陜西地區(qū)不同垂直骨面型人群舌骨位置研究

王泰然 高蓓 吳詩陽 亢雪萍 王曦月 焦鈺鏵 杜翔 鄒蕊

[摘要]目的：建立陜西地區(qū)不同垂直骨面型人群舌骨位置的正常參考值范圍并探究其發(fā)育特點和性別差異。方法：篩選陜西地區(qū)筆者科室就診的255例拍攝頭顱定位側(cè)位片的患者，根據(jù)垂直骨面型、性別及牙齡分為18個組并測量各組舌骨位置，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：建立了陜西地區(qū)不同垂直骨面型人群舌骨位置正常參考值范圍。男性舌骨位置比女性顯著靠下，生長發(fā)育變化存在性別差異。舌骨水平向位置在男女間無顯著性差異;低角組H-Pcd隨生長發(fā)育變化較明顯;恒牙列期高角人群的舌骨位置明顯更靠后，H-Me、H-MP值大小無明顯性別規(guī)律。結(jié)論：通過建立地區(qū)舌骨位置正常參考值范圍，初步闡明了垂直骨面型、性別、生長發(fā)育階段對正常人群舌骨位置有一定的影響。本研究對進一步建立健全與舌骨位置相關(guān)的各類臨床疾病的輔助診斷體系有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]舌骨位置;垂直骨面型;頭影測量;生長發(fā)育;陜西

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0050-04

Hyoid Bone Position of People with Different Vertical Facial Types in Shaanxi Province

WANG Tai-ran1，GAO Bei1，WU Shi-yang1，KANG Xue-ping1，WANG Xi-yue2，JIAO Yu-hua2，

DU Xiang2，ZOU Rui1

（1.Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Xi，an Jiaotong University， Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research， College of Stomatology，Xi，an Jiaotong University，X，i，an 710004，Shaanxi，China; 2.Health Science Center， Xi，an Jiaotong University， Xi，an 710061， Shaanxi， China）

Abstract： Objective To establish the normal reference value range of the hyoid bone position of people with different vertical facial types in Shaanxi province and explore its developmental characteristics and gender differences. Methods The lateral cephalometric radiographs of 255 subjects of Shaanxi people were divided into 18 groups according to their vertical facial types， gender and tooth age. Positions of the hyoid bone were measured and the data were statistically analyzed. Results The normal reference value range of the hyoid bone position with different vertical facial types was established. The vertical position of the hyoid bone of male was significantly lower than that of the female.There were also gender differences in development changes. Anteroposterior position analysis showed no significant sex difference; low-angle group's H-Pcd changed significantly with growth and development; hyoid position of the high-angle people in permanent dentition was significantly more backward. No obvious gender regularity was found in H-Me and H-MP. Conclusion By establishing the normal reference value range of the hyoid bone position in the region， it is preliminarily clarified that the vertical facial type， gender， and growth and development stage exert influence on the hyoid bone position of the normal population. This research is of great significance to establish and improve the auxiliary diagnosis system of various clinical diseases related to the position of the hyoid bone.

Key words： hyoid position; vertical facial type; cephalometric measurement; growth and development; Shaanxi

不同面部生長型的人群往往具有不同的顱面特征[1]。而舌骨作為口咽復(fù)合體的一部分，是全身唯一沒有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的骨骼，易受周圍組織及頜面部結(jié)構(gòu)形態(tài)的影響[2]。某些綜合征人群的舌骨位置，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAS）與正常人群相比有顯著性差異[3-4]。此外，頜骨垂直向發(fā)育異常是導(dǎo)致錯牙合畸形的重要病因之一，已有較多研究表明其與舌骨位置關(guān)系密切[5-6]。性別也是較為公認的影響舌骨位置的因素[7-8]。目前尚缺乏同時考慮垂直骨面型、牙齡、性別的舌骨位置研究。因此，本研究基于X線頭影測量值建立陜西地區(qū)不同垂直骨面型人群、不同性別人群在三個牙齡段舌骨位置的正常參考值，并根據(jù)不同牙齡組間的變化，探究舌骨位置的增齡性變化、發(fā)育特點和性別差異，為OSAS及其他與舌骨位置相關(guān)疾病、綜合征輔助診斷體系的建立做出初步探究。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月-2018年1月西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的并拍攝頭顱定位側(cè)位片的患者255例，其中男137例，女118例。納入標準：①病歷資料顯示籍貫為陜西省;②年齡7～30歲;③無慢性鼻炎，扁桃體、腺樣體肥大等上呼吸道疾病及其他影響上呼吸道形態(tài)疾病病史;④無顱頜面畸形、綜合征及唇腭裂等病史;⑤未接受正畸、正頜治療;⑥18.5

