王晞星治療腦腫瘤角藥經(jīng)驗(yàn)擷菁※

郝淑蘭,寧博彪,張曉文

(山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原030012)

王晞星教授為首屆全國名中醫(yī),全國第4、5、6批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師,擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各種良惡性腫瘤,在腦腫瘤中擅長運(yùn)用角藥辨病治療,療效突出。腦腫瘤對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名有“頭痛”“頭風(fēng)”“中風(fēng)”等,具有惡性度高、并發(fā)癥重、治療難度大、生存期短等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐、癲癇、偏癱等。改善不適癥狀、延長生存時(shí)間是治療腦腫瘤患者的主要目標(biāo)。角藥是由3種中藥組合的一種配伍規(guī)律,以辨證論治為前提,可以獨(dú)立成方亦可配伍應(yīng)用,具有同類相須、寒熱并用、剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜結(jié)合等特點(diǎn)。王晞星教授認(rèn)為,腦腫瘤多因肝腎精虧,髓?？仗?加之痰濁、邪毒、瘀血循經(jīng)行于腦絡(luò),清竅被阻,瘀久成瘤[1]。在辨證施治選方上,多選用角藥配合辨證組方,較之單純辨證施治具有更好的臨床療效,現(xiàn)將其常用治療腦腫瘤的辨病角藥簡述如下。

1 車前子、澤瀉、豬苓

車前子、澤瀉、豬苓為利水消腫角藥。腦腫瘤患者多合并顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)水腫,出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀,西醫(yī)處理原則為脫水、降顱壓。中醫(yī)認(rèn)為其與水濕或水飲內(nèi)停有關(guān),采用淡滲利水消腫的中藥治療。車前子性甘味寒,歸腎、肝、肺經(jīng),能上清頭目,下通水道,具有利水通淋、利濕止瀉的功效,主治水腫、淋證、暑濕泄瀉等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,車前子多糖具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗炎等作用[2-3],以車前子為主的組方對(duì)改善腦水腫、顱內(nèi)高壓有顯著效果[4]。澤瀉醇B可有效抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[5]。豬苓甘淡平,歸腎、膀胱經(jīng),具有利水滲濕功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,豬苓酮A能抑制腫瘤細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)凋亡[6];豬苓多糖除具有抗腫瘤作用外,還能通過抑制M2巨噬細(xì)胞的黏附和偽足的生成,增強(qiáng)免疫力[7-8]。以上3種藥物合用以增強(qiáng)利水功效,常用于腦水腫明顯或西醫(yī)脫水降顱壓后仍難以吸收的水腫患者,能促進(jìn)水腫進(jìn)一步消退,且不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。

2 全蝎、蜈蚣、僵蠶

全蝎、蜈蚣、僵蠶為息風(fēng)止痙、解毒通絡(luò)角藥。腦腫瘤患者多合并抽搐、痙攣等臨床癥狀,西醫(yī)處理原則為鎮(zhèn)靜、抗驚厥。中醫(yī)認(rèn)為,抽搐、痙攣與內(nèi)風(fēng)引動(dòng)邪毒,毒入經(jīng)絡(luò)有關(guān),采用息風(fēng)止痙、解毒通絡(luò)的中藥治療,能改善痙攣、抽搐癥狀,起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。全蝎性平、味辛咸,有小毒,歸肝經(jīng),咸能軟堅(jiān),辛能發(fā)散,具有息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、祛風(fēng)止痛的功效,用于治療痙攣、抽搐、瘰疬痰核、疔腫丹毒等證。研究顯示,全蝎對(duì)荷瘤鼠體內(nèi)腫瘤的形成、生長和轉(zhuǎn)移均有抑制作用,能明顯抑制組織上皮間質(zhì)向腫瘤轉(zhuǎn)化的狀態(tài),體外細(xì)胞毒性主要表現(xiàn)為對(duì)腫瘤細(xì)胞的侵襲和遷移能力有明顯抑制作用[9]。蜈蚣味辛、性溫,有小毒,歸肝經(jīng),功效及主治病證同全蝎,但其入絡(luò)搜剔止痛作用更強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蜈蚣除具有體內(nèi)外抗腫瘤活性外,還能調(diào)節(jié)免疫功能[10-11]。僵蠶味咸辛、性平,歸肝、肺經(jīng),功能主治與全蝎、蜈蚣相同。三藥合用,共奏息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)之功,常用于腫瘤負(fù)荷重或腫瘤壓迫腦組織引起的癲癇、抽搐等證。但蟲類藥入絡(luò)搜剔,攻伐走竄,藥性峻猛,或有毒性,或中傷脾胃,須注意藥量及使用時(shí)間,配伍顧護(hù)脾胃之品。

