納米復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者牙周狀況的影響

劉曉娟 張博宇 王永生 王建國(guó)

[摘要]目的：探討前牙美容修復(fù)中納米復(fù)合樹(shù)脂材料的應(yīng)用對(duì)患者疼痛癥狀與牙齒敏感發(fā)生率的影響。方法：選擇2019年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行前牙修復(fù)的200例患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)材料使用情況分為觀察組（n=105）和對(duì)照組（n=95），對(duì)照組給予光固化復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)，觀察組采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)后效果，疼痛癥狀、牙齒敏感發(fā)生率、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床優(yōu)良率分別為93.33%、75.79%（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月牙齒敏感度發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）;治療后，兩組患者總滿意度分別為98.10%、84.21%，有顯著性差異（P<0.05）;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為11.43%、36.84%，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在前牙美容修復(fù)患者中使用納米復(fù)合樹(shù)脂材料效果顯著，可有效改善患者疼痛癥狀與牙齒敏感發(fā)生率，且并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙美容;修復(fù);納米復(fù)合樹(shù)脂材料;疼痛癥狀;牙齒敏感

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0147-03

Application Effect of Nanocomposite Resin in Cosmetic Restoration of Anterior Teeth and Its Influence on Periodontal Status of Patients

LIU Xiao-juan，ZHANG Bo-yu，WANG Yong-sheng，WANG Jian-guo

（Department of Stomatology， Beijing Pinggu District Hospital， Beijing 101200，China）

Abstract： Objective To study Effects of nanocomposite resin on the incidence of pain symptoms and tooth sensitivity in cosmetic restoration of anterior teeth. Methods 200 patients undergoing anterior tooth restoration in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the use of repair materials， they were divided into the observation group （n=105） and the control group （n=95）. The control group was treated with uv-cured composite resin materials， while the observation group was treated with nanocomposite resin materials. The results of the two patients after repair， the incidence of pain symptoms， tooth sensitivity， patient satisfaction and complications were compared. Results? After treatment， the excellent and good rates of the two groups were 93.33% and 75.79%， respectively （P<0.05）. The pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group 1 week after surgery， 1 month after surgery and 3 months after surgery （P<0.05）. The incidence of tooth sensitivity in the observation group was significantly lower than that in the control group 1 week after surgery， 1 month after surgery and 3 months after surgery （P<0.05）. After treatment， the total satisfaction of patients in the two groups was 98.10% and 84.21%， respectively， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the two groups was 11.43% and 36.84%， respectively， with significant difference （P<0.05）. Conclusion? The use of nanocomposite resin material in anterior tooth repair patients has a significant effect， can effectively improve the incidence of pain symptoms and tooth sensitivity in patients， and fewer complications， it is worth promoting and applying.

Key words： cosmetic front teeth; repair; nanocomposite resin material; pain symptoms; teeth are sensitive

前牙是美麗笑容的重要組成部分，其美容修復(fù)主要適用于因外傷導(dǎo)致前牙完整性受損，它不僅是對(duì)缺損組織的修復(fù)，更是對(duì)患者容貌的重塑[1]。目前，隨著牙齒美容修復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙齒填充材料也不斷創(chuàng)新[2]。光固化復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)是臨床治療前牙美容的常用材料，該材料因色澤逼真、成形準(zhǔn)確被廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)，但術(shù)后敏感問(wèn)題始終存在[3]。納米復(fù)合樹(shù)脂材料美觀效果優(yōu)于普通復(fù)合樹(shù)脂，可有效提高樹(shù)脂的邊緣適應(yīng)性和拋光性，有效避免微滲漏的發(fā)生，減少對(duì)患者牙髓的刺激，有效降低患者修復(fù)后的敏感性[4]。本研究旨在探討前牙美容修復(fù)中納米復(fù)合樹(shù)脂材料的應(yīng)用對(duì)患者疼痛癥狀與牙齒敏感發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年1月筆者醫(yī)院進(jìn)行前牙修復(fù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)材料使用情況分為兩組。觀察組：105例，其中男63例，女42例，年齡31～61歲，平均（47.25±3.42）歲，其中齲齒68例，楔狀缺損19例，外傷缺損18例;對(duì)照組：95例，其中男60例，女35例，年齡30～62歲，平均（47.31±3.51）歲，其中齲齒56例，楔狀缺損20例，外傷缺損19例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性。研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①不伴牙髓炎癥狀或牙髓充血;②牙周狀況良好;③口腔黏膜處于健康狀態(tài)，種植區(qū)附著齦具有足夠厚度;④唇側(cè)骨板未喪失，種植區(qū)中有足夠?qū)挾燃案叨鹊慕】倒琴|(zhì);⑤均為單個(gè)牙位缺失;⑥無(wú)口腔急性感染及潰瘍性疾病;⑦牙髓活力正常，咬合關(guān)系基本正常，行前牙美容修復(fù);⑧患者知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體敏感史;②合并口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的口腔黏膜疾病;③全身系統(tǒng)疾病患者;④伴有精神疾病，依從性差;⑤伴有骨硬化癥、骨軟化癥以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等一系列骨疾病者;⑥口腔內(nèi)出現(xiàn)急性及慢性炎癥者;⑦伴有習(xí)慣性磨牙癥者。

