溫臟透邪法穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘療效評價

田雪秋 席中原 蔡鴻彥

130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，臨床又稱咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘、過敏性哮喘等，有研究顯示，咳嗽變異性哮喘是我國慢性咳嗽患者最為常見的病因之一，占慢性咳嗽患者的32.6%[1]。屬中醫(yī)學(xué)“頑咳、久咳、風(fēng)咳、痙咳”范疇。本病臨床診斷難度較大，容易與支氣管哮喘相混淆，若病情未能得到及時控制，極易誘發(fā)其他疾病，影響患者的生活質(zhì)量。蔡鴻彥主任醫(yī)師是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，從醫(yī)34年，在中醫(yī)辨證治療肺系疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將蔡鴻彥主任醫(yī)師采用溫臟透邪法穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效總結(jié)報告如下。

資料與方法

收治咳嗽變異性哮喘患者120例，男53例，女67例，年齡18～65 歲，平均44.27歲。

診斷標準：(1)西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽診斷與治療指南(2009年版)》[2]。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》制定[6]。(3)中醫(yī)證候寒熱錯雜診斷標準：①主癥：反復(fù)咳嗽、有痰。②次癥：疲倦乏力、納差、腰膝酸軟、痰黃、口干、便溏或便秘。③舌脈：舌淡或紅，苔黃或厚膩；脈沉細或滑。以上主癥必備，次癥兼具2 項以上，結(jié)合舌象、脈象即可診斷。

納入標準：①符合西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標準；②符合中醫(yī)咳嗽寒熱錯雜證；③年齡18～65歲。

排除標準：①嚴重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化等；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；③對本藥處方中藥物有過敏史；④精神病或其他原因不能配合證候信息采集；⑤妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女。

治療方法：①制作穴位貼敷貼：藥物由細辛、麻黃、川椒、梔子、干姜、元胡、白芥子組成，比例為1∶1∶1∶2∶2∶3∶3。上述藥物研為細末，加入適量的姜汁、熟蜜，調(diào)勻成糊狀，制成直徑為1 cm，厚度為0.2 cm 的圓形藥餅備用。②取穴：雙側(cè)肺俞、雙側(cè)心俞、雙側(cè)膈俞、天突、大椎。③貼敷方法：將制作好的藥餅貼敷于穴位上，用醫(yī)用膠布固定，隔日貼敷1 次，每次3～6 h。連續(xù)貼敷2周。④注意事項：局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者禁用；糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用；貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物；貼敷藥物后注意局部防水；貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、瘙癢、燒灼感等情況，為正常現(xiàn)象，不需特殊處理，但不能搓、抓局部。⑤合并用藥：治療期間禁止使用方案外其他具有治療咳嗽變異性哮喘的中西藥物。無治療咳嗽變異性哮喘作用的藥物，可維持使用。

觀察指標：治療后觀察患者療效，評價患者咳嗽癥狀和咳嗽程度積分情況。(1)咳嗽癥狀積分：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷及治療指南(2009版)》中咳嗽嚴重程度評價。咳嗽癥狀積分按照不同的輕重程度劃分為0～3 分4 個等級。①無(0分)：無咳嗽；②輕度(1分)：偶有短暫咳嗽；③中度(2 分)：頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒蛹八?；④重度(3 分)：頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒蛹八摺?2)咳嗽程度積分：采用視覺模擬評分(VAS)線性計分法。①無(0 分)：記分0 分為無咳嗽；②輕度(1 分)：記分1～3 分為輕度咳嗽；③中度(2 分)：記分4～6 分為中度咳嗽；④重度(3 分)：記分7～10 分為重度咳嗽。

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。①治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

結(jié) 果

患者治療前后咳嗽癥狀及程度積分比較：120例患者治療1、2 周后，咳嗽癥狀及咳嗽程度積分降低，且治療2 周后各項積分均低于治療1 周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

