糖尿病繼發(fā)肺結核患者臨床血糖控制及抗結核效果與影響因素分析

厲娟

410006湖南省胸科醫(yī)院內六科，湖南 長沙

當前人們飲食條件不斷優(yōu)化，使得各種營養(yǎng)攝入量增加。糖尿病作為臨床常見的一種代謝性疾病，其具有終身性，且很容易誘發(fā)其他嚴重的合并癥[1]。如果不采取積極的干預措施，可能會對患者的生命安全造成威脅。在臨床上，多主張采用長時間的用藥進行血糖控制，同時加強飲食干預與運動訓練[2]。由于糖尿病周期較長，很容易使得患者代謝紊亂，降低其免疫力，感染結核分歧桿菌的可能性增加，進而并發(fā)肺結核。在這種狀況下，糖尿病繼發(fā)肺結核患者數(shù)量不斷增加，嚴重影響患者的生活質量與生命安全。我院結合糖尿病繼發(fā)肺結核患者疾病的臨床特點，對其治療方案進行探索，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2019年3月收治糖尿病繼發(fā)肺結核患者160例，隨機分為兩組各80例。對照組男42例，女38例，年齡42～74 歲，平均(63.12±3.42)歲；糖尿病病程5 個月～15年，平均(7.02±1.23)年。觀察組男45例，女35例，年齡41～74歲，平均(63.28±3.52)歲；糖尿病病程6 個月～16年，平均(7.23±1.45)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合臨床糖尿病繼發(fā)肺結核的診斷標準[3]；②無其他嚴重的器質性疾?。虎酆炇鹬橥鈺?。

方法：所有患者在入院后，采取的抗結核治療方法基本一致，主要采用化療方案2HRZE/4HR(H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，S：鏈霉素，E：乙胺丁醇)。根據(jù)患者的治療效果來確定治療時間。一般治愈者停藥，未治愈者可延長強化期治療，持續(xù)3 個月。對照組在此基礎上，采取單純藥物治療，以常規(guī)降血糖藥物的運用為主，主要為二甲雙胍、克糖利等。鹽酸二甲雙胍片1 次/d，1 片/次，于餐后服用?？筛鶕?jù)患者的臨床癥狀，調整用藥劑量，最大劑量≤4片/d。格列本脲片，2 次/d，2.5 mg/次，口服。觀察組采用胰島素治療。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 餐前平均血糖 餐后平均血糖 血糖波動幅度對照組 80 9.73±1.45 12.38±1.52 2.56±0.23觀察組 80 6.34±1.34 7.82±0.34 1.02±0.24

評價指標：比較兩組患者臨床療效及干預后血糖水平情況。臨床療效分為治愈、有效、無效。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者影響因素分析：從兩組患者治療有效和無效患者的基本指標進行統(tǒng)計，兩組病程、吸煙史、年齡等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可將其作為糖尿病繼發(fā)肺結核治療效果的主要影響因素。

兩組患者干預后血糖水平比較：觀察組干預后血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病作為一種慢性疾病，其具有周期長的特點，在發(fā)病后，患者的代謝系統(tǒng)會存在紊亂，很容易導致機體免疫力下降，從而誘發(fā)其他疾病。糖尿病繼發(fā)肺結核作為臨床上常見的一種合并癥，其發(fā)生原因較為復雜，且由于患者的代謝系統(tǒng)相對紊亂，可能還會誘發(fā)其他疾病。糖尿病的病程周期較長，若血糖水平控制不理想則可能會引發(fā)相關并發(fā)癥，而繼發(fā)性肺結核屬于其中一項并發(fā)癥，其主要引起原因為感染結核分枝桿菌。糖尿病激發(fā)肺結核的治療較為復雜，基于糖尿病的病程周期較長，且患者自身代謝紊亂，比較容易引發(fā)相關并發(fā)癥，為此，需要同步對患者的血糖水平及結核相關病原菌進行干預，且整體治療效果還容易受到其他因素的影響。糖尿病與結核的相互影響：結核病與糖尿病互有不良影響，這是由于糖尿病可引起代謝紊亂，糖尿病患者以高血糖為主要表現(xiàn)，有利于結核菌的生長繁殖。糖尿病導致肝臟受損，轉化維生素A 功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受損，防御功能下降，為結核感染提供有利條件，當血糖升高引起組織內糖含量增高時可形成酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，均有利于結核菌的繁殖，糖尿病患者蛋白質代謝失調，血清白蛋白減少，患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，不利于組織修復。糖尿病患者甘油代謝產(chǎn)物增多，后者在培養(yǎng)基中作為主要碳源，有利于結核菌的生長。因此，在臨床治療時，要以血糖控制與抗結核治療為基本原則[4]。在血糖控制上，當前臨床常采用常規(guī)藥物與胰島素治療。從本研究結果分析顯示，胰島素治療的效果更佳。同時，患者病程較長，可能會使結核狀況更為復雜，治療難度較大。年齡偏大會使得機體敏感性較強，治療難度提升。吸煙等不良生活習慣，會對其呼吸系統(tǒng)造成影響，進而使肺部出現(xiàn)不良反應。因此，在臨床上需要對這些因素進行重視[5]。以往研究在關于糖尿病合并繼發(fā)性肺結核患者治療相關研究中提出，患者的年齡及肺部疾病史可作為治療效果的獨立性影響因素存在，支持了本研究結果。表明年齡在糖尿病繼發(fā)肺結核的發(fā)病中具有重要作用，可能作為獨立危險因素存在。而存在吸煙史的患者本身就存在肺部疾病發(fā)生風險，在糖尿病的影響下可進一步增加繼發(fā)性肺結核發(fā)生可能性。就糖尿病病程因素而言，糖尿病病程周期越長，則患者發(fā)生相關并發(fā)癥的風險越高，相應的治療難度也會隨之提升，為此，會間接的影響抗結核的治療效果。此外，本研究結果證實了血糖控制效果能夠直接影響到抗結核治療效果，其原因可能為高血糖與低血糖的發(fā)生或持續(xù)發(fā)展均可能會加重肺結核病情的發(fā)展，從而影響到整體治療效果。而不同的血糖干預方案對于血糖水平控制效果具有一定影響作用，與常規(guī)降血糖藥物對比，胰島素干預方案更有助于控制患者的血糖水平，同時也能夠間接地影響到患者的抗結核治療效果。分析其原因為胰島素屬于機體內唯一能夠降低血糖的激素，同時還具有促進糖原、脂肪、蛋白質合成的作用，為此，外源性胰島素治療糖尿病效果會更為理想，且安全性較高。

結核合并糖尿病患者，應早期使用胰島素治療糖尿病，使血糖短時間內降至正常，以控制結核的發(fā)展，待結核及糖尿病癥狀緩解，再口服降糖藥或單純飲食控制治療，抗結核治療需3 種藥以上藥物聯(lián)合治療，療程要足。如肺結核患者經(jīng)正規(guī)抗結核治療，在排除耐藥性結核前提下，病變持久不愈，或反復惡化，痰菌持續(xù)陽性，癥狀無改善時，應考慮伴有糖尿病的可能，故對結核患者須常規(guī)復查血糖、尿糖，糖尿病患者應常規(guī)進行胸CT或胸部X線片檢查，必要時進行痰的結核菌檢查。

綜上所述，糖尿病繼發(fā)肺結核患者在治療時，需要給予積極的血糖控制與抗結核治療，同時，結合患者的病程、年齡、吸煙狀況等選擇合適的治療方案，最大化治療效果。