中醫(yī)推拿手法治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展

王偉策,馮 躍

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075)

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病,分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓發(fā)病隱匿,臨床癥狀不明顯,被稱為現(xiàn)代社會(huì)的“隱形殺手”,是我國(guó)心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素和死亡原因[1]。目前,原發(fā)性高血壓的主要治療方式為生活方式干預(yù)和降壓藥物治療,其中降壓藥物主要包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑。降壓藥使用方便、降壓效果持久穩(wěn)定,但大部分降壓藥具有一定的不良反應(yīng),部分輕中度高血壓病患者不愿意服用降壓藥,且體弱多病者不適合長(zhǎng)期服用降壓藥[2]。

推拿手法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,用手指、手掌、手臂、手背等在機(jī)體局部進(jìn)行推、拿、提、捏等手法操作的治療方法[3]。研究表明,推拿治療高血壓病,療效良好[4-5]。本文系統(tǒng)闡述應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療原發(fā)性高血壓進(jìn)展。

1 單用推拿手法或與西藥聯(lián)用

推拿手法治療,方法較為簡(jiǎn)便,患者易于接受,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。劉長(zhǎng)青[6]運(yùn)用推拿復(fù)位手法治療65例頸源性高血壓,在百會(huì)、印堂等頭面部穴位進(jìn)行揉法、按法,隨后進(jìn)行俯臥位側(cè)扳法或仰臥位拔伸法,治療后,治療總有效率為90.80%。徐歡等[7]運(yùn)用推拿治療高血壓病合并交感型頸椎病,在頸項(xiàng)部(坐位)及胸背部心臟投影區(qū)(俯臥位)施以按揉法、彈撥法,配合頸部拔伸法、搖法、定位斜扳法等,治療后,患者收縮壓與舒張壓均明顯降低。

目前,中醫(yī)治療能完全代替西醫(yī)治療的疾病種類(lèi)較少,很多情況下都是中西醫(yī)療法聯(lián)用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同發(fā)揮治療作用。推拿可以作為一種輔助治療手段,減少常規(guī)降壓藥的使用量,減少因長(zhǎng)期服用降壓藥引起的不良反應(yīng)。莫章清[8]采用三部自我推拿法聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓,在印堂、百會(huì)等頭面部穴位進(jìn)行推法、按法,合谷、勞宮等上肢穴位進(jìn)行按揉法,血海、三陰交等下肢部穴位進(jìn)行擦揉法,治療后,臨床療效良好,可改善患者生活質(zhì)量。劉登等[9]采用推拿聯(lián)合西藥治療50例高血壓病患者,根據(jù)辨證分型選取相應(yīng)穴位進(jìn)行治療。如肝陽(yáng)上亢型按揉太沖、太溪、懸顱等;痰濕內(nèi)阻型反復(fù)推、點(diǎn)、揉、按解溪、印堂、犢鼻、豐隆、百會(huì),用摩法揉按中脘;腎陰不足型摩揉腎俞至有熱感,按揉神門(mén)及內(nèi)關(guān),治療療效優(yōu)于單純西藥降壓保守治療,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。張翠君[10]采用硝苯地平緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片口服聯(lián)合推拿治療40例原發(fā)性高血壓,在太陽(yáng)、攢竹、風(fēng)池等穴進(jìn)行按壓揉捻,同時(shí)按摩頸項(xiàng)、肩部?jī)蓚?cè)隆起及肩井肌肉,治療后舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓均明顯降低,治療總有效率為95%。陳四海[11]選取122例原發(fā)性高血壓患者,對(duì)照組(61例)予以西藥治療,觀察組(61例)在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用推拿治療(太陽(yáng)、印堂等穴實(shí)施按揉法),觀察組治療總有效率為98.36%,明顯高于對(duì)照組的78.69%。任鳳英[12]采用常規(guī)洛丁新口服聯(lián)合推拿按摩手法(按揉頭部穴位、推背、捏脊、敲膽經(jīng)、按壓涌泉)治療高血壓病,可明顯降低血壓,改善患者的生理及軀體化癥狀。婁曉峰等[13]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,比較頭面部推拿、推橋弓輔助治療高血壓病的臨床療效,發(fā)現(xiàn)頭面部推拿及推橋弓具有很好的輔助降血壓及緩解癥狀的作用,階段性或長(zhǎng)期降壓可選用頭面部推拿,暫時(shí)降壓更推薦推橋弓法,臨床可根據(jù)患者特點(diǎn)選用或聯(lián)用。王朝宏等[14]將原發(fā)性高血壓患者80例隨機(jī)分為治療組(予以西藥加推拿治療,按揉頭部穴位,推按膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)等)與對(duì)照組(予以西藥降壓治療),推拿治療組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的77.50%。安明華等[15]采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合推拿治療高血壓病,可以穩(wěn)步降低血壓,改善血管彈性。王雅琴等[16]采用西藥聯(lián)合推拿治療46例原發(fā)性高血壓患者,推拿手法主要為在太陽(yáng)、印堂、百會(huì)等頭部穴位實(shí)施按、揉、推、抹等手法,膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)實(shí)施疏法,治療總有效率為93.48%。