3 夏枯草、浙貝母、蛇六谷

夏枯草、浙貝母、蛇六谷為軟堅(jiān)散結(jié)角藥。根據(jù)腫瘤在頭顱部位的不同,西醫(yī)建議手術(shù)或放射治療。中醫(yī)認(rèn)為癌毒之邪,盤踞于腦,長期滯留,伺機(jī)而動(dòng),可用軟堅(jiān)散結(jié)兼具抗腫瘤功效的中藥解毒抗癌。夏枯草性寒、味辛苦,入肝、膽經(jīng),辛能散結(jié)軟堅(jiān),苦寒能泄熱解毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云夏枯草可“主瘰疬、破癥,散癭結(jié)氣”,治療肝郁氣滯化痰化火、痰火凝聚引起的瘰疬、癭瘤等證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,夏枯草不僅能有效抑制癌細(xì)胞,還可降血壓,能有效改善因腫瘤導(dǎo)致的高血壓頭痛等證[12-13]。浙貝母味辛性平,歸肺、心經(jīng),有化痰止咳、清熱散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,浙貝母甲素與浙貝母乙素具有明顯的抗腫瘤作用,可以逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥性,與其他抗腫瘤藥物聯(lián)用有協(xié)同作用[14]。蛇六谷味辛、性溫,有毒,具有清熱解毒、行瘀消瘤、軟堅(jiān)散結(jié)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蛇六谷具有抗腫瘤細(xì)胞毒性作用,能有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[15]。三藥均具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,合用可增強(qiáng)散結(jié)、抗癌作用,多用于腦腫瘤較大或腫瘤進(jìn)展期的患者,配合放療、靶向治療等現(xiàn)代治療手段,具有良好的協(xié)同增效作用。需要注意的是,蛇六谷有毒,臨床需先煎1 h以減輕其毒性。

4 竹茹、枳實(shí)、半夏

竹茹、枳實(shí)、半夏為清熱化痰角藥。嘔吐、眩暈是腦轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)為痰濁積聚于腦,壓迫腦髓,加之放療、化療等熱毒侵襲,痰濁熱毒互結(jié)上擾清竅,采用清熱化痰中藥消痰濁以祛其本。痰邪致病變幻多端,有為涎為飲之痰,有稠厚膠著之痰,有火熱凝固之痰,且各種痰邪相互轉(zhuǎn)換,互為因果;或有形之痰,或無形之痰,流注積聚于腦,泛濫滋生,蒸而為熱、為痰,盤踞腦部而生癌。竹茹味甘、性微寒,能清化熱痰,除煩止嘔;半夏性溫、味辛,能燥化濕痰,和胃止嘔;兩藥一化濕痰一化熱痰,一和胃一除煩,一溫一熱,使痰邪消于萌芽階段。枳實(shí)性寒、味辛苦,能消痰散結(jié),降上逆之氣。以上三藥均能消痰,取溫膽湯君臣配伍之意,有清熱化痰、降逆止嘔之功。溫膽湯臨床適應(yīng)證雖為治療熱痰,但枳實(shí)苦寒、竹茹微寒、半夏性溫,其苦寒作用甚微。因此,三藥配伍治療痰證引起的諸多疾病,無論寒痰、熱痰均可,尤其是腦腫瘤患者臨床寒熱征象不明顯時(shí),更適合使用。若煩熱較甚,加牡丹皮、梔子散郁熱,除煩。

