鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性

胡有雄

江西省靖安縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330600

鹽酸右美托咪是一種新型且臨床應(yīng)用效果突出的α2腎上腺素能受體激動劑，不僅能減少麻醉藥用量，而且還能減少交感神經(jīng)反射、鎮(zhèn)靜等。而舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，有著突出的很痛作用，但非常容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、心率加快等[1]。對此，本文針對本院婦產(chǎn)科所收治行宮頸癌根治術(shù)患者，采用鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行治療，探討其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2016年10月至2018年12月這一階段內(nèi)，選取本院婦產(chǎn)科收治80例患者，均行宮頸癌根治術(shù)治療，既往沒有心血管病史，且近期(1個月內(nèi))沒有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥使用經(jīng)歷。排除免疫、血液系統(tǒng)疾病者，肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者，另排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥者(如心力衰竭等)。將患者按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組40例，對照組中，男性25例，女15例，年齡區(qū)間35～60歲，平均(42.5±3.7)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級：I級21例，II級19例。觀察組中，男性24例，女16例，年齡區(qū)間35～60歲，平均(42.3±3.5)歲；ASA分級：I級22例，II級18例。兩組ASA分級、年齡等臨床資料經(jīng)全面對比，均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，在手術(shù)開始前，常規(guī)用魯米那(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381)0.5mg、阿托品(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021160)10mg。將患者送入手術(shù)室后，將靜脈通路開放，監(jiān)測氧飽和度(SpO2)、心電圖及無創(chuàng)血壓。在手術(shù)過程中，靜脈泵注順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)、異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079)，吸入異氟醚(Abbott Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號20060869)。當(dāng)患者已無肌松作用，且呼吸平穩(wěn)后，將氣管導(dǎo)管拔除，送恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)護(hù)，且行鼻導(dǎo)管吸氧。在縫合皮膚時，便可著手鎮(zhèn)痛泵的連接，兩組鎮(zhèn)痛方法：對照組為格拉司瓊(成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053853)6mg+舒芬太尼1.0μg/kg；觀察組格拉司瓊6mg+舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183318)1.0μg/kg。鎮(zhèn)痛泵背景量均為2.0mL/h，額定容量100mL，鎖定時間為15min。若有惡心嘔吐癥狀，則靜脈注射3m g格拉司瓊，若有寒戰(zhàn)情況出現(xiàn)，則靜推50mg曲馬多(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040377)。

表1 兩組術(shù)后VAS評分對比 [()分]

表1 兩組術(shù)后VAS評分對比 [()分]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例/%)

1.3 觀察指標(biāo)分別于拔管后1、6、12、24h時，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對兩組疼痛進(jìn)行評定，無痛：0分；輕微，可耐受：1～3分；疼痛強烈，已影響睡眠，但仍可耐受：4～6分；劇烈疼痛，無法耐受，即7～10分。另對比兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況，如心動過緩、導(dǎo)尿管不適、嘔吐、惡心及寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料由()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料由(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；若P＜0.05，表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后V A S評分對比兩組術(shù)后1h的VAS評分比較，無顯著差異(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h時的VAS評分均較對照組偏低(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比兩組導(dǎo)尿管不適、嘔吐、惡心及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，無顯著差異(P＞0.05)，而觀察組心動過緩發(fā)生率則低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在完成手術(shù)后，若有好的鎮(zhèn)痛效果，有助于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕。右美托咪定是一種較新型的α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性等特點，不僅能提供比較好的鎮(zhèn)痛效果外，還不會對呼吸造成抑制，且具有抗交感、鎮(zhèn)痛的多重作用[2]。此外，此藥對血流動力學(xué)還有較好的穩(wěn)定效果，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥在手術(shù)中的應(yīng)用。由本次研究結(jié)果可知，觀察組6、12、24h時的VAS評分相比對照組，均有顯著下降，由此提示，將舒芬太尼用量維持在特定范圍內(nèi)，加用鹽酸右美托咪定，可獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)階段，瑞芬太尼是一種比較短效的鎮(zhèn)痛藥，其具有鎮(zhèn)痛效果強及作用時間短等特點，因而在各種短小手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，常見應(yīng)用術(shù)式有腹腔鏡、婦科手術(shù)等。但有報道指出[3-4]，若過量、過度使用瑞芬太尼，能夠降低患者的痛覺耐受，還會引起不同程度的痛覺過敏，從而會在一定程度上減弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用。如果在術(shù)后增加鎮(zhèn)痛藥物的用量，除了會減弱鎮(zhèn)痛效果之外，還會增加呼吸抑制、心率過緩及惡心嘔吐等各種不良反應(yīng)[5]。此時，與右美托咪定合用，便是一個比較不錯的選擇。由本文研究得知，在格拉司瓊+舒芬太尼應(yīng)用基礎(chǔ)上，使用右美托咪定，不僅術(shù)后鎮(zhèn)痛效果突出，而且鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的用量也不大(1.0μg/kg)，此外，諸如惡心嘔吐等不良反應(yīng)也未有明顯增加。因此，上述聯(lián)合治療是比較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇。

經(jīng)本次研究得知，鹽酸右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)用，不僅具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但在聯(lián)用之后，會增加心動過緩發(fā)生率，究其原因，可能與右美托咪定用量之間有密切關(guān)系。對此，需要強化不良反應(yīng)監(jiān)測，減少此不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，在臨床操作中，還需依據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整右美托咪定用量，以獲得更佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。