1.2 實驗方法

1.2.1 頭顱定位側(cè)位片的拍攝與描記：所有實驗對象的頭顱定位側(cè)位片均由筆者醫(yī)院影像科頭顱定位攝片機 （Soredex， 芬蘭）在自然頭位下進行拍攝。拍攝時要求患者保持靜止，輕咬牙關(guān)，自然閉合雙唇并屏住呼吸。將篩選出的影像資料通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)傳輸至安裝有相關(guān)軟件的計算機上完成測量。其中，Dolphin imaging軟件（Patterson Dental Supply Inc.， 美國）標記頭顱側(cè)位片的定點并完成常規(guī)頭影測量指標;Digimizer （MedCalc software Ltd， 比利時）測量6個舌骨位置相關(guān)的值。標記定點與測量指標由一名經(jīng)過培訓(xùn)的口腔正畸學(xué)研究生完成，并重復(fù)兩次。

1.2.2 測量指標：基于大量文獻資料和本研究實際目標，選取6項測量指標和10個標記點對舌骨位置進行描述。見圖1～2。其中H-FH用于描述舌骨的垂直位置;H-PP用于描述舌骨與上頜骨的相對位置關(guān)系;H-Pcd用于描述舌骨相對髁突的水平位置;H-S用于描述舌骨相對顱底的水平位置;H-MP、H-Me描述舌骨與下頜骨的相對位置關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS軟件 （SPSS Inc.，美國）進行統(tǒng)計分析，對同一垂直骨面型組內(nèi)不同性別的舌骨位置進行獨立樣本t檢驗;對同一性別不同牙齡階段的舌骨位置、恒牙列期不同垂直骨面型人群舌骨位置進行單因素方差分析，組間差異有顯著性時再進行兩兩檢驗（LSD），并設(shè)置顯著性水平為0.05。

2? 結(jié)果

每組實驗對象的例數(shù)、年齡分布以及不同垂直骨面型男女人群的∠FH-MP數(shù)據(jù)特征見表1。陜西地區(qū)不同垂直骨面型、不同性別及不同牙齡階段人群舌骨位置正常參考值范圍見表2～4。

2.1 舌骨垂直向位置分析：各組男性H-FH、H-PP均大于女性，其中恒牙列期性別差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各組H-FH、 H-PP均隨牙齡增大而顯著性增大：低角、均角組男性顯著性差異出現(xiàn)較女性晚;而高角組女性差異也較晚出現(xiàn)（見表2）。在恒牙列期人群中，僅均角、低角組男性H-FH間有顯著性差異（見表5）。

2.2 舌骨水平向位置分析：各組男性H-S、H-Pcd均大于女性，未見顯著性差異。各組H-S均隨牙齡增大，無顯著性差異;低角組男女的H-Pcd隨牙齡增大而顯著性增大;均角組男性存在相同變化;高角組男女均無此變化，提示隨著∠FH-MP的增大H-Pcd隨生長發(fā)育的變化越不明顯（見表3）。在恒牙列期人群中，高角組舌骨位置明顯更靠后且具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表5）。

