CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡療效觀察

王雪松 許芳 石學(xué)波

[摘要]目的：探究CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡的療效。方法：選取2017年2月-2019年8月筆者科室接診的面部炎性痤瘡患者135例，按照隨機(jī)表法分為標(biāo)準(zhǔn)治療組、對照組和觀察組，每組45例。標(biāo)準(zhǔn)治療組采用米諾環(huán)素聯(lián)合維A酸乳膏進(jìn)行治療，對照組予以CO2點陣激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥基乙酸，觀察并比較三組患者的治療效果。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)治療組、觀察組治療總有效率分別為97.78%、95.56%，均顯著高于對照組的80.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，標(biāo)準(zhǔn)治療組及觀察組舒適度評分顯著高于對照組，痂皮脫落時間、誤工期及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測分值和痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）均降低，標(biāo)準(zhǔn)治療組、觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡能夠有效控制炎癥反應(yīng)，改善皮膚痤瘡瘢痕，促進(jìn)患處皮膚的修復(fù)，提高臨床治療有效率和舒適度。

[關(guān)鍵詞]CO2點陣激光;羥基乙酸;痤瘡;瘢痕;預(yù)后

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0023-04

Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Glycolic Acid on Facial Inflammatory Acne and its Influence on Scar and Prognosis

WANG Xue-song1，XU Fang2，SHI Xue-bo3

（1.Department of Dermatology，Changshu Fifth People's Hospital， Changshu 215500，Jiangsu，China; 2.Fushui Qingyan Medical Beauty Clinic，Changshu 215500， Jiangsu，China; 3.Department of Dermatology， Zhangjiagang Central Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the effect of CO2 lattice laser combined with glycolic acid on facial. Methods 135 patients with facial inflammatory acne treated in the dermatology department of our hospital between February 2017 and August 2019 were selected and randomly divided into the standard treatment group， the control group and the observation group according to the random table method， with 45 cases in each group. The standard treatment group was treat with minocycline combined with tretinoin cream. Patients in the control group were treated with CO2 lattice laser， while the observation group was additionally treated with glycolic acid. The therapeutic effectsof the three groups were observed and compared. Results? The total effective rate in the standard treatment group and the observation group were 97.78%， 95.56%， significantly higher than that in the control group 80.00% （P<0.05）. After treatment， the score of comfort in the standard treatment group and the observation group were significantly higher than that in the control group， and the time of scab peeling ， delay and incidence of postoperative adverse reactions were all lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of color spot， texture， red area， pore， purple substance detection and échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatricesd'acné（ECCA） in the three groups of patients were decreased， and those in the standard treatment group and the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 lattice laser combined with glycolic acid in the treatment of facial inflammatory acne can effectively inhibit inflammatory reaction， improve skin acne scar， promote the repair of affected skin， and improve the efficiency and comfort of clinical treatment.

Key words：CO2 lattice laser; hydroxyacetic acid; acne; scar; prognosis

面部炎性痤瘡，臨床治療較多，其中以CO2點陣激光最常使用，可通過對患處進(jìn)行燒灼及深透的光熱作用，促進(jìn)真皮層細(xì)胞的增殖和重新排列[1]，但近年的研究指出其治療后可引起患者皮膚炎癥，導(dǎo)致皮膚紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)[2]，而羥基乙酸分子量小能夠滲透皮膚，具有保濕、滋潤肌膚及促進(jìn)表皮更新的功效[3]，但目前其與CO2點陣激光聯(lián)合使用的效果研究較少，故設(shè)立本次研究，以期為痤瘡患者的臨床治療提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2017年2月-2019年8月于筆者醫(yī)院皮膚科進(jìn)行治療的面部炎性痤瘡患者，隨機(jī)分為三組，每組45例。標(biāo)準(zhǔn)治療組：45例，男22例，女23例，年齡18～35歲， 平均年齡（27.08±3.21）歲，病程1～12年，平均病程（7.31±2.53）年;痤瘡分級：2級21例，3級21例，4級3例;對照組：45例，男21例，女24例，年齡18～35歲，平均年齡（26.76±3.29）歲，病程1～13年，平均病程（7.39±2.77）年;痤瘡分級：2級21例，3級22例，4級2例[4];觀察組：45例，男20例，女25例，年齡18～32歲，平均年齡（27.28±3.17）歲，病程1～13年，平均病程（7.26±2.47）年;痤瘡分級：2級20例，3級22例，4級3例。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異具有均衡性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均為面部痤瘡患者;②無光敏性疾病者;③無凝血功能異常者;④對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對利多卡因或羥基乙酸過敏者;②因某些原因中途退出研究者或放棄治療者;③皮膚腫瘤患者;④糖尿病患者。

