妊娠期糖尿病孕婦和圍產(chǎn)兒施加護(hù)理干預(yù)的效果觀察

鄧衛(wèi)元

421000南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南衡陽

隨著人們生活水平的不斷提高，對于妊娠期影響的重視大大提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也隨之增加，若孕期血糖控制不當(dāng)，可引起諸多并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后抑郁癥、早產(chǎn)兒、巨大兒等，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠期糖尿病是一種臨床常見疾病，通常是由于孕婦懷孕后，其體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加，致使孕婦對胰島素敏感性逐漸下降[1]。若孕婦胰島素分泌受限，則有較大可能直接導(dǎo)致其血糖控制能力下降，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。患病后，患者除表現(xiàn)出糖尿病常見癥狀外，還可引起外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等癥狀，嚴(yán)重影響孕婦與圍產(chǎn)兒健康[2]?，F(xiàn)階段臨床治療妊娠期糖尿病孕婦時，需對患者及圍產(chǎn)兒實施一定程度護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果，更好的保障母嬰安全，改善母嬰健康，促進(jìn)患者恢復(fù)。妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)是針對住院產(chǎn)婦常實施的一類護(hù)理措施，通過加強(qiáng)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的管理與干預(yù)，能夠有效控制其血糖，提高妊娠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究即主要探究分析妊娠期糖尿病孕婦與圍產(chǎn)兒實施護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治妊娠期糖尿病孕婦74例，隨機(jī)分為兩組各37例，所有孕婦均為單胎妊娠。觀察組平均年齡(27.48±4.19)歲。對照組平均年齡(27.94±4.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有孕婦均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

護(hù)理方法：兩組患者入院后均實施常規(guī)治療。⑴對照組給予產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者常規(guī)藥物指導(dǎo)，并給予患者家屬飲食指導(dǎo)，控制患者飲食。待圍產(chǎn)兒出生后，實施產(chǎn)后護(hù)理。⑵觀察組給予產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：①入院后即針對患者情況進(jìn)行科室內(nèi)護(hù)理人員討論，制定具有針對性護(hù)理干預(yù)方法。為每例患者至少安排1 名責(zé)任護(hù)士，固定護(hù)理患者。其后由責(zé)任護(hù)士對患者實施心理護(hù)理，通過語言交流、按摩放松等方式，消除患者內(nèi)心不安、煩躁等負(fù)面情緒。提高患者對治療與護(hù)理的積極性、依從性。②加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測，2 次/周固定進(jìn)行空腹血糖與餐后2 h血糖檢測，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增加檢測次數(shù)。妊娠期空腹血糖＜5.7 mmol/L 為正常；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L為正常。③給予患者與家屬針對性飲食指導(dǎo)，制定特異性飲食方案，為患者與家屬進(jìn)行簡單講解，使其了解營養(yǎng)搭配及降低每日糖分?jǐn)z入對康復(fù)的重要性。產(chǎn)婦患病期間，應(yīng)保持少食多餐原則，可食用5～6 頓/d，但每頓食用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照制定好的飲食方案進(jìn)行食用。避免熱量攝入過多，使病情惡化。④給予患者簡單運動指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)理士全程陪同患者進(jìn)行散步、慢走等活動，并保持活動時間20 min/次，可適當(dāng)增加或減少。不可在患者未進(jìn)食前進(jìn)行活動，防止出現(xiàn)低血糖。⑤圍產(chǎn)兒出生后，實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時注意觀察患兒身體狀況與生命體征。并增加患者與圍產(chǎn)兒接觸，提升母子間的熟悉程度。若圍產(chǎn)兒發(fā)生任何情況，應(yīng)及時上報醫(yī)師，制定相應(yīng)治療方案，并做出應(yīng)急處理。

觀察指標(biāo)：對比兩組產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況及產(chǎn)婦血糖情況。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括羊水過多、胎兒窘迫、感染。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥包括巨大兒、窒息、宮內(nèi)發(fā)育受限。血糖情況主要觀察產(chǎn)婦空腹血糖與餐后2 h血糖。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖對比：觀察組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

