老年肌肉衰減綜合征患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

田 婧 肖 雄 陳 明 高新霞

作者單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 100102

隨著醫(yī)療條件的改善，人均壽命的延長(zhǎng)，老年人的健康問(wèn)題受到越來(lái)越多人的關(guān)注。有研究顯示，肌肉衰減綜合征在老年人中的發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈逐年上升的趨勢(shì)，65歲以上老年人肌肉衰減綜合征的發(fā)病率已上升至10.7%［1，2］。1989 年，Rosenberg［3］第一次提出了“Sarcopenia”的概念。專門研究老年人群肌肉衰減綜合征的歐洲醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（EWGSOP）認(rèn)為，肌肉衰減綜合征是指機(jī)體在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的進(jìn)行性、廣泛性骨骼肌肌肉質(zhì)量、肌肉力量及軀體活動(dòng)能力下降進(jìn)而引起殘疾、生活質(zhì)量下降或死亡等不良結(jié)局的綜合征［4］。研究認(rèn)為，肌肉衰減綜合征有很多危害，如可以導(dǎo)致肌肉衰減性肥胖、握力減退、動(dòng)作以及步行速度減慢、跌倒甚至骨折。國(guó)外研究也顯示，肌肉衰減綜合征能夠?qū)е吕夏耆霜?dú)立生活能力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、身體致殘率以及死亡率增加，嚴(yán)重影響了老年人群的生存質(zhì)量［5，6］。所以，通過(guò)護(hù)理干預(yù)有效改善肌肉衰減綜合征患者肌肉質(zhì)量、力量及功能的情況，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要意義，現(xiàn)將老年肌肉衰減綜合征患者的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。

1.肌肉衰減綜合征的診斷及評(píng)估

目前的研究表明，肌肉衰減綜合征的主要診斷措施包括肌肉質(zhì)量、肌肉力量和軀體活動(dòng)能力的測(cè)定［7］。

1.1 骨骼肌質(zhì)量檢測(cè)的方法 核磁共振（MRI）以及CT斷層掃描可以精確計(jì)算骨骼、肌肉、脂肪和其他軟組織的質(zhì)量，被認(rèn)為是測(cè)量骨骼肌肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。但由于佩戴起搏器、有金屬植入物的患者不能行MRI檢查，CT存在輻射，所以以上兩種檢查并不適合大范圍的篩查和推廣。目前臨床最常用的是生物電阻抗分析法（BIA）或雙能X射線吸收法（DXA）。生物電阻抗分析法測(cè)出男性肌肉質(zhì)量≤7.0kg／m2，女性≤5.7kg／m2或雙能X射線吸收法測(cè)出的男性肌肉質(zhì)量≤7.0kg／m2，女性≤5.4kg／m2即可認(rèn)為肌肉質(zhì)量減少。

1.2 肌肉力量檢測(cè) 研究表明［9］下肢肌力相對(duì)于上肢肌力而言，可以更好地預(yù)測(cè)肌肉衰減綜合征，但是由于手持式握力器測(cè)量握力的方法更便捷，且測(cè)量結(jié)果與肌肉衰減綜合征有很好的相關(guān)性，現(xiàn)已被廣泛用于肌力評(píng)估。握力值男性≤25kg，女性≤17kg可視為肌肉力量低下。

1.3 軀體活動(dòng)能力檢測(cè) 目前，臨床和科研上廣泛應(yīng)用4m步行速度評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，步行速度≤0.8m／s即被認(rèn)為是軀體活動(dòng)能力低下［10］。

如果以上三項(xiàng)中，僅有肌肉質(zhì)量減少，診斷為前期肌肉衰減綜合征；若肌肉質(zhì)量減少且伴有肌肉力量或軀體活動(dòng)能力的低下中的一項(xiàng)，診斷為肌肉衰減綜合征；若以上三項(xiàng)指標(biāo)均降低，診斷為重度肌肉衰減綜合征。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是有效預(yù)防和治療肌肉衰減綜合征的方法之一，肌肉質(zhì)量、力量、軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，有助于提高生活質(zhì)量［11］。外國(guó)學(xué)者Landi等［12］認(rèn)為對(duì)肌肉衰減綜合征患者進(jìn)行有效地運(yùn)動(dòng)干預(yù)是延緩肌肉質(zhì)量和肌肉力量衰減的重要舉措。

