臨床治療眩暈之拙見

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室,江蘇徐州221004)

眩暈,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多謂之高血壓病,兩者癥狀、病機(jī)、病理多有相似之處,但不完全盡然?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！毖炇怯捎谇橹尽嬍硟?nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因,引起以風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少、清竅失養(yǎng)為基本病機(jī),以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！薄夺t(yī)門法律》言：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò),開口動手便錯。”古賢又謂“經(jīng)絡(luò)之所過,主治之所及”。針灸治療眩暈病應(yīng)用歷史悠久,療效顯著。筆者認(rèn)為,治療疾病必須熟知經(jīng)絡(luò)循行、原絡(luò)郄募之演求,務(wù)達(dá)胸中雪亮,又需熟知《傷寒論》六經(jīng)辨證之觀念。筆者研究中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)50余載,悉心研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》,逐漸探索出根據(jù)眩暈發(fā)生之病機(jī)、病態(tài),分經(jīng)辨證治療的針灸療法。

1 眩暈之陽明經(jīng)病

陽明經(jīng)多血多氣,氣有余便是火,故陽明胃腸易積熱、積火、積氣、積毒,可致胃氣降下、潤下功能衰弱,大腸傳導(dǎo)、排毒功能減弱。陽明主里,陽明腑中積邪,不能及時輸泄,病邪循經(jīng)絡(luò)易上升至頭面,故易產(chǎn)生頭暈、目眩、目痛之疾。此證多發(fā)生于每年辰巳之際,春夏之交,即農(nóng)歷三四月。癥狀為頭面烘熱、額部昏暈、陣痛,滿舌黃厚、口出腐臭之氣等,多反復(fù)或遇時發(fā)作。唐·孫思邈言：“人身腎與膀胱,竭絕于巳午之際?！薄鹅`樞·歲露》言：“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”農(nóng)歷三至五月,為胃、脾、心經(jīng)所主,胃與大腸經(jīng)為陽經(jīng),陽盛則陰衰?！端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊,其氣必虛?！备鶕?jù)患者年齡、元?dú)狻⒎A賦之盛衰,眩暈之重輕、虛實(shí)程度,進(jìn)行相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉。針刺常用穴位及手法：梁丘、足三里、上巨虛、內(nèi)庭、合谷、太沖左右對取,強(qiáng)刺激瀉法,留針5 min。瀉法者,迎著經(jīng)絡(luò)循行所來方向迅速刺入,即瀉者迎之;出針搖大其穴,以利病邪外出;出針稍按或不按其穴,行瀉法。三陰交、地機(jī)、陰陵泉、神門、太溪左右對取,補(bǔ)法,行針4～5次,留針30 min。補(bǔ)法者,手法與瀉法相反,即隨而刺之,緊閉其穴,勿出其氣。年輕體壯且眩暈新發(fā)者,可盡瀉不補(bǔ),使之盡快痊愈;年老體衰且眩暈病久者,宜輕瀉重補(bǔ),或先瀉后補(bǔ),可求逐漸痊愈。足三里亦可用補(bǔ)法,以善其后,保其后天中焦脾胃之氣,脾胃為生痰之源,使其升降出入暢行有序。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,上巨虛為手陽明大腸經(jīng)下合穴,隸屬于足陽明胃經(jīng),合治內(nèi)腑;內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)滎穴;合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,肝經(jīng)、胃經(jīng)往往合并發(fā)病,合谷、太沖合瀉為開四關(guān),疏泄之力更強(qiáng);三陰交、地機(jī)、陰陵泉皆屬脾經(jīng),用補(bǔ)之意,益陰和陽,壯中焦之氣,以達(dá)陰平陽秘;神門為手少陰心經(jīng)原穴,太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,神門、太溪配伍可提升患者精神,迅速改善其體質(zhì)。諸穴配合,相輔相成,取效迅速。《素問·陰陽別論》曰：“二陽結(jié),謂之消。”眩暈之陽明經(jīng)病患者極易出現(xiàn)血壓增高,日久形成消渴。眩暈早期從胃經(jīng)、大腸經(jīng)入手治療,可防止消渴發(fā)生。

