170例老年COPD出院患者社區(qū)及居家延續(xù)護理指導

孟 媛 吳曉涓 馬 玲

作者單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院650032

為了積極應對人口老齡化、提高老年人健康水平，2019年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于加強老年護理服務工作的通知》，通知要求“建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系”。以此來增加老年護理服務供給，逐步滿足老年患者多樣化、差異化的護理服務需求。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，是老年人呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病［1］。出院后的延續(xù)性護理是指老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，養(yǎng)老機構(gòu)或居家等不同場所得到的協(xié)作性與連續(xù)性照護，是對COPD老年患者疾病護理服務向院外延伸的新模式。本文研究出院患者的健康照護需求和疾病護理需求，以保證其在社區(qū)、家庭等得到全程疾病照護管理。

1.資料與方法

1.1 研究對象 收集科室于2019年11月至2020年3月共計667例出院患者數(shù)據(jù)，篩選出170例第一診斷為COPD急性加重期60歲以上患者，對其做出院后延續(xù)護理評估。對出院隨訪時的疾病關鍵知識內(nèi)容掌握情況進行并評估分類匯總。

1.2 研究方法 通過對170例老年患者基本情況，跌倒／墜床危險因素評估和日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）評估等住院期間相關護理評估數(shù)據(jù)分析，判定患者出院后的延續(xù)護理需求。在患者出院隨訪時，對患者及照護者進行服藥知識、家庭氧療、呼吸功能訓練、飲食及運動等延續(xù)護理相關知識掌握情況的評估，總分值為12分；0～4分判定為不掌握；5～8分判定為部分掌握；9～12分判定為掌握。評估后，針對存在的問題進行討論與指導。

1.3 統(tǒng)計學方法 將獲取數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計算平均值或比值。

2.結(jié)果

2.1 患者基本數(shù)據(jù)匯總 170例老年COPD患者，年齡最小62歲，最大94歲，平均88.02歲；男性130例，占76.47%，女性40例，占23.53%；住院天數(shù)最短1天，最長18天，平均10.69天。研究對象為高齡老年患者、住院天數(shù)相對較短，存在延續(xù)護理需求。

2.2 護理相關問題匯總 使用跌倒／墜床危險因素評估和日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）調(diào)查患者護理中的相關問題，結(jié)果顯示：跌倒／墜床危險因素評估，高危度166例（97.65%），低危度4例（2.35%）。日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評估，完全喪失生活能力19例（11.18%），重度依賴90例（52.94%），中度依賴38例（22.35%），輕度依賴23例（13.53%）。研究對象出院后存在跌倒／墜床危險和生活自理能力低下等問題。

2.3 延續(xù)護理隨訪評估 患者日常生活活動能力隨訪評估內(nèi)容包括服藥知識、家庭氧療、呼吸功能訓練、運動等。結(jié)果顯示，患者或照護者掌握相關知識程度不一。輕度依賴者26.09%掌握相關知識，73.91%部分掌握；中度依賴者34.21%掌握相關知識，65.79%部分掌握；重度依賴者5.96%掌握相關知識，94.44%部分掌握；完全喪失者部分掌握占100%。除輕度依賴者外，其余患者均由照護者協(xié)助其日常生活。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，不論是老年患者還是照護者，均對COPD延續(xù)護理關鍵性內(nèi)容不能完全掌握，再加上高齡患者生活不能自理并存在跌倒／墜床危險，通常需要出院后在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老機構(gòu)或居家等場所得到疾病相關知識指導和延續(xù)護理服務。建議延續(xù)護理實施過程中關注以下幾個方面。

3.1 老年患者延續(xù)護理需求評估

3.1.1 由于受老化和慢性疾病的影響，老年人各器官功能減退、接收外界信息能力下降，認知功能和反應能力也會出現(xiàn)不同程度地改變［1］。本研究分析顯示：老年COPD患者高齡患者較多、住院天數(shù)相對較短，生活自理能力和跌倒／墜床風險較高等問題相對突出。而對老年COPD出院患者照護關鍵問題，如用藥指導、家庭氧療、呼吸功能訓練、飲食運動指導等疾病相關知識缺乏，日常生活活動能力較低與跌倒／墜床風險防范不強突出，延續(xù)照護中應分階段進行評估，及時更新護理實施方案。