5 天竺黃、石菖蒲、膽南星

天竺黃、石菖蒲、膽南星為醒腦開竅角藥。腦腫瘤患者多合并記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆等表現(xiàn),西醫(yī)認(rèn)為與疾病或放療后引起的腦細(xì)胞受損有關(guān),不予處理。中醫(yī)認(rèn)為,記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆的病位在腦,與毒邪侵犯,包括癌毒與外來放療之毒邪導(dǎo)致腦髓受損、神機(jī)失用有關(guān),采用醒腦開竅中藥治療,以修復(fù)受損的腦細(xì)胞,恢復(fù)記憶。天竺黃性寒、味甘,歸心、肝經(jīng),可清熱豁痰,安神定驚,用于治療痰熱驚厥、抽搐等證。石菖蒲性溫、味辛苦,歸心、胃經(jīng),有化痰開竅、寧神之功。膽南星性涼、味辛苦,入心、肝、肺三經(jīng),能清火化痰,鎮(zhèn)驚定癇。三藥均入心經(jīng),天竺黃、膽南星以清為主,石菖蒲以開為主,清開同施,寒溫并用,能鎮(zhèn)驚化痰,痰驚共治,通其不通,使腦絡(luò)得通而復(fù)其所養(yǎng),用于痰阻清竅之癲狂、驚癇、頭痛等證。

6 蔓荊子、川芎、白芷

蔓荊子、川芎、白芷為通絡(luò)止痛角藥。腦腫瘤患者多見有頭痛,與腫瘤壓迫或浸潤腦組織有關(guān),口服止痛藥能緩解。中醫(yī)認(rèn)為,癌瘤留滯于腦,導(dǎo)致絡(luò)脈不通,不通則痛,或癌瘤阻滯,清氣不升,清竅失養(yǎng),不榮則痛,采用通絡(luò)止痛中藥治療,既能載藥上行,又能通其不通。蔓荊子性辛微寒、味苦,歸肝、胃經(jīng),能疏風(fēng)散熱,清利頭目,頭目清則痛止。川芎性溫、味辛,歸肝、膽、心包經(jīng),入血分,為血中之氣藥,能活血行氣,祛風(fēng)止痛。白芷性溫、味辛,歸肺、胃經(jīng),能祛風(fēng)散寒止痛,治療眉棱骨痛、頭風(fēng)痛及瘡瘍腫痛等療效顯著。頭為諸陽之會(huì),腦為清凈之腑,臟腑精氣皆上注于頭。三藥均味辛,清輕上行走竄,尤以蔓荊子止痛力強(qiáng),川芎、白芷載藥上行,三藥配合使用,通絡(luò)止痛效專力宏,適用于腦腫瘤并發(fā)頭痛證。

7 三棱、莪術(shù)、山慈菇

三棱、莪術(shù)、山慈菇為活血解毒角藥。腦腫瘤患者預(yù)后差,與血腦屏障的保護(hù)有關(guān),藥物很難直達(dá)病所。中醫(yī)認(rèn)為,破血逐瘀中藥能透過血腦屏障,促進(jìn)血流通暢,發(fā)揮抗腫瘤功效。三棱性平、味苦,有破血祛瘀、行氣止痛的功效。黃元御《玉楸藥解》記載：“三棱磨積聚癥瘕……軟瘡瘍癰腫堅(jiān)硬。”莪術(shù)味苦辛、性溫,功效與三棱相同,但三棱的破血作用強(qiáng)于莪術(shù),兩者均能抑制腫瘤細(xì)胞增殖及促進(jìn)凋亡,對(duì)腫瘤細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移有抑制作用[16-18]。山慈菇味甘辛、性平,解毒散結(jié)功效顯著,其細(xì)胞毒性主要表現(xiàn)在抑制腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移和黏附[19-20]。三藥合用,能破血解毒消癥,散結(jié)抗癌作用增強(qiáng),腦腫瘤患者常擇之一二用之,有增強(qiáng)其他藥物透過血腦屏障和載藥直達(dá)病所的作用。