2.3 舌骨與下頜骨相對位置關(guān)系分析：H-Me值大小并無明顯性別規(guī)律，僅低角組替牙列男女間存在顯著性差異。H-MP值也呈相似規(guī)律，僅均角組恒牙列男女間存在顯著性差異。僅有均角組男性H-MP、低角組女性H-Me和均角組女性的H-Me隨牙齡增大而顯著性增大（見表4）。在恒牙列期人群中，H-MP和H-Me均無顯著性差異（見表5）。

3? 討論

本研究選擇頭顱定位側(cè)位片進行研究，主要理由如下：在口腔正畸的臨床實踐中，盡管CBCT已較為普及，但X線頭影測量技術(shù)仍有重要作用。首先，二維與三維影像學(xué)資料間存在明顯相關(guān)性[9-10]，能提供較準確的信息;其次，研究結(jié)果或可為頭影測量分析體系提供更多診斷信息，為與舌骨位置相關(guān)疾病、綜合征的輔助診斷體系的建立健全做出初步探究;另外，X線仍是正畸診療中的必選的影像學(xué)檢測手段，有廣闊的臨床應(yīng)用空間。

本研究表明各組中男性的舌骨位置均較女性偏下，且恒牙列期差異顯著。這一結(jié)果與之前針對不同發(fā)育階段男女對象的研究結(jié)果相同[11-12]，并進一步闡明垂直骨面型對舌骨的垂直向發(fā)育影響不大。舌骨的低位伴隨著舌體位置的降低，從而減少了上氣道的體積，這可能是男性O(shè)SAS發(fā)病率高于女性的原因之一。而均角、低角組男性舌骨垂直距離的變化晚于女性，與男女生長發(fā)育規(guī)律相符，即男性的生長高峰期較女性晚且持續(xù)時間長。國內(nèi)外學(xué)者[13-15]研究顯示不同垂直骨面型人群在發(fā)育過程中上下頜骨會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，因此，舌骨垂直位置的變化時間早晚可能與此有關(guān)，具體機制尚需進一步研究。

男性的舌骨水平向位置較女性更靠前，但尚不支持兩者有顯著性差異，與之前的研究結(jié)果不完全相同[12]，可能與所選參考指標不同有關(guān)。低角組的H-Pcd隨牙齡增大顯著性差異出現(xiàn)得最早，成年后其數(shù)值也最高。可能是低角組人群下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。但各組生長發(fā)育過程中H-S沒有顯著性差異，提示舌骨相對顱底的關(guān)系較為穩(wěn)定，可能是由于同期顱底結(jié)構(gòu)也存在一定水平方向的生長量。

在舌骨與下頜骨關(guān)系的測量值中，并未發(fā)現(xiàn)明確性別差異和明顯規(guī)律。值得注意的是，雖無顯著性差異，低角組的H-Me大于高角組這一趨勢仍較明顯。這可能是由于高角組下頜順時針旋轉(zhuǎn)且后移趨勢大于舌骨，因此，H點反而離Me更近;反之可知低角組H點離Me更遠。這點也符合之前有學(xué)者的研究結(jié)果[6]。

綜上所述，在建立地區(qū)舌骨位置正常參考值范圍時應(yīng)充分考慮垂直骨面型、性別及生長發(fā)育階段的不同。具體而言，舌骨垂直向位置應(yīng)著重區(qū)分性別和生長發(fā)育階段;舌骨水平向位置應(yīng)著重區(qū)分生長發(fā)育階段和垂直骨面型;舌骨與下頜骨的位置則應(yīng)主要考慮垂直骨面型的影響。另外，地區(qū)舌骨位置正常參考值范圍對建立健全各類與舌骨位置有關(guān)疾病的輔助診斷體系具有重要意義，本研究在此方面做出了初步探索。由于時間所限，本研究尚未就病理情況下舌骨位置變化作出分析，后續(xù)可結(jié)合其他有關(guān)疾病的舌骨位置研究不斷豐富充實舌骨輔助診斷體系。

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[收稿日期]2019-11-20

本文引用格式：王泰然，高蓓，吳詩陽，等.陜西地區(qū)不同垂直骨面型人群舌骨位置研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：50-54.