研究；其次，國內(nèi)尚未見專門評(píng)估慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)的工具，應(yīng)制定能夠全面評(píng)估慢性病共存治療負(fù)擔(dān)的工具，以對(duì)治療負(fù)擔(dān)進(jìn)行量性評(píng)估；最后，國內(nèi)對(duì)慢性病共存的研究多是現(xiàn)狀調(diào)查，可依據(jù)研制的慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)問卷，探究其影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：豆麗園負(fù)責(zé)文章構(gòu)思、資料收集整理、論文撰寫并對(duì)文章負(fù)責(zé)；黃娟、張振香負(fù)責(zé)文章構(gòu)思、資料收集整理；葉森、張夢珂進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校。

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