煎服中藥的一些技巧

裘影萍

很多人認為煎服中藥很簡單，找個鍋，煎一段時間，濾出湯液，等冷了服用就可以了。其實，煎服中藥大有技巧，是中藥治療疾病的重要環(huán)節(jié)之一。合理、規(guī)范的煎服中藥。是保證中藥療效，避免藥物副作用的重要措施。下面，我們就講一講中藥煎服中需要掌握的常用技巧。

煎藥時要不要加蓋

“煮中藥究竟敞著蓋子煮好還是蓋著蓋子煮好？”門診上經(jīng)常有患者拿到中藥處方后提出這樣的問題?？此啤靶嚎啤钡倪@個問題，其實有真的學問，因為不同藥材飲片敞著、蓋著煮出來的效果不一樣。有些中藥里面含有一定的揮發(fā)成分，如薄荷、蘇葉、藿香、佩蘭等這些芳香通竅的藥物，在煎煮過程中容易發(fā)散到空氣中，所以必須蓋著蓋子熬，否則藥效會不知不覺會跑掉不少;而像人參、西洋參等貴重藥材也同樣具有揮發(fā)成分，需要在密閉容器里煎煮。

相反，中草藥，如夏枯草、金錢草、絲瓜絡(luò)等，由于材料比較輕，占的體積又很大，加上有的家庭煎煮藥物的器材容積比較小，這時候如果蓋住蓋子煮，藥液很容易往外溢出，造成浪費，所以建議可以開蓋煎煮，但前提條件是需要不時地進行攪拌。

如何掌握煎藥的次數(shù)與藥液的溫度

煎煮次數(shù)傳統(tǒng)上認為2～3次煎煮比一次長時間煎煮的效果好?，F(xiàn)代藥理研究和實踐證明，湯劑煎煮2次能夠煎出飲片所含成分的80%左右，所以煎藥的次數(shù)以2次或3次為宜。服用前應(yīng)合并煎液，按醫(yī)囑服用。

煎藥的溫度煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”。一般習慣上稱為“文火”或“武火”。所謂文火，就是弱火，溫度上升緩慢，水分蒸發(fā)較慢;所謂武火，就是強火，溫度上升快，水分蒸發(fā)得也快。如煎藥時火候過強，水分蒸發(fā)快，煎煮的時間短，會影響藥物有效成分的浸出，也容易糊鍋;反之，火候弱，煎煮的藥液溫度低，其中有效成分差。一般建議在未沸騰前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸狀態(tài)，可減慢水分的蒸發(fā)，有利于藥物有效成分的煎出。

熬糊的湯劑還能再用嗎

中藥湯劑熬糊后，一般不能再加水煮服，應(yīng)當棄之不用。這是因為中藥藥性理論認為，藥物的炮制品與生品的性味功能不同，臨床應(yīng)用也不同，有時須用生品，有時須用炒制品，有時須用炒炭品。如果將藥熬糊，就等于把藥物進行了炒制或炒炭，從而減低或改變了藥物的性能主治，服用后不但不能得到應(yīng)有的療效，反而會損害人體。

因此，熬糊了的藥劑一般宜立即倒掉，洗凈藥鍋，重新?lián)Q新藥劑加水煎煮。至于少服的劑次，應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定補足原劑次，或直接調(diào)整處方。

為什么煎好藥后必須立即濾出

中藥藥液在煎好后應(yīng)立即濾出，這一點必須重視。有些患者煎好中藥后不立即濾出，而是等放溫涼后再濾出，這是非常不對的。因為藥液在藥鍋（罐）內(nèi)存放的時間長了，會隨著自身溫度的降低，一則被飲片重新吸附;二則容易產(chǎn)生凝集，形成膠狀物，并粘合于藥渣的表面。這樣會導致藥液的濾出量減少，甚至難以濾出，從而減少藥物成分的煎出率，降低其療效。

因此，中藥藥液在煎好后，應(yīng)立即濾出。如果因某種原因暫不服用，也要將藥液及時濾出，妥善放置。千萬不能與藥渣長時間共存于藥鍋里。

為什么裸露放置的隔夜湯藥不宜服用

有的病人喜歡把煎好的湯藥放置于常溫下，留到第二天服用，這種做法是不可取的。因為中藥飲片中含有淀粉、維生素、蛋白質(zhì)、揮發(fā)油及各種酶、微量元素等成分，在煎煮時這些成分大部分留在藥汁里，如果存放過久，不但會因為揮發(fā)而降低藥效，還會因空氣的溫度、濕度、置放的時間和細菌污染等因素的影響，可能導致藥汁發(fā)餿、變質(zhì)，服用后對病情無益，甚至還會有損健康。如果服用這種發(fā)餿、變質(zhì)的湯藥，可能會出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。

特別是在氣溫較高、濕度大的夏天，更要將中藥當天煎當天喝完。如果實在喝不完，一定要將其倒入帶蓋的玻璃杯或瓷杯等化學性質(zhì)穩(wěn)定、不會與藥液發(fā)生化學反應(yīng)的容器內(nèi)，存放在冰箱中，等第二天再取出并稍稍加溫后服用。

如果服用的湯藥是真空包裝，并存放在冰箱中，則另當別論。目前，很多藥店與醫(yī)院藥劑室都開展了代煎業(yè)務(wù)，并采用了真空袋裝技術(shù)，這樣比較方便患者服用。但需要提醒的是，這些代煎湯藥點，通常是一次給患者煎出3～7天的藥量，這就要求服用者在取回煎好的袋裝湯藥后，切不可將其長時間地置放于常溫環(huán)境中，應(yīng)立即將其存放于冰箱中，以免藥液發(fā)餿、變質(zhì)。

如何掌握中藥的服藥時間

適時服藥也是保證藥效的重要環(huán)節(jié)。具體服藥時間應(yīng)據(jù)各人的腸胃狀況、病情需要及藥物特性來確定。

空腹服空腹時胃及十二指腸內(nèi)均無食物，此時服藥可避免與食物相混合，能迅速進入腸中充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥、攻積導滯藥、驅(qū)蟲藥宜空腹服。

飯前服飯前胃腑空虛，亦有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服。

飯后服飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對胃的刺激，故消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物宜飯后服。

睡前服為了順應(yīng)人體生理節(jié)律和充分發(fā)揮藥效，有些藥宜睡前服。如安神藥用于安眠時，宜在睡前30分鐘至1小時服，以利于安眠;澀精止遺藥宜在臨睡時服，以利于治療夢遺滑精;緩下劑宜在睡前服，以利于翌日清晨排便。

定時服有些病證定時而發(fā)，只有發(fā)病前服用才能見效。如截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2小時服。

不拘時服如果患者病情危險，當不拘時服，以便力挽狂瀾，救治危重患者。