布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎患者的價值分析

曾海波，董科，付麗艷

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 上饒 334200

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見過敏性疾病類型之一，發(fā)病率在10%左右，患者發(fā)病與個體免疫力、環(huán)境等因素關聯(lián)密切，在患者接觸變應原后會激活免疫球蛋白介導遞質，釋放細胞因子、免疫活性細胞等多種炎性介質，引發(fā)鼻黏膜變態(tài)反應，患者常伴有流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞等過敏性癥狀，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床研究表明[2]，過敏性鼻炎發(fā)生與機體Th1/Th2細胞因子失衡關聯(lián)密切，因此有必要進一步調節(jié)細胞因子狀態(tài)。為了探討更加高效的治療方案，現(xiàn)以我院收治的60例過敏性鼻炎患者為研究對象，分組后就不同治療方案的治療效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院耳鼻喉科2016.01—2018.12收治的過敏性鼻炎患者60例。納入標準：①符合過敏性鼻炎的診斷標準[3]；②同意配合治療。排除標準：①藥物過敏；②器質性功能障礙；③哮喘；④免疫系統(tǒng)疾??；⑤結締組織疾病；⑥2周內接受過抗組胺藥、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑治療；⑦臨床資料缺失。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組30例。觀察組男15例，女15例；年齡16～77歲，平均年齡(42.39±5.67)歲；病程6個月～28年，平均病程(10.58±2.43)年。對照組男16例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡(42.47±5.81)歲；病程7個月～29年，平均病程(10.39±2.54)年?；颊呔@知情權，上述數(shù)據(jù)對比同質性優(yōu)良。

1.2 方法對照組給予氯雷他定片(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067066，10mg/片)10mg，口服，1次/d。觀察組在上述基礎上加用布地奈德鼻噴劑(瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20110259，32μg/噴)，左右鼻孔各噴2次，早晚使用，2次/d。治療1個月后對比療效。

1.3 觀察指標

(1)根據(jù)患者體征及癥狀評價療效，癥狀評分如下：擤鼻3～4次/d，連續(xù)打噴嚏3～9個，鼻塞、間歇性鼻癢記1分；擤鼻5～9次/d，連續(xù)打噴嚏10～14個，鼻癢呈蟻行感，交互性鼻塞記2分；擤鼻次數(shù)＞10次/d，連續(xù)打噴嚏＞15個，鼻癢難耐，無法用鼻呼吸記3分。體征評分：鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔可見，記為1分；鼻底和下鼻甲的之間存在小縫隙，記為2分；中鼻甲不可見，或存在中鼻甲息肉或黏膜息肉樣變化記為3分，總積分=癥狀評分+體征評分。療效評價：①顯效：治療后總積分下降≥66%；②有效：治療后總積分減少26～65%；③無效：總積分減少≤25%治，治療有效率=(①+②)/30×100%。

(2)統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)測定治療前后兩組患者外周血TH1/TH2細胞因子水平變化，包括細胞因子γ-干擾素(γ-interferon,IFN-γ)、白細胞介素-4(interleukin-4,IL-4)，患者治療前后清晨空腹采血5mL，離心15min，3000r/min，冷藏備用，配套試劑源于上海森熊科技有限公司，采用DNM-9606酶標分析儀測定上述因子水平。

表1 兩組患者臨床療效對比(例/%)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比(例/%)

表3 治療前后兩組患者的IL-4和IFN-γ水平對比對比[()ng/L]

1.4 統(tǒng)計學方法相關數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0內加以處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 療效對比觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況對比兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)，詳見表2。

2.3 IL-4和IFN-γ水平對比治療前兩組患者的IL-4、I F N-γ比較無明顯差異(P＞0.05)，治療后差異顯著(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

目前醫(yī)學界就過敏性鼻炎的發(fā)病機制尚未達成統(tǒng)一共識，多采用類固醇類藥物治療患者。相關研究表明[4]，布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎可快速緩解患者臨床體征及癥狀，減少不良反應，提高治療效果。

本研究結果提示，兩組采用不同治療方案的不良反應發(fā)生情況相當，安全性可靠。初步分析，布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎能夠有效抑制炎癥介質合成及釋放，控制局部變態(tài)反應，降低炎癥細胞因子濃度，達到對遲發(fā)性和速發(fā)性變態(tài)反應的良好控制效果，提高臨床療效。同時經鼻腔給藥能夠有效改善局部炎性細胞浸潤、細胞因子釋放情況，促使藥物中的有效成分進入到病灶局部，增加局部藥物濃度，提高藥物利用度，增強抗炎效果。有研究表明[5]，布地奈德鼻噴劑作為一種類固醇類藥物，經鼻腔給藥后具有優(yōu)良的抗過敏、抗炎效用，主要通過調節(jié)炎癥細胞因子分泌、阻斷炎癥介質合成的途徑，抑制鼻腔變態(tài)性反應，具有起效迅速、不良反應發(fā)生率低、療效顯著的明顯優(yōu)勢。

有報道表明[6]，Th1/Th2失衡可能與過敏鼻炎發(fā)病有關，當Th1細胞因子降低時，Th2則會異常升高，此類細胞因子平衡失調則會引發(fā)免疫應答異?，F(xiàn)象，導致鼻黏膜處聚集大量炎性細胞，如肥大細胞、嗜酸性粒細胞等，并逐漸釋放和激活大量組胺、白三烯等炎性介質，引起鼻腔黏膜變應性炎癥反應，而外周血TH1/TH2特征性細胞因子IFN-γ、IL-4可能參與了過敏性鼻炎的發(fā)生過程。經本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間IFN-γ、IL-4對比無顯著差異；治療后觀察組IL-4顯著低于對照組，IFN-γ顯著高于對照組；且兩組治療后的IFN-γ、IL-4水平與本組治療前對比均存在顯著性差異，表明兩組采用的治療方案均可調節(jié)患者TH1/TH2細胞因子水平，但觀察組細胞因子改善效果更加顯著。分析后發(fā)現(xiàn)，布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎能夠有效調節(jié)Th1/Th2細胞因子功能，減輕相關特征性因子水平。

綜上所述，給予過敏性鼻炎患者布地奈德鼻噴劑治療能夠有效減輕患者臨床不適癥，提升治療效果，調節(jié)人體TH1/TH2細胞因子平衡，安全性可靠，具有重要的臨床應用價值。