錢三建
434020荊州市婦幼保健院新生兒科,湖北 荊州
小兒支氣管肺炎是兒科最為常見的一種感染性疾病[1],多由于病毒與細菌等微生物感染引起[2],主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、氣促、咳痰、呼吸困難等[3]。它具有病程長、病情遷延難愈等特點,臨床治療具有較大的困難。該類疾病急性發(fā)作時往往會造成反復(fù)咳嗽以及咳痰等表現(xiàn),如果治療不及時,則會極大損害患兒的呼吸系統(tǒng)功能。如今,臨床治療慢性支氣管肺炎的手段多種多樣,抗生素聯(lián)合止咳平喘類藥物是治療該類疾病的常規(guī)方法,但大量臨床數(shù)據(jù)表明該類方法具有起效慢、療效差等不足,往往在短期內(nèi)取得較為理想的效果,所以積極尋找安全有效的治療手段成為人們關(guān)注的重點。霧化吸入具有安全性高、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點,臨床應(yīng)用較為廣泛,常用的藥物包括α-1b干擾素聯(lián)合布地奈德、氨溴索等,α-1b干擾素可抑制病毒的繁殖、釋放和增長,提高巨噬細胞巨噬活性;鹽酸氨溴索是臨床治療慢性支氣管肺炎的常規(guī)藥物,它能夠代謝為多糖纖維,有利于減少痰液黏稠度。另外該藥物還能夠提高Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質(zhì),從而進一步促進黏液的產(chǎn)生,增強纖毛上皮黏液層的清除能力,有利于痰液的排出。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,對糖皮質(zhì)受體具有良好的結(jié)合力,具有作用強、抗炎效果好等特點。該藥物作用機制主要為有效抑制炎性因子的分泌,抑制炎性細胞活化遷移過程,增加了平滑肌β2受體的興奮性。為探討其霧化吸入治療效果,本研究對2018年6月-2019年6月收治的小兒支氣管肺炎患兒440例進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
2018年6月-2019年6月收治小兒支氣管肺炎患兒220例,隨機分為兩組各110例。觀察組男62例,女48例,年齡0~6 歲,平均(4.2±1.2)歲;病程1~4年,平均(2.4±0.7)年;體重10~31 kg,平均(18.2±2.2)kg。對照組男61例,女49例,年齡0~6 歲,平均(4.1±1.1)歲;病程1~4年,平均(2.4±0.6)年;體重1~29 kg,平均(18.1±2.3)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴對照組給予常規(guī)治療,如退熱、化痰止咳、平喘、抗感染及吸氧等措施。⑵觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行霧化吸入,藥物包括α-1b 干擾素、布地奈德、鹽酸氨溴索。①α-1b 干擾素:<6 個月5×105IU,>6 個月10×105IU;②布地奈德:<6個月0.5 mL,>6個月用量1 mL;③鹽酸氨溴索:<6個月15 mg,>6個月20 mg,加入0.9%氯化鈉溶液5 mL 霧化吸入,2 次/d,20 min/次,連續(xù)治療5 d。
觀察指標(biāo):比較兩組患者臨床癥狀改善時間和住院時間。
表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s,d)
表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(±s,d)
組別 n 發(fā)熱消退時間 咳嗽消失時間 氣促改善時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組 110 7.5±1.4 7.7±1.8 7.5±1.1 8.3±1.4 9.9±1.4觀察組 110 3.2±1.1 4.4±1.2 5.1±0.9 5.3±1.1 5.5±2.1
統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析;計量資料(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患兒臨床癥狀改善情況比較:觀察組臨床癥狀改善時間和住院時間顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