2 推拿手法聯(lián)合針刺

秦傳[17]采用針刺聯(lián)合推拿手法治療60例高血壓病患者,治療后收縮壓、舒張壓明顯降低,且療效優(yōu)于單純西藥治療。溫壽浩等[18]采用針刺聯(lián)合推拿手法治療100例高血壓病患者,亦收效良好。目前臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合推拿療法較多,可增加疾病的治愈率,二者聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓病療效較好,但長(zhǎng)期應(yīng)用患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。

3 推拿手法聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)

李倫等[19]將40例高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(20例)和干預(yù)組(20例),對(duì)照組給予單純飲食運(yùn)動(dòng)治療,干預(yù)組給予腹宮推拿聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療,結(jié)果顯示,兩組患者腰圍、中醫(yī)癥狀與生活質(zhì)量均有改善,治療組改善情況與總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。生活干預(yù)常作為醫(yī)學(xué)干預(yù)的前提,人是社會(huì)性動(dòng)物,其生活方式和生活環(huán)境也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響。推拿聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以全面調(diào)理患者疾病。

4 小結(jié)

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂?。中醫(yī)認(rèn)為,高血壓病病機(jī)為憂思過(guò)度,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,化火傷陰,肝陽(yáng)上亢;或郁久化熱,痰濁阻絡(luò),上擾清陽(yáng);或腎陰不足,肝氣失養(yǎng),內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)。推拿的降壓機(jī)制可能在于改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,增加一氧化氮的合成和釋放,降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性,最終改善阻力血管的舒張功能[20]。推拿作用于體表部位時(shí)可以刺激機(jī)體的感受器,產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)軀體傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮層及延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞,引發(fā)各種心血管反射,形成軀體-內(nèi)臟反射傳導(dǎo)路徑,從而調(diào)節(jié)血壓[21]。研究表明,推拿可通過(guò)機(jī)械刺激激活Ca2＋通道,引發(fā)細(xì)胞Ca2＋內(nèi)流,促進(jìn)血管舒張因子釋放,啟動(dòng)擴(kuò)血管效應(yīng),從而起到降壓作用[22]。推拿治療原發(fā)性高血壓主要選取印堂、百會(huì)等穴位,手法以按法、揉法、壓法及推橋弓、推坎宮等為主;或選取勞宮、合谷、三陰交、涌泉,手法以揉按為主。

綜上所述,中醫(yī)推拿治療原發(fā)性高血壓,療效顯著,不良反應(yīng)小,臨床應(yīng)用靈活廣泛,與其他中醫(yī)療法或西藥聯(lián)合應(yīng)用,效果更佳。