1.3 方法：兩組患者均先徹底清潔牙面、清除腐質(zhì)后，將病損牙體和壞死組織清除，確認(rèn)銜接面和角度，患牙處作倒凹形，隙寬用酸蝕做修復(fù)前處理，牙釉質(zhì)不全患者事先磨去牙釉質(zhì)，齲齒按缺損洞形制作固定。準(zhǔn)備完成后，用3M自酸蝕粘接劑處理30s，光照固化20s。比色后，對(duì)照組光固化復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)，材料由3M公司提供，型號(hào)為Filtek Z100;觀察組給予納米復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)，材料由3M公司提供，型號(hào)為Filtek Z350。

1.4 觀察指標(biāo)：疼痛評(píng)分均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]進(jìn)行：0分表示無(wú)痛;分值越高，疼痛感越強(qiáng);觀察記錄兩組牙齒敏感度和并發(fā)癥發(fā)生情況;牙齒敏感度：在距患牙修復(fù)體2.0～3.0m處用壓縮空氣吹2s，用棉球遮擋相鄰牙齒。A級(jí)：不敏感;B級(jí)：去除刺激后敏感消失;C級(jí)：去除刺激后敏感未消失。以B級(jí)與C級(jí)判定為術(shù)后患牙敏感;滿意率采用問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行，總分100分。得分≥90分為滿意，得分70～90分為一般，得分<70分為不滿意，滿意度以滿意+一般計(jì)。

優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：咀嚼能力恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，牙體顏色與其他牙齒一致：良：咀嚼能力接近正常，輕微疼痛，牙體顏色與其他牙齒一致;差：牙齒功能未恢復(fù)正常，自覺(jué)疼痛，牙色與其他牙齒不一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間兩兩比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，兩組患者臨床優(yōu)良率分別為93.33%、75.79%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙齒敏感發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1月及術(shù)后3月牙齒敏感度發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較：治療后，兩組患者總滿意度分別為98.10%、84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為11.43%、36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

牙齒美容修復(fù)是目前口腔學(xué)中新興的一門學(xué)科，是為了維護(hù)口腔頜面部的美觀而出現(xiàn)的，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)美的定義不僅限于心靈美，較好的容顏對(duì)生活及工作起重要作用[6-7]。前牙美容修復(fù)主要適用于前牙完整性因外傷而受損的患者，嚴(yán)重影響了個(gè)體面部的美觀效果和牙齒正常的生理功能。它能使個(gè)人的臉型達(dá)到各種結(jié)構(gòu)之間的審美黃金比例，提高個(gè)人氣質(zhì)。如何選擇合適的美容修復(fù)材料是臨床研究的重點(diǎn)[8-9]。

復(fù)合樹(shù)脂是一種由自由基加成聚合而成的固化材料。光固化復(fù)合樹(shù)脂的主要填料為壓微米，具有塑形準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、流動(dòng)性黏稠度適中等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)價(jià)格低廉，但是該材料分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)脫落的弊端，且耐磨性差，可引發(fā)一系列并發(fā)癥[10-11]。納米復(fù)合樹(shù)脂材料是一種人工合成的含有硅酸鹽、氯化物的材料，流動(dòng)度適中、均勻，增強(qiáng)了樹(shù)脂強(qiáng)度和操作手感，能與牙體組織產(chǎn)生極強(qiáng)的固化粘合效果，減少牙體磨損，同時(shí)提高牙齒美觀，延長(zhǎng)前牙使用時(shí)間[12-13]。有研究顯示，納米復(fù)合樹(shù)脂材料提高了樹(shù)脂的抗壓強(qiáng)度、可拋光性及邊緣適合性，避免凝聚成叢現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)牙髓的刺激小[14]。本研究顯示采用納米復(fù)合樹(shù)脂的患者治療優(yōu)良率為93.33%，明顯高于采用光固化樹(shù)脂復(fù)合材料的治療效果，且采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%，也低于對(duì)照組患者，結(jié)果提示，納米復(fù)合樹(shù)脂材料可提高前牙美容修復(fù)患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王廣磊等[15]研究也顯示，納米復(fù)合樹(shù)脂在前牙牙體缺損修復(fù)中效果明顯，且牙髓炎、牙周炎及修復(fù)體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率也較低，與本研究結(jié)果相似。分析其原因可能是因?yàn)榧{米樹(shù)脂顆粒是納米級(jí)的，較小的顆粒更容易進(jìn)入狹窄的縫隙，減少微滲漏，并且具有較好的抗壓性和耐久性，可以充分填充底部，這不利于牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料的患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分及牙齒敏感度發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組采用的光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的患者，同時(shí)觀察組患者滿意度也高于對(duì)照組，結(jié)果提示，納米復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中效果顯著，可降低患者疼痛感與牙齒敏感發(fā)生率，具有較好的治療滿意度。分析其原因可能是因?yàn)椋杭{米復(fù)合樹(shù)脂將牙齒的拋光性與持久性結(jié)合，因此拋光、持久性好，同時(shí)能與牙體組織產(chǎn)生固化粘連作用，從而減少了牙體磨損，延長(zhǎng)前牙使用時(shí)間，降低治療后牙齒敏感的發(fā)生。但納米材料價(jià)格較高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此受到一定限制。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)患者中使用納米復(fù)合樹(shù)脂材料效果顯著，可有效改善患者疼痛癥狀與牙齒敏感發(fā)生率，且并發(fā)癥更少，可臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期]2020-03-31

本文引用格式：劉曉娟，張博宇，王永生，等.納米復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者牙周狀況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：147-149.