小兒支氣管性肺炎是一種較為常見的兒科呼吸道疾病,多由于病毒與細菌等微生物感染引起,常見于5 歲以下的兒童,是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[4]。主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、氣促、咳痰、呼吸困難等。在治療時除要控制感染外,還要對患兒其他臨床癥狀進行治療。霧化吸入能夠直接作用患兒肺部病灶,具有消炎、抗過敏和化痰作用,安全性高、無創(chuàng)傷性,臨床應(yīng)用較為廣泛。
重組人干擾素作為臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種廣譜抗病毒制劑,該藥物并不能對病毒進行直接殺傷,而是對靶器官細胞進行誘導(dǎo),轉(zhuǎn)錄出翻譯抑制蛋白(TIP)-mRNA,指導(dǎo)合格翻譯抑制蛋白,當(dāng)核蛋白體和翻譯抑制蛋白聯(lián)合后,則能有效抑制宿主細胞核蛋白體和病毒mRNA 的聯(lián)合,進而來對病毒核酸、病毒蛋白、復(fù)制病毒所需的酶合成進行抑制,最終對病毒繁殖進行抑制。除此之外,重組人干擾素還能使巨噬細胞的吞噬能力增強,進而提高抗病毒能力。干擾素具體作用機制為與敏感細胞表面的干擾素受體結(jié)合,活化核內(nèi)“抗病毒蛋白”基因,產(chǎn)生的抗病毒蛋白可促進病mRNA 降解,并可阻止病毒mRNA 翻譯,從而抑制病毒蛋白合成;促進細胞毒淋巴細胞增殖,增強自然殺傷細胞、巨噬細胞對病毒的殺傷、吞噬能力;增加細胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫球蛋白的合成。α-1b干擾素治療原理是α-干擾素霧化吸入直接作用于患者呼吸道,在細胞表層和特異受體進行融合,促使細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白,讓原宿主細胞能夠進行選擇性的阻抑,IGA 的傳導(dǎo)和結(jié)合[5],病毒無法進行繁殖、釋放和增長,提高巨噬細胞巨噬活性,讓炎性介質(zhì)無法生成,從而達到治療目的。布地奈德屬于高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素[6-8],可提高細胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性,有效抑制免疫反應(yīng),并降低抗體合成,通過肝代謝,再經(jīng)腎排放,降低對腎臟損害,安全性較高[9]。作為一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素,布地奈德主要起修復(fù)氣道的作用,明顯抑制氣道的高反應(yīng)性,縮短癥狀體征的持續(xù)時間。此外,布地奈德還可以抑制氣道中黏液蛋白的釋放和上皮黏膜的分泌,促進患兒的康復(fù)。布地奈德霧化吸入給藥的劑量小,吸入的主要部位為肺部,在肺部的停留時間較長,發(fā)揮局部抗感染作用,不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。但臨床應(yīng)注意控制療程,避免長期使用導(dǎo)致布地奈德在體內(nèi)大量蓄積,產(chǎn)生不良反應(yīng)。氣動霧化吸入能使藥物到達全肺,對支氣管收縮物質(zhì)的釋放和合成進行有效抑制,進而減輕平滑肌收縮反應(yīng),促進毛細血管擴張,收縮微血管,減少炎性滲出,有效緩解水腫,能對過敏介質(zhì)的釋放進行有效阻滯,讓過敏介質(zhì)活性降低,進而對氣道炎癥進行有效清除。此外,布地奈德還能對組織損傷進行有效修復(fù),有效減輕黏膜水腫和充血,抑制黏液腺分泌。布地奈德有較高的局部活性,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有比較顯著的抗炎效果。鹽酸氨溴索有較強溶解痰液作用,能夠有效將痰液排出體外,而且也能潤滑呼吸道,促進肺表面活性物質(zhì)分泌,加快炎性物質(zhì)的代謝。氨溴索是一種黏液溶解劑,其主要功能是加強柱狀上皮細胞纖毛功能,稀釋痰液,加速排出痰液。另外,氨溴索還可以加快合成和分泌肺表面活性物質(zhì),降低肺部表面張力,緩解患兒臨床癥狀。氨溴索可抗氧化,減少炎性遞質(zhì)的釋放,減弱支氣管和肺組織的反映,減輕患兒的臨床癥狀;氨溴索還可以增強抗生素的抗感染能力,增加抗生素在氣道內(nèi)的濃度,加快患兒的康復(fù)。三種藥物聯(lián)合使用可在消除痰液、改善呼吸道癥狀的同時消除炎癥,顯著提高臨床療效,值得臨床推廣。
本研究顯示,觀察組臨床癥狀改善時間和住院時間顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明,α-1b干擾素聯(lián)合布地奈德、氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管炎具有恢復(fù)快、安全性高、住院時間短等優(yōu)點,值得臨床推廣。