2.1.1 肌力訓(xùn)練：老年人循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌力訓(xùn)練可以改善神經(jīng)、肌肉功能，是對(duì)抗肌肉衰減綜合征的有效措施［13］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（Otago exercise programme，OEP）［14］是新西蘭奧塔戈學(xué)院的學(xué)者制訂的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，此項(xiàng)目的內(nèi)容是進(jìn)行居家個(gè)體化循序漸進(jìn)的肌力鍛煉和平衡能力鍛煉，以達(dá)到預(yù)防老年人跌倒為目的，包括兩項(xiàng)內(nèi)容：第一，熱身運(yùn)動(dòng)（5項(xiàng)）、肌力練習(xí)（5項(xiàng)）、平衡力練習(xí)（12項(xiàng)）。其中肌力練習(xí)需要以負(fù)重帶為輔助設(shè)備；平衡練習(xí)分為A～D共4級(jí)，A級(jí)的難度最低，D級(jí)的難度最大。每次練習(xí)約30分鐘，每周3次，練習(xí)在1周內(nèi)分開(kāi)進(jìn)行。第二，步行練習(xí)，每次30分鐘，每周2次。李鶯等［15］研究顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以提高老年腦卒中患者的肌力和平衡力，提高患者日常生活能力。皮紅英等［16］采取便利抽樣的方法選擇66名老年人，練習(xí)自行設(shè)計(jì)的一套下肢肌力訓(xùn)練體操，堅(jiān)持12周，結(jié)果顯示肌力訓(xùn)練可以加快老年人的步行速度，提高運(yùn)動(dòng)能力。該體操以下肢主要肌群及負(fù)重關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，?？菩暂^強(qiáng)，因此需專業(yè)人員指導(dǎo)。

2.1.2 有氧運(yùn)動(dòng)：有研究顯示，供氧充足情況下進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)可增加老年人衰老骨骼肌中線粒體的數(shù)量，進(jìn)而改善機(jī)體代謝［17］。也有學(xué)者認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可減少機(jī)體的脂肪含量，從而增加全身肌肉的相對(duì)質(zhì)量，隨著有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及頻率的增加，肌肉質(zhì)量也會(huì)隨之逐漸增加［18］。但是，有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率以及強(qiáng)度必須因人而異，要在老年人身體可承受的范圍內(nèi)。有氧運(yùn)動(dòng)的練習(xí)可在開(kāi)始時(shí)采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如快走、慢跑、功率自行車、游泳、瑜伽等，慢慢過(guò)渡到中、高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，后期可加設(shè)抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)監(jiān)控的有效方法是通過(guò)最大心率百分比（%HR-max）劃分心率區(qū)間。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）提出了最大心率百分比的計(jì)算方法：每分鐘最大心率＝206.9-0.67×年齡（歲），ACSM定義：低強(qiáng)度為52% ～63%HR max，中等強(qiáng)度為64% ～75%HR max，高強(qiáng)度為76% ～87%HR max。

2.1.3 抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻訓(xùn)練又被稱為力量訓(xùn)練或肌肉訓(xùn)練，是對(duì)抗阻力的一種運(yùn)動(dòng)形式。可分為三類：①等張訓(xùn)練，包括傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練和漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，是肌肉交替行收縮和放松的練習(xí)方法。②等長(zhǎng)訓(xùn)練，是指肌肉處于靜力收縮狀態(tài)，不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)方法。③等速訓(xùn)練，是指借助專用儀器，使肌肉在練習(xí)過(guò)程中保持合適速度的練習(xí)方法［19］。傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練項(xiàng)目，例如啞鈴、杠鈴、俯臥撐等訓(xùn)練，對(duì)老年人肌力的提升有積極效果［20］。周春霞等［21］認(rèn)為，傳統(tǒng)抗阻項(xiàng)目訓(xùn)練力度過(guò)大，彈力帶運(yùn)動(dòng)是一種柔性抗阻運(yùn)動(dòng)，老年人能按照自身情況自行控制動(dòng)作幅度、負(fù)荷大小，在充分鍛煉的同時(shí)提高安全保障，能夠改善肌肉衰減綜合征的各項(xiàng)指標(biāo)。劉國(guó)華［22］對(duì)老年女性進(jìn)行了16周漸進(jìn)式柔性彈力帶抗阻訓(xùn)練后，顯著提高了研究對(duì)象的平衡能力。Magnus等［23］對(duì)臥床老年人進(jìn)行上肢的漸進(jìn)式彈力帶抗阻訓(xùn)練，4周后試驗(yàn)組的上肢肌力明顯高于對(duì)照組。