妊娠期糖尿病是一種常見的產(chǎn)科疾病，隨著人們的生活方式的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也不斷上升。

目前妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與孕期胎盤催乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素升高及脂聯(lián)素降低引起胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有關(guān)。一旦確診為妊娠期糖尿病，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)有異常及時治療、處理，以此減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病會增加妊娠高血壓、新生兒窒息、新生兒死亡、早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅孕婦以及圍產(chǎn)兒的性命安全。因此對于妊娠期糖尿病患者，在臨床上需要實施臨床護(hù)理干預(yù)，從而改善產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局。積極的臨床治療以及護(hù)理措施可以有效控制產(chǎn)婦的血糖水平，達(dá)到提高妊娠質(zhì)量并且有效降低相關(guān)并發(fā)生發(fā)生率，越早采取干預(yù)措施，產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局越好。妊娠期糖尿病可大致分為兩種類型，第一種即妊娠前產(chǎn)婦已患有糖尿病，妊娠導(dǎo)致糖尿病顯性化；第二種則是產(chǎn)婦由于妊娠而患有糖尿病[3]?；颊呋加刑悄虿『蟪跗谝蛱韩@取母體糖分，因此不會發(fā)病，至妊娠中后期由于其體內(nèi)胎盤生乳素、孕酮增加，將導(dǎo)致胰島素敏感性下降，血糖控制能力下降而發(fā)病。發(fā)病產(chǎn)婦將會出現(xiàn)較為明顯糖尿病癥狀，即是多飲、多食、多尿、體重下降等。由于體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，形成高血糖環(huán)境，出現(xiàn)血管病變，產(chǎn)婦易并發(fā)重度子癇前期、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等。高血糖影響孕婦抵抗力下降，易并發(fā)感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎，分娩時易引發(fā)大出血等。產(chǎn)后易并發(fā)產(chǎn)褥感染。高血糖的環(huán)境使巨大兒的發(fā)生率升高；高血糖的利尿作用胎兒排尿增加，羊水過多發(fā)生率升高；子宮張力過大，使產(chǎn)時子宮收縮力減弱，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生；而且由于感染的原因，陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發(fā)生率。同時，還將表現(xiàn)出外陰瘙癢、羊水過多等癥狀，并影響胎兒正常生長發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)兒出現(xiàn)。胎兒處于高血糖環(huán)境，易使胎兒血管病變，誘發(fā)胎兒畸形，以單器官畸形特別是心臟畸形、心肌肥厚為多見，且妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生呼吸窘迫情況高于正常分娩新生兒的6 倍。因此需對產(chǎn)婦實施有效治療，以控制病情，防止疾病影響胎兒的順利生產(chǎn)以及產(chǎn)婦自身健康。

表1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖對比(±s，mmol/L)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖對比(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 37 5.56±0.59 8.64±1.92觀察組 37 4.79±0.64 6.58±1.03 t 5.381 5.751 P 0.001 0.001

臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果。護(hù)理干預(yù)特別加入了心理護(hù)理、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測、健康教育等，堅持以人為本的護(hù)理理念，充分滿足孕婦及胎兒的需求。

產(chǎn)婦入院后，通常需給予產(chǎn)婦安全性較高的降糖藥口服，并配合飲食與運動治療等。通過給予患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，可提升對患者護(hù)理力度，以此達(dá)到提升護(hù)理效果目的。綜合性護(hù)理主要包括對產(chǎn)婦心理、飲食、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及對圍產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)護(hù)理。從多個方面，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高治療與護(hù)理積極性，并使產(chǎn)婦保持健康飲食習(xí)慣與運動習(xí)慣，促進(jìn)其恢復(fù)，通過加強(qiáng)對圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)，可提高圍產(chǎn)兒出生后安全性與存活率，是一種具有較好護(hù)理效果的護(hù)理干預(yù)方法。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)婦空腹、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)婦的血糖控制，整體護(hù)理效果較好。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒實施護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)其對血糖的控制程度，改善產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局。因此建議產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)理人員對妊娠期糖尿病患者引起重視，對其采取必要的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到保證母嬰生命安全與健康的目的，整體護(hù)理效果較明顯。