1.3 方法：標(biāo)準(zhǔn)治療組：予以口服鹽酸米諾環(huán)素片（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20093336，50毫克/片）聯(lián)合外用維A酸乳膏（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，H44024464，15g：3.75mg）進(jìn)行治療 ;對照組和觀察組均予以CO2點陣激光進(jìn)行治療：術(shù)前兩組患者均進(jìn)行光斑測試，并根據(jù)測試結(jié)果設(shè)置治療強(qiáng)度，患者取仰臥位，清潔皮膚后予以利多卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉，等待1h后將面部凝膠擦去，進(jìn)行消毒，使用吉林省科英激光股份有限公司生產(chǎn)的KL型CO2點陣激光治療儀，設(shè)置波長為2 500～3 200nm，脈寬為8～12ms，能量密度為20～35J/cm2，間隔為0.4～0.6s，點間距設(shè)置為1～3mm，對患者患處進(jìn)行掃描，治療后對面部進(jìn)行冰敷處理，1次/月，療程3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥基乙酸，首次使用時選取15%濃度的羥基乙酸，停留2min，后續(xù)根據(jù)患者耐受情況逐漸增加濃度和停留時間，治療期間若出現(xiàn)紅斑或白霜等不良情況，及時給予患者中和液處理，治療后予以患者醫(yī)用冷敷面膜進(jìn)行冰敷，羥基乙酸治療時間選擇在每次激光治療后2周進(jìn)行，1次/月，療程3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：根據(jù)治療前后患者面部炎性痤瘡程度進(jìn)行療效評價。痊愈：痤瘡消失，瘢痕均顯著修復(fù)，減退率>90%;顯效：痤瘡及瘢痕明顯減退，減退率>60%;有效：痤瘡及瘢痕有輕微改善，減退率>30%;無效：痤瘡及瘢痕無明顯改善，或減退率<30.00%[5]。

1.4.2 術(shù)后情況：采用自制患者舒適度評分問卷，要求患者對舒適情況進(jìn)行評價，總分10分，分值越高舒適度越高。記錄患者痂皮脫落時間及誤工時間。

1.4.3 皮膚狀況：使用美國Canfield公司生產(chǎn)的VISIA皮膚檢測儀對患者皮膚類型和色素情況進(jìn)行觀察。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括色素沉著、紅斑、水腫及感染性膿皰，并計算總發(fā)生率。

1.4.5 痤瘡瘢痕權(quán)重評分（échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatrices d'acné， ECCA）：采用ECCA評分[痤瘡瘢痕性質(zhì)（a值）×瘢痕密集正度（b值）]對患者痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，a值15～50分，b值0～3分，總分150分，評分越高說明痤瘡瘢痕越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析?；颊呤孢m度、痂皮脫落時間、誤工期、VISIA檢測結(jié)果以及ECCA瘢痕評分均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，三組間比較使用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗?；颊咧委熜Ч筒涣挤磻?yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組、標(biāo)準(zhǔn)治療組患者療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 治療后情況：三組舒適度、痂皮脫落時間以及誤工期比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較，觀察組和標(biāo)準(zhǔn)治療組患者舒適度評分顯著高于對照組，痂皮脫落時間和誤工期顯著短于對照組（P<0.05），而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組舒適度、痂皮脫落時間、誤工期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 VISIA檢測結(jié)果比較：治療前，三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測，各項得分均顯著下降（P<0.05），兩兩比較，觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組均顯著低于對照組（P<0.05），而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，標(biāo)準(zhǔn)治療組為6.67%;對照組為22.22%;觀察組以及標(biāo)準(zhǔn)治療組與對照組比較，χ2=4.406，P=0.036，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 ECCA評分比較：治療前，三組患者ECCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，三組患者ECCA評分均顯著改善，觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