2.2 中醫(yī)干預(yù) 肌肉衰減綜合征屬于中醫(yī)學(xué)的“痿證”范疇，病位在肌肉，與脾胃有關(guān)。中醫(yī)古籍《四圣心源》中言：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實(shí)?！逼⒅骷∪猓淼募∪舛夹枰ㄟ^(guò)脾胃運(yùn)化的水谷精微來(lái)滋養(yǎng)。根據(jù)脾主肌肉、脾胃相關(guān)理論，可依據(jù)健脾益氣的治療原則［24～26］進(jìn)行用藥、傳統(tǒng)功法以及特色技術(shù)等中醫(yī)護(hù)理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的防治作用。

2.2.1 用藥指導(dǎo)：池紹龍［27］對(duì)脾胃氣虛證患者應(yīng)用四君子湯經(jīng)方治療，總有效率達(dá)到了93.10%，優(yōu)于常規(guī)組的82.76%。脾主肌肉，脾胃得以補(bǔ)益，則肌肉得以滋養(yǎng)，肌肉的質(zhì)量、力量才能提高［28］。補(bǔ)益藥物多質(zhì)重味厚，指導(dǎo)患者煎煮時(shí)宜多加水，浸透、煎透；在服藥期間，不宜服用消食導(dǎo)滯類藥物，以免影響藥效。

2.2.2 傳統(tǒng)功法指導(dǎo)：傳統(tǒng)中醫(yī)功法，如八段錦、五禽戲、六字訣、太極拳等越來(lái)越受到重視。有研究稱，長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生功法鍛煉可以明顯增強(qiáng)患者下肢肌肉力量。八段錦作為一項(xiàng)全身性運(yùn)動(dòng)可用于老年肌肉衰減綜合征的預(yù)防及治療，不但可以增強(qiáng)患者肌力，還可以提高平衡能力［29，30］。

2.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：中藥貼敷是將藥材制成貼劑，作用于體表特定穴位的一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可避免因口服藥物而產(chǎn)生的胃腸道首過(guò)效應(yīng)，使中藥直接、穩(wěn)定地發(fā)揮作用。毛智慧等［28］的研究是將中藥貼敷技術(shù)作用于實(shí)驗(yàn)小鼠穴位上，結(jié)果顯示小鼠的骨骼肌肌肉質(zhì)量有所增加。艾灸是用艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激體表特定穴位，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體的陽(yáng)氣來(lái)調(diào)整生理生化功能，以防病治病的一種外治法。鞠昌軍等［31］研究艾灸在改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、改善股四頭肌肌力方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中充足的蛋白質(zhì)供給作為多模式共同治療方案中的一部分，有助于預(yù)防甚至是逆轉(zhuǎn)肌肉衰減癥［32］。王春燕等［20］認(rèn)為肉類所含的必需氨基酸高于植物蛋白，必需氨基酸對(duì)肌肉合成的作用已經(jīng)被證實(shí)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)［33］必需氨基酸對(duì)肌蛋白合成至關(guān)重要，尤其是亮氨酸可以有效地激發(fā)老年人肌蛋白合成反應(yīng)，因此建議老年人應(yīng)將每日蛋白攝入量平均分配到三餐中。因此，對(duì)實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)的老年人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其增加動(dòng)物蛋白的攝入量以促進(jìn)必需氨基酸的補(bǔ)充，可以降低老年人發(fā)生肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.小結(jié)

綜上所述，隨著人口老齡化的加劇，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視肌肉衰減綜合征，它是導(dǎo)致老年人群跌倒率、致殘率以及病死率增加的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。深入探討和研究肌肉衰減綜合征的治療及護(hù)理對(duì)緩解社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)有重要意義。中醫(yī)治療和護(hù)理肌肉衰減綜合征雖然起步較晚但已經(jīng)開(kāi)始積極探索，但是在應(yīng)用子午流注理論選擇在巳時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)）脾經(jīng)最旺的時(shí)間服藥起到事半功倍的作用等中醫(yī)用藥護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)方面還需要做更進(jìn)一步的探討，是未來(lái)研究的方向。