3.1.2 COPD急性發(fā)作期患者往往表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣喘、呼吸困難、發(fā)熱和呼吸功能障礙，導致患者活動耐受力低下、長期睡眠障礙等，部分患者伴有焦慮、抑郁等心理問題，延續(xù)護理中應給予這方面評估和心理疏導，及時指導患者就醫(yī)做進一步檢查。

3.2 老年COPD患者延續(xù)護理指導內(nèi)容

3.2.1 用藥指導：加強獨居、生活不能自理等老年人或照護者安全用藥評估，利用網(wǎng)絡視頻訪視等方式，進行用藥指導。有研究顯示，應用基于安全用藥評估的預防性家庭訪視對多病種老年患者實施延續(xù)護理，可顯著提高患者安全用藥知信行水平［3］。

3.2.2 長期家庭氧療及呼吸功能訓練：建議采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L／min，進行每天持續(xù)10～15小時的長期家庭氧療［4］。應用視頻等資料教會老年人有效排痰，如取坐位或臥位等舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。指導老年人進行腹式縮唇呼吸、全身性呼吸操等呼吸肌訓練。

3.2.3 飲食指導及運動指導：給予老年人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、馬鈴薯等；避免食用引起便秘的食物，如堅果、油炸食物等。根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼、預防感染；制訂個體化的鍛煉計劃，逐步提高肺活量和活動耐力，如練太極拳、做體操等，注意訓練強度，以無明顯呼吸困難為宜。

3.2.4 心理護理：由于COPD遷延不愈，病情反復，老年人自理能力逐漸下降，外出活動減少和與外界隔離，極易患焦慮和抑郁，嚴重的會導致失眠等消極反應，照護人員應詳細了解患者及家屬對疾病的態(tài)度，幫助其建立社交網(wǎng)絡，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對，培養(yǎng)生活情趣，如養(yǎng)花、聽音樂、茶藝等，分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮。

3.2.5 環(huán)境管理：老年人居住環(huán)境要清潔整齊，寬敞明亮，保證適當溫度及濕度，在患者保暖的前提下，開窗通風做到室內(nèi)空氣流通，居住房間最好不用高濃度含氯消毒劑，可選用空氣凈化等消毒方法，以免造成老年人呼吸道刺激。夜間臥室應安裝地燈、衛(wèi)生間和狹窄通道安裝扶手避免患者起夜和行走時跌倒，條件允許安裝呼叫裝置。由于老年患者免疫力相對低下，在流感季節(jié)應避免到人群聚集環(huán)境，盡量減少與外界接觸。

3.2.6 社會支持系統(tǒng)建立：成立智慧化延續(xù)照護服務平臺，提供基于網(wǎng)上預約、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上咨詢的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。建立參與連續(xù)性照護的患者家屬或長期照護人員的QQ群、微信、微博等提供網(wǎng)絡交流和咨詢服務，使老年人出院后得到有效照護，提高老年患者的生活質(zhì)量［5］。延續(xù)性護理工作中，具有復雜的多維度、多機構(gòu)、跨專業(yè)的屬性，因此要建立多學科團隊，加強與社區(qū)等合作，在患者回歸家庭后，仍持續(xù)給予綜合性的護理指導與照護。老年人可能受文化程度所限，對相關知識的了解不夠，或因其他因素干擾，導致患者情緒波動，飲食、運動、用藥、復診等方面遵醫(yī)依從性差［6］；由于患者的生活能力下降，應搭建延續(xù)性照護平臺，提高照護服務的效果和質(zhì)量［7］。社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應加強照護人員培養(yǎng)，提升老年人常見病、多發(fā)病、老年心理護理等老年護理專業(yè)技術水平，以此來提高老年照護人員服務能力。

綜上所述，做好老年COPD出院患者在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)護理需求評估并給予相應照護，對老年患者病情穩(wěn)定、功能康復等具有重要意義。