120例患者經(jīng)過治療后，顯效66例，有效35例，無效13例，總有效率為89.1%。

討 論

咳嗽變異性哮喘患者往往存在機體抵抗力低下，氣道敏感性增高等，本病如未能得到及時干預(yù)或治療不當，則將發(fā)展為典型哮喘而需要長期治療。咳嗽變異性哮喘，其唯一或主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮喘”范疇。其發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，目前尚未完全明確。中醫(yī)學(xué)認本病的病機本質(zhì)屬外感失治，邪郁于肺絡(luò)，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致，為正虛邪實[8-9]。因此，中醫(yī)主張以宣肺祛痰、熄風(fēng)散熱為治療準則，正如《幼科發(fā)揮·肺所生病》所言：“故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其氣。”蔡鴻彥主任醫(yī)師認為臟氣虛寒、邪氣內(nèi)郁是咳嗽變異性哮喘的病因病機之一，正如《難經(jīng)·四十九難》云：“形寒飲冷則傷肺。”《雜病源流犀燭》曰：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾?！逼⒛I臟氣不足、肺衛(wèi)不固，復(fù)感風(fēng)熱之邪，邪郁于肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，氣道攣急而發(fā)病。穴位貼敷療法是以穴位治療和藥物治療為一體的治療方法，同時具有中藥治療和腧穴治療的特色，是通過藥物對穴位的刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血陰陽作用的一種中醫(yī)外治方法[10]?，F(xiàn)代研究表明[11]，位于腰背部的穴位，其位置與交感神經(jīng)的分布密切相關(guān)，通過刺激腧穴可以興奮交感神經(jīng)，進一步降低迷走神經(jīng)緊張度，發(fā)揮解痙、止咳、平喘的作用?；谏鲜隼碚?，從中醫(yī)外治的角度為切入點，提出了溫臟透邪法穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘。

表1 120例患者咳嗽癥狀及程度積分比較(±s，分)

表1 120例患者咳嗽癥狀及程度積分比較(±s，分)

時間 咳嗽癥狀積分 咳嗽程度積分治療前 2.39±0.54 2.74±0.48治療后1周 2.15±0.58 2.34±0.54治療后2周 1.09±0.74 1.07±0.82

穴位貼敷藥物中干姜溫中焦之陽氣而散寒；細辛溫臟散寒；配川椒共奏溫臟之功；白芥子溫肺化痰、利氣逐飲；麻黃肺經(jīng)專藥，發(fā)越人體陽氣，同時宣肺平喘；梔子苦寒，清胸膈之郁熱。上述藥物共奏溫臟透邪之功。目前穴位的選擇主要分為兩類。第一類為肺俞、天突，主宣降肺氣、止咳平喘，是治療肺系疾病的主穴，其余8 穴歸為另一類，屬辨證取穴。辨證取穴又可分為膈俞理氣寬胸；定喘、膻中理氣止咳；膏肓、大椎泄熱平喘；脾俞、腎俞、心俞補益脾腎。前3 組分別對應(yīng)肝火犯肺、痰濕蘊肺、實火犯肺3種證型，第4組則主要發(fā)揮理脾、補心腎的作用?？梢姡ㄎ毁N敷治療咳嗽變異性哮喘的選穴是在主穴基礎(chǔ)上進行辨證選穴，且調(diào)暢氣機、恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降、調(diào)肝理脾、補益肝腎等治法貫穿其中。治療選穴以項背及胸腹為主，一方面，變異性咳嗽病位主要在肺，從胸腹部取穴體現(xiàn)了腧穴治療的近治作用；另一方面患處取穴與項背部取穴相配，體現(xiàn)了前后配穴的治療思路，有助于增強調(diào)理之功。肺俞穴是足太陽膀胱經(jīng)背俞穴之一，主治肺系之咳嗽、喘憋，調(diào)節(jié)肺臟氣血傳輸，也是肺臟與外界相互感應(yīng)的區(qū)域?！队颀埜琛吩疲骸翱人皂氠樂斡嵫ā！碧焱谎ㄖ髦慰饶嫔蠚獯！栋侔Y賦》云：“咳嗽連聲，肺俞須迎天突穴?！狈斡崤c天突穴配伍能夠有效治療咳嗽。心俞穴可補益脾腎；膈俞穴補益脾胃、養(yǎng)血調(diào)氣?，F(xiàn)代研究提示[12]，刺激膈俞有助于增強機體對抗原的識別能力，調(diào)節(jié)機體免疫功能。上述穴位配大椎穴泄熱而平喘，起到透邪外出的作用。

本研究結(jié)果表明，溫臟透邪法穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘寒熱錯雜證臨床療效顯著，方法簡便驗廉，值得進一步推廣應(yīng)用。