8 病案舉隅

患者,女,36歲,2017年12月19日初診。2016年6月因“步履蹣跚”入院,行腦MRI檢查提示左側(cè)橋小腦腳區(qū)腫瘤,遂行手術(shù)切除,術(shù)后病理：少突星形細(xì)胞瘤(世界衛(wèi)生組織分級(jí)Ⅱ級(jí)),局灶病變(世界衛(wèi)生組織分級(jí)Ⅲ級(jí))。術(shù)后局部放療并口服替莫唑胺化療。2017年10月出現(xiàn)左側(cè)顏面麻木、嘴角下垂、額紋消失等面癱癥狀,復(fù)查腦MRI提示左側(cè)橋小腦腳區(qū)病變復(fù)發(fā),建議停用替莫唑胺,行EP方案全身化療,患者拒絕治療出院。遂求中醫(yī)治療。癥見：左側(cè)顏面麻木,嘴角下垂,額紋消失,左耳聽力下降,雙下肢活動(dòng)良好,納食佳,二便調(diào),舌紅胖,苔薄黃,脈弦滑。中醫(yī)辨證屬痰毒阻絡(luò)證,治以息風(fēng)化痰、解毒散結(jié)。處方：竹茹、半夏、陳皮各10 g,枳實(shí)15 g,茯苓、浙貝母、山慈菇、夏枯草、蛇六谷、白花蛇舌草、龍葵、車前子各30 g,蜈蚣2條,僵蠶、石菖蒲各20 g,全蝎、甘草片各6 g。30劑,水煎服,每日1劑,早晚各服100 mL。

2018年3月22日二診：患者左側(cè)顏面麻木感減輕,其他癥狀同前。中藥守上方加澤瀉、莪術(shù)各30 g,三棱10 g,去浙貝母、陳皮。30劑,水煎服,每日1劑,早晚各服100 m L。

2018年5月29日三診：患者左側(cè)顏面麻木感未再加重,左耳聽力好轉(zhuǎn)。中藥守一診處方加蔓荊子10 g,木瓜30 g,白芍15 g,去夏枯草、白花蛇舌草、龍葵。堅(jiān)持服藥半年,煎服法同前。

2018年10月30日四診：患者近5個(gè)月未就診,復(fù)查腦MRI提示病情同前,自述癥狀未加重,仍同前。處方：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、柴胡、黃芩片各10 g,茯苓、石菖蒲各15 g,牡丹皮、龍膽草、澤瀉、夏枯草、蛇六谷、山慈菇各30 g,梔子6 g,蜈蚣2條。堅(jiān)持服用3個(gè)月,煎服法同前。

2019年6月4日六診：癥見前額疼痛,呈脹痛感,伴惡心。處方：川芎、僵蠶、天麻、膽南星各10 g,蔓荊子、絲瓜絡(luò)各15 g,白芷、白芍、浙貝母、山慈菇、龍葵、白花蛇舌草各30 g,全蝎、甘草片各6 g,蜈蚣2條。堅(jiān)持服用3個(gè)月,煎服法同前。