面部皮脂腺分泌功能亢進(jìn)造成毛囊口發(fā)生堵塞、角質(zhì)化，痤瘡桿菌借機(jī)大量繁殖，引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺及囊腫等皮損，影響患者容貌美和心理[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療能夠更有效地治療患者面部痤瘡，改善瘢痕狀況和皮膚狀態(tài)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。CO2點陣激光治療是通過點陣發(fā)射出細(xì)如發(fā)絲的、排列成由點組成的矩陣激光，在部分肌膚上制造無數(shù)個微小到肉眼看不見的傷口，激光直達(dá)“真皮層”，使皺紋或瘢痕組織瞬間氣化，同時其光熱作用能夠促進(jìn)膠原的合成，皮膚組織的修復(fù)、纖維細(xì)胞重塑等一系列皮膚反應(yīng)，在臨床中應(yīng)用較廣，這與孫充洲等運用CO2點陣激光治療增生性瘢痕中所述一致[8-9]，但其屬于剝脫性激光治療，治療后易發(fā)生皮膚色素沉著、紅斑、水腫、感染性膿皰等不良反應(yīng)[10]。羥基乙酸又稱為乙醇酸、甘醇酸，是一種分子量小、滲透力強(qiáng)的有機(jī)酸，通過促進(jìn)“真皮層”內(nèi)膠原蛋白的合成和代謝過程，加速面部皮膚的更新與再生，從而使痤瘡創(chuàng)面得到修復(fù)[11]，且其具有抗炎的作用，與激光治療聯(lián)合使用，不僅能夠促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫，且能抑制激光治療后炎癥反應(yīng)，減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，對皮膚狀況的改善作用更強(qiáng)，這與魏彬等對有機(jī)酸在面部美容應(yīng)用效果研究中報道一致[12-13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者舒適度更高，痂皮脫落時間和誤工期更短。CO2點陣激光治療后患者皮膚表面存在細(xì)微創(chuàng)口，麻醉失效后可出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響患者治療舒適感[14]，而羥基乙酸能通過破壞角質(zhì)細(xì)胞的黏連性，去除堆積的角質(zhì)，通暢毛囊，從而遏制痤瘡桿菌的繁殖[15]，同時促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫，利于患者皮膚的修復(fù)，改善術(shù)后疼痛情況，提升治療舒適度，縮短痂皮脫落時間和誤工期[16-17]，這與陳永平等[18]對羥基乙酸聯(lián)合激光治療痤瘡瘢痕的療效研究所得結(jié)果一致。米諾環(huán)素聯(lián)合維A酸乳膏作為傳統(tǒng)的治療方法，療效確切，得到廣大皮膚科醫(yī)生的一致認(rèn)可，在本研究中，它的舒適性、療效、誤工期及色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測分值和痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）均與CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療相仿，顯著優(yōu)于CO2點陣激光治療。但是因需要口服及外用藥長期治療，對患者的依從性及有胃腸道不適、面部刺激癥狀、生育期等不宜或不接受藥物治療的患者來說，仍是一項挑戰(zhàn)。

綜上所述，CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡能夠通過有效遏制炎癥反應(yīng)，改善皮膚痤瘡瘢痕，促進(jìn)患處皮膚的修復(fù)，提高臨床治療有效率和舒適度。

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[收稿日期]2019-10-18

本文引用格式：王雪松，許芳，石學(xué)波.CO2點陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：23-26.