健康教育在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者血糖水平的影響

陳艷華 李麗恒 蔡翔

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

糖尿病可引起神經(jīng)、心臟、血管、眼等多處損害，屬于臨床常見(jiàn)的代謝紊亂綜合征。隨著生活水平的不斷進(jìn)步，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。臨床上，糖尿病已經(jīng)成為影響人類(lèi)身體健康的重大障礙，漫長(zhǎng)復(fù)雜的治療過(guò)程以及較差的治療效果對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，給患者及家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。胰島素泵主要利用計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)控制血糖，是糖尿病強(qiáng)化治療的一種手段。胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，大小如同BP機(jī)，根據(jù)患者治療方案，通過(guò)一條細(xì)小的軟管將胰島素24 h 不間斷的定時(shí)定量持續(xù)輸送到患者體內(nèi)，其工作方式是模擬人體內(nèi)部胰島素分泌情況，使得外部輸注的胰島素能夠使得人體的胰島素水平始終維持在所需水平，降低血糖水平，同時(shí)在一定程度上有效避免多次皮下注射給患者帶來(lái)的痛苦，已成為臨床治療糖尿病的理想治療方式，胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。胰島素泵強(qiáng)化治療精確地將胰島素定時(shí)定量泵入患者體內(nèi)，對(duì)患者胰島素分泌不足造成的病理反應(yīng)能夠起到緩解的效果。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者，能夠改善患者的生理、心理狀況，確保有效的治療效果，具有重要的意義。本次研究將健康教育應(yīng)用在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者護(hù)理中，探討健康教育的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者血糖水平的影響。

資料與方法

2018年1-12月收治糖尿病患者134例，隨機(jī)分為兩組各67例。對(duì)照組男45例，女22例，年齡26～52 歲，平均(38.2±10.1)歲；病程1.5～10年，平均(5.6±1.3)年；體重指數(shù)(BMI)為(26.8±3.2)kg/m2；合并疾?。汉喜⒏哐獕?3例。研究組男47例，女20例，年齡25～54歲，平均(38.5±10.0)歲；病程1.8～9.5年，平均(5.4±1.4)年；BMI(26.6±3.4)kg/m2；合并疾?。汉喜⒏哐獕?5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入全面健康教育，具體方法：①胰島素泵健康宣教：患者在接受胰島素泵治療前，均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心，對(duì)治療效果產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心胰島素泵報(bào)警，擔(dān)心低血糖的發(fā)生，擔(dān)心儀器損壞等。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)做好必要的健康教育，幫助患者了解應(yīng)用胰島素泵后可自由活動(dòng)，講解胰島素泵的治療目的、優(yōu)點(diǎn)，告知患者胰島素泵不易損壞，解除患者對(duì)胰島素泵的相關(guān)顧慮。充分利用面對(duì)面講解、視頻、電視、墻報(bào)、宣傳冊(cè)等方式提升患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者認(rèn)知程度，通過(guò)反復(fù)講解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理方法、胰島素泵的基本操作，幫助患者盡可能全面的掌握胰島素泵的有效控制，了解常見(jiàn)故障的排除方法，配合好胰島素泵的強(qiáng)化治療[2]。②胰島素泵的護(hù)理：應(yīng)用胰島素泵后第1～3天，患者血糖監(jiān)測(cè)需7次/d，時(shí)間分別為3餐前、后各1次，凌晨3：00 1次，有利于更好地調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率及餐前大劑量。第4 天開(kāi)始，血糖監(jiān)測(cè)為4 次/d，時(shí)間分別為3餐前及凌晨3：00各1次，根據(jù)患者血糖隨時(shí)調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率及餐前大劑量[3]。③胰島素泵感染護(hù)理：每次分離快速分離器后注意消毒，每7 d更換1 次輸注軟管及注射部位，2次/d 觀察置管局部有無(wú)紅腫，若置管部位有紅腫情況需更換注射部位。④胰島素泵故障護(hù)理：胰島素泵報(bào)警常見(jiàn)原因包括低電壓、堵管、折管、藥物用完，若胰島素泵使用過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警，要及時(shí)更換胰島素，出現(xiàn)低電壓時(shí)及時(shí)更換電池，對(duì)于軟管較長(zhǎng)部分注意用膠布固定，若排除上述情況，極有可能發(fā)生堵管，可用手?jǐn)D捏注射部位，或給予1 個(gè)臨時(shí)劑量的胰島素沖管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血糖水平檢測(cè)情況。于護(hù)理前、后對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)比較。包括2 hPG(標(biāo)準(zhǔn)值≤7.8 mmol/L)、FPG(標(biāo)準(zhǔn)值3.8～6.2 mmol/L)、HbA1c(標(biāo)準(zhǔn)值＜6.5%)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血糖水平比較：兩組患者護(hù)理后血糖均有所下降，研究組2 hPG、FPG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

糖尿病最典型的臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、多食、多飲、多尿，是一種終身性的代謝性疾病。口服降糖藥可引起肝腎功能損害，普通胰島素治療因多次注射增加了患者的痛苦，降低了患者的依從性，使血糖控制不夠穩(wěn)定，波動(dòng)較大。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 2 hPG FPG HbA1c護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 67 11.8±1.3 9.1±1.1 8.1±0.4 7.7±0.8 7.9±0.3 7.0±0.3研究組 67 11.4±1.1 7.9±0.9 8.1±0.3 6.5±0.7 7.9±0.3 6.0±0.3 t 6.425 14.801 5.014 13.369 4.722 12.798 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

胰島素替代是臨床對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的主要方式，而胰島素泵能夠充分模擬人體的正常胰腺分泌胰島素功能，對(duì)血糖進(jìn)行高效控制，使低血糖等不良事件的發(fā)生率降低。用胰島素泵模擬生理注射胰島素，同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位的系統(tǒng)護(hù)理，取得顯著治療效果。在胰島素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中，加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性健康教育，可以使患者認(rèn)知度增強(qiáng)，盡快融入治療計(jì)劃，更加信任醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以使不良情緒減輕，減少不良反應(yīng)發(fā)生。護(hù)理人員與患者及其家屬積極配合，能保證患者的治療效果，提高患者的治療依從性。糖尿病患者除了科學(xué)有效的臨床治療方案，輔以健康教育也十分重要，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀[4]。給予患者系統(tǒng)性、規(guī)范性、針對(duì)性的健康教育，有利于將患者的被動(dòng)參與轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，獲得患者的積極、主動(dòng)配合，提高患者依從性。由于胰島素泵屬于新的治療設(shè)備，大部分糖尿病患者對(duì)其不夠熟悉，因此了解使用方法和注意事項(xiàng)顯得尤為重要，可以確保治療達(dá)到預(yù)期的效果。心理護(hù)理和健康教育是置泵尤為重要的前奏，給予患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者了解胰島素泵的重要性，加深對(duì)疾病的認(rèn)知，消除對(duì)胰島素泵的恐懼心理和負(fù)面情緒[5]。此外，給予患者胰島素泵相關(guān)知識(shí)的健康宣教，胰島素泵感染、障礙護(hù)理，有助于患者胰島素泵順利置入，強(qiáng)化治療過(guò)程中能積極配合治療，確保胰島素泵的治療效果，減少胰島素泵不良事件的發(fā)生[6]。本次研究，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入健康教育，患者血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病護(hù)理中，可有效降低血糖水平，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從度及護(hù)理滿(mǎn)意度，延緩糖尿病病癥的進(jìn)一步惡化，由此可知值得推廣應(yīng)用。