2 眩暈之太陽經(jīng)病

太陽經(jīng)主表,督脈,總督一身之陽而衛(wèi)外,循行經(jīng)過頸椎、腰椎。外感病之后,余邪易滯于督脈、手足太陽經(jīng)絡(luò),后由經(jīng)入腑,致邪毒經(jīng)腑俱存,病好發(fā)于督脈、腰椎、頸項(xiàng)、后腦、膀胱、小便、小腸,出現(xiàn)眩暈、腰脹、煩躁、眥紅等太陽經(jīng)腑不適癥狀。眩暈多午后轉(zhuǎn)加,黃昏后較重。針刺常用穴位及手法：委中、承山、昆侖、風(fēng)府、風(fēng)池、后溪、下巨虛對取,用瀉法;三陰交、陰陵泉、地機(jī)、太白、陽陵泉、太溪、復(fù)溜,用補(bǔ)法。年輕體壯且眩暈新發(fā)者宜用瀉法,取速效后,可不用或少用補(bǔ)法;年老體衰且眩暈病久者,宜補(bǔ)瀉兼施,久久為功,移除痼疾。眩暈之太陽經(jīng)病患者日久易患上消、“三陽結(jié)謂之膈”之疾。委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴;承山、昆侖為足太陽膀胱經(jīng)穴;風(fēng)府為督脈要穴;風(fēng)池、少陽為膽經(jīng)要穴,用瀉法可降后腦頭部濁邪;后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴,通督脈,亦為八脈交會穴之一;下巨虛為小腸經(jīng)下合穴,通小腸。諸穴疾瀉,速使太陽宿垢污濁祛除;三陰交、地機(jī)、陰陵泉,前已述及;太白為足太陰脾經(jīng)原穴,脾為后天之本,萬物之母,陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴,與脾經(jīng)諸穴合補(bǔ),降濁以升清,除眩暈;太溪為腎經(jīng)原穴,復(fù)溜為腎經(jīng)母穴,二穴左右雙取,用補(bǔ)法,取效顯著;三焦為人體內(nèi)第一大腑、十四經(jīng)輸穴,用瀉法,可清除邪氣。《傷寒論》言：“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。”又言：“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一癥便是,不必悉具?！鄙訇柦?jīng)癥狀明顯存在,即為積邪壅滯清竅,取足少陽膽經(jīng)風(fēng)池及手少陽經(jīng)支溝、會宗、外丘,用瀉法和解少陽;足少陽膽經(jīng)合穴陽陵泉、足太陰脾經(jīng)太白、三陰交、陰陵泉、地機(jī)諸穴,用補(bǔ)法增強(qiáng)中氣。

3 眩暈之情志病

肝火上升,心氣不順,情緒煩躁、抑郁,易發(fā)眩暈;“久病而致郁”,長時間眩暈不愈,又可引發(fā)郁證,多發(fā)于老年人或女性。肝、心包同屬厥陰,同氣相求,肝郁為諸郁之首,故疏厥陰風(fēng)木之郁,暢厥陰心包之志,可改善眩暈癥狀。針刺常用穴位及手法：太沖、行間、蠡溝、大陵、內(nèi)關(guān)雙取,用瀉法;太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、足臨泣、神門、太溪雙取,用補(bǔ)法。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,取“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”之意;行間為肝經(jīng)子穴,實(shí)則瀉其子;蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴,可瀉陰而助膽經(jīng);大陵為手厥陰心包絡(luò)經(jīng)原穴;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,奇經(jīng)八會穴之一,通陰維脈。諸穴雙取行瀉法,速解厥陰之郁。取脾經(jīng)太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉及膽經(jīng)陽陵泉、足臨泣諸穴,行補(bǔ)法,“甲膽”與“己脾”相合,益后天而升清陽,使陰陽氣血沖和;取心原神門,腎原太溪,行補(bǔ)法,意在提升患者精神。

中醫(yī)認(rèn)為,“無虛不作暈”“無痰不作暈”,因痰、因虛致?；颊叨嘤醒獕?、血糖不穩(wěn)問題?；颊唛L期中氣不足,脾胃虛弱,低血糖、低血壓可致眩暈,此類眩暈通過補(bǔ)益中州以行氣、利濕、化痰;清升少陽膽經(jīng)之氣以暢達(dá)耳目。針刺常用穴位及手法：太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛,諸穴均行補(bǔ)法,行針30 min。諸穴的補(bǔ)益作用,前已敘述,此處不做贅述。

4 小結(jié)

眩暈病因病機(jī)較多,與心、肝、脾、腎有關(guān)。心為五臟之大主,主明則下安,主不明則十二官危。心經(jīng)原穴神門用補(bǔ)法;太溪為腎經(jīng)原穴,用補(bǔ)以壯其根本;脾胃為后天之本,脾胃健則升降出入有序,可行氣、利濕、化痰。臨床要靈通活變,分清主次、標(biāo)本、兼癥,明確經(jīng)絡(luò)腧穴定位、針刺補(bǔ)瀉強(qiáng)度、留針時間及深度等。