家庭醫(yī)生在新的全球冠狀病毒疫情中面臨的挑戰(zhàn)和責(zé)任

李國(guó)棟

在非洲的埃博拉疫情爆發(fā)之后，世界再次面臨著致命的感染所帶來(lái)的威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）已宣布自2019年12月以來(lái)在中國(guó)武漢市開(kāi)始傳播的新型冠狀病毒疫情為另一宗突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。在我撰寫(xiě)這篇評(píng)論時(shí)，新型冠狀病毒正在持續(xù)感染更多的患者，影響更多的城市。衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)正受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這也正是評(píng)估和認(rèn)可家庭醫(yī)生角色和責(zé)任的關(guān)鍵時(shí)刻。

武漢是中國(guó)湖北省省會(huì)，擁有1 100多萬(wàn)人口，是連接中國(guó)和世界的主要國(guó)內(nèi)外交通樞紐。適逢中國(guó)春節(jié)（經(jīng)常被描述為世界上規(guī)模最大的年度性人口遷移），使疫情更難以控制。中國(guó)政府和WHO正在密切地監(jiān)測(cè)其發(fā)展?fàn)顩r，來(lái)自國(guó)際的資源，特別是學(xué)術(shù)資源也正匯聚到一起，以應(yīng)對(duì)這場(chǎng)戰(zhàn)斗。

我們和很多香港家庭醫(yī)生一樣，從17年前的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情中學(xué)到了慘痛的一課。自2003年的致命疫情以來(lái)，家庭醫(yī)生在減少風(fēng)險(xiǎn)和做好對(duì)醫(yī)療緊急狀況的準(zhǔn)備方面的作用，在各地和全球都得到了認(rèn)可。因此我們需要強(qiáng)調(diào)和重視家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對(duì)緊急情況時(shí)，在早期發(fā)現(xiàn)病例和進(jìn)行公共健康教育方面的職能。我們需要承認(rèn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的、勝任、專(zhuān)業(yè)和負(fù)責(zé)的全科醫(yī)學(xué)從業(yè)者的關(guān)鍵作用。我們還需要漸離傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心的概念。然而在中國(guó)，許多患者仍因疑似肺部感染或發(fā)燒而涌向醫(yī)院。隨著全新的關(guān)于隔離和檢疫的指南的發(fā)布，將患者留在社區(qū)的政策正在逐步實(shí)施。

1 家庭醫(yī)生作為“守門(mén)人”：“首診-后持續(xù)性干預(yù)”

家庭醫(yī)生常是患者的第一接觸者，因此是抗擊疫情的“守門(mén)人”。作為受信任和受尊重的社區(qū)成員，家庭醫(yī)生可以改善對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)的了解和認(rèn)知，并可以通過(guò)與政府和領(lǐng)導(dǎo)者的協(xié)商與銜接，以準(zhǔn)確和真實(shí)的方式告知公眾疫情風(fēng)險(xiǎn)，以及降低風(fēng)險(xiǎn)的可能。

家庭醫(yī)生肩負(fù)著“首診-后持續(xù)性干預(yù)”的責(zé)任，他們總是立于疫情防御的一線(xiàn)，同時(shí)也管理著突發(fā)事件所帶來(lái)的后果。疫情會(huì)給社區(qū)居民的身心健康帶來(lái)長(zhǎng)期影響，甚至世代傳襲。一代又一代的家庭醫(yī)生則為其持續(xù)提供著照護(hù)和治療。

疫情所引發(fā)的精神健康問(wèn)題，如創(chuàng)傷后遺癥，和身體健康問(wèn)題具有同樣的傷害性。家庭醫(yī)生是為患者提供健康指導(dǎo)和咨詢(xún)，且不會(huì)讓患者因?yàn)橄蚱湫湃蔚娜藢で髱椭械奖还谝晕勖淖罴讶诉x。

2 作為基層醫(yī)療協(xié)調(diào)者的家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)者，他們可以和其他專(zhuān)業(yè)成員和管理部門(mén)合作，確保迅速采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)以降低風(fēng)險(xiǎn)。我們不應(yīng)忘記醫(yī)療緊急狀況對(duì)家庭醫(yī)生自身的影響，他們不能免受周邊疫情風(fēng)險(xiǎn)或廣泛的感染的影響。但是他們可以通過(guò)傳遞信息和教育患者來(lái)降低疫情風(fēng)險(xiǎn)，也可以為政府或非政府組織（NGOs）所組織的基于社區(qū)降低風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目做出貢獻(xiàn)。

3 家庭醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式強(qiáng)化系統(tǒng)

為獲得公眾和其他職業(yè)者的信任，家庭醫(yī)生必須通過(guò)持續(xù)的培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展來(lái)強(qiáng)化其能力。我們需要從預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)和恢復(fù)等多個(gè)方面來(lái)培訓(xùn)家庭醫(yī)生。中國(guó)已取得了一些重大進(jìn)展，如借助世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）和其他一些專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，如中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（CMDA）的工作，引入對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和社區(qū)診所的結(jié)構(gòu)化認(rèn)證和鑒定。

家庭醫(yī)生還可以通過(guò)創(chuàng)新的業(yè)務(wù)模式來(lái)照顧更多有需要的患者。在這個(gè)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)的時(shí)期，新的業(yè)務(wù)模式（例如互聯(lián)網(wǎng)和電子醫(yī)療的應(yīng)用）開(kāi)始發(fā)揮作用。他們無(wú)需面對(duì)面即可提供信息和咨詢(xún)，這在疫情爆發(fā)、一些患者已被隔離而需對(duì)感染進(jìn)行控制時(shí)最為有效。一些私立醫(yī)院和健康服務(wù)團(tuán)體正在提供這類(lèi)服務(wù)。WONCA的電子醫(yī)療工作小組（eHealth Working Group）正在通過(guò)對(duì)中國(guó)在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)的初步評(píng)估和認(rèn)證項(xiàng)目來(lái)推動(dòng)這一方面的發(fā)展。該服務(wù)可以讓患者尋求在線(xiàn)咨詢(xún)、初步診斷，以及在必要的情況下，獲得來(lái)自專(zhuān)家小組匯診的建議。

正 如 WHO 總 干 事 譚 德 賽 博 士（Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus）所倡議的：“這是捉緊事實(shí)的時(shí)刻，而非畏縮恐懼的時(shí)刻；這是倡導(dǎo)科學(xué)的時(shí)刻，而非放任謠言的時(shí)刻；這是團(tuán)結(jié)凝聚的時(shí)刻，而非冠以污名的時(shí)刻；我們處理的是患者，而非一堆數(shù)字?！奔彝メt(yī)生致力于領(lǐng)導(dǎo)基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)這種緊急醫(yī)療情況。我們希望保障我們社區(qū)的民眾平安，我們也希望看到正在醫(yī)院接受治療的患者重回我們身旁。