隨訪至今,患者仍生存,病情穩(wěn)定。

按語：該患者腦腫瘤術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,一診見患者出現(xiàn)顏面麻木等偏癱癥狀,舌紅胖,苔薄黃,考慮痰熱互結(jié),癌毒阻滯脈絡(luò)。腫瘤疾病乃疑難雜病,而疑難雜病多責(zé)之于痰,故以溫膽湯化裁治療。溫膽湯系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方,源于南北朝·姚僧垣的《集驗(yàn)方》,始見于唐·孫思邈的《備急千金要方》,主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾引起的嘔吐呃逆,對(duì)癲癇、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦有一定療效。故一診運(yùn)用角藥竹茹、枳實(shí)、半夏清熱化痰;浙貝母、夏枯草、蛇六谷軟堅(jiān)散結(jié),解毒抗癌;蜈蚣、僵蠶、全蝎息風(fēng)止痙,解毒通絡(luò);石菖蒲通竅,車前子利水。二診時(shí)患者左側(cè)顏面麻木感減輕,遵循效不更方原則,在原方基礎(chǔ)上加減?；颊吣X部痰毒仍在,痰毒阻塞出現(xiàn)腦積液循環(huán)受阻,阻塞局部引起腦水腫,阻滯聽神經(jīng)引起聽力下降,此時(shí)須疏通受阻之循環(huán)通路,故在一診化痰軟堅(jiān)散結(jié)基礎(chǔ)上,酌加利水、化瘀通絡(luò)藥物,故加澤瀉利水,三棱、莪術(shù)配合山慈菇活血通絡(luò)解毒,使藥物透過血腦屏障,直達(dá)病所,而去化痰之浙貝母、陳皮。三診時(shí)患者偏癱癥狀仍存在,但未加重,聽力有好轉(zhuǎn),但軟堅(jiān)散結(jié)、化痰解毒之藥多味咸、苦,咸能泄下,苦能泄、能燥、能堅(jiān),泄則氣下,燥則傷陰,故加木瓜、白芍酸甘化陰,防止清熱解毒、息風(fēng)止痙藥物傷陰,蔓荊子升提通腦絡(luò)。四診時(shí)患者堅(jiān)持服藥,癥狀未加重,生活質(zhì)量提高,說明辨證加辨病治療腦腫瘤控制癥狀顯效,繼以化痰、清熱、解毒、軟堅(jiān)辨病加辨證治療,久病氣郁不舒,肝氣郁滯,化火化熱,故方中加牡丹皮、梔子清肝經(jīng)郁熱,導(dǎo)熱外出;夏枯草味苦且辛,輕清上浮,既有解散之力,又有寒降之力。五診時(shí)患者出現(xiàn)明顯的頭痛癥狀,考慮痰毒引起腦循環(huán)通路受阻加重,在清熱化痰、解毒散結(jié)基礎(chǔ)上重用利水滲濕藥之澤瀉、車前子、豬苓,加茯苓30 g。六診時(shí)調(diào)整處方,以通絡(luò)止痛中藥為主,服用中藥1年有余,患者病情基本穩(wěn)定。治療仍圍繞原發(fā)腦惡性腫瘤為主,辨證與痰、毒、瘀有關(guān),蔓荊子、川芎、白芷輕清升提,直達(dá)腦絡(luò),通絡(luò)止痛;僵蠶、全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痙,解毒通絡(luò);浙貝母、山慈菇、白花蛇舌草清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)?；颊呶植∏閺?fù)發(fā),多驚恐擔(dān)憂,暗耗陰血,肝風(fēng)上竄,加天麻、膽南星息風(fēng)潛陽,絲瓜絡(luò)、白芍、龍葵養(yǎng)陰通絡(luò),并防苦澀傷陰。

9 小結(jié)

辨證論治是中醫(yī)治療的基本法則,但在臨床治療中,往往存在辨證效果不理想或無證可辨的情況,結(jié)合辨病用藥往往能收到較好的療效。以辨證為基礎(chǔ),以辨病為重點(diǎn),通過病證結(jié)合的方法加減用藥是王晞星教授治療腫瘤的重要思路。腦腫瘤變化多端,在辨證基礎(chǔ)上加減應(yīng)用7組辨病治療的角藥,既可應(yīng)對(duì)多種并發(fā)癥,達(dá)到急則治其標(biāo)的目的,又可在疾病平穩(wěn)期解毒抗癌,持續(xù)控制腫瘤,使腫瘤細(xì)胞處于休眠狀態(tài),從而使機(jī)體處于平和穩(wěn)定狀態(tài)。