中醫(yī)養(yǎng)生功法對大學(xué)生抑郁癥影響的研究進(jìn)展?

楊玉赫，冷德生，張榮興，車志遠(yuǎn)，白 宇，于欽明

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040)

抑郁癥(Depression)又稱抑郁障礙，是一種普遍的心理障礙[1]，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性疲乏、反應(yīng)遲緩、情緒低落、食欲減退、話語減少和體質(zhì)量減輕等，嚴(yán)重者從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至還會產(chǎn)生妄想、幻覺或做出不切實(shí)際的行為。隨著經(jīng)濟(jì)社會的逐步發(fā)展，人們的生活節(jié)奏迅速增加，個人壓力也越來越大，致使抑郁癥的發(fā)病率逐年遞增[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病已經(jīng)影響了全球1/5的人群，其中大學(xué)生的患病比例高達(dá)3.9%，而且伴隨著學(xué)業(yè)就業(yè)等諸多壓力，大學(xué)生抑郁癥患者的數(shù)量還在逐年遞增[3]。抑郁癥的有效防治已成為當(dāng)前社會急需解決的問題。越來越多的研究表明，太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生功法，通過對經(jīng)絡(luò)的鍛煉和臟腑的按摩，能有效改善大學(xué)生抑郁及并發(fā)癥狀，對大學(xué)生體質(zhì)起到積極作用[4]。

1 中醫(yī)辨證施治

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)沒有抑郁癥病名，該病屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多因憂、思、悲、怒等情志不舒或勞累過度、郁怒不暢、思慮不解、所欲不遂等因素引起的肝失調(diào)達(dá)、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)而情緒低落所致[5]?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中記載：“血者，神氣也”，說明人的精、氣、血為心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血供給充足，神志活動才能正常?！端貑枴づe痛論篇》曰：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消”，可見，情志疾病病機(jī)在于氣機(jī)失常、氣血逆亂或不足進(jìn)而造成臟腑氣機(jī)紊亂[6]。清代醫(yī)家何夢瑤在其著作《醫(yī)碥》中記載：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”，也說明肝失疏泄條達(dá)會導(dǎo)致氣機(jī)失和，又因肝氣乘脾、肝損及腎、腎氣虧虛則心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)[7]，進(jìn)而形成肝脾心腎虧虛的不同病變，病久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，伴有血瘀、痰凝或化火，傷害臟腑，誘發(fā)或加速神氣郁結(jié)，故而引起情志抑郁。

1.2 辨證論治

根據(jù)抑郁癥的病因病機(jī)，中醫(yī)將郁病分為肝郁氣結(jié)型、肝郁化火型、氣滯血瘀型和心脾兩虛型。肝郁氣結(jié)型：此證為抑郁癥最常見也是程度最輕的癥狀，表現(xiàn)為精神抑郁，多愁善感善太息，情緒低落，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少寐，脘悶噯氣，苔薄白或薄膩，脈弦，治宜疏肝理氣、解郁安神[8]；肝郁化火型：此證為郁而化火，表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，胸脅脹痛，口苦而干或目赤耳鳴，或嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜疏肝解郁、瀉火安神；氣滯血瘀型：氣行則血行，氣滯則血瘀，本證因氣郁日久、血流不暢、瘀血停積所致，表現(xiàn)為精神抑郁，性情急躁，失眠頭痛，健忘或胸脅疼痛，或身體局部有發(fā)熱或麻痛感，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀，治宜行氣活血化瘀、解郁安神[9]；心脾兩虛型：此證為抑郁癥中程度最重的癥狀，肝木生心火，心火生脾土，久之則心陽或心陰不足，心失所養(yǎng)，脾氣虛則倦怠乏力，情緒以悲憂為主，精神恍惚，心神不寧，失眠健忘，舌苔白膩，脈細(xì)弱，治宜疏肝健脾、行氣安神[10]。

2 中醫(yī)養(yǎng)生功法對大學(xué)生抑郁癥的影響

2.1 太極拳對大學(xué)生抑郁癥的影響

太極拳是以太極和陰陽辨證理念為核心思想，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和五行變化的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀?jì)的中國傳統(tǒng)拳術(shù)，太極拳不僅能強(qiáng)身健體、技擊對抗，更注重對“精氣神”的培養(yǎng)和修煉，對大學(xué)生抑郁癥有很好的調(diào)治作用[11]。王曉坤等[12]采取太極拳對大學(xué)生抑郁癥患者進(jìn)行治療，采用辨證論治療法，針對內(nèi)向、敏感自卑的患者采用太極推手使其增強(qiáng)自尊意識，樹立相對獨(dú)立和成熟的人生觀、世界觀；針對生性要強(qiáng)、過于追求完美的患者采用太極拳理中松、靜、圓、緩、柔的動作使其放松身心，調(diào)整自我不良認(rèn)知。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后均能擺脫困惑，走出自我疑病的誤區(qū)甚至癥狀徹底消失，愈后效果極其明顯。胡精超[13]將60位大學(xué)生抑郁癥患者分為動作調(diào)心組、動作組和對照組，動作組采取云手、野馬分鬃、摟膝拗步3個經(jīng)典的太極拳招式治療，動作與調(diào)心組在練習(xí)的基礎(chǔ)上意想心中的抑郁隨著動作一掃而去，空白組不做任何訓(xùn)練。經(jīng)4周12次的練習(xí)后，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)對受試者進(jìn)行抑郁情緒測試。結(jié)果顯示，2組均能改善受試者的抑郁癥狀，但動作調(diào)心組的治療效果更為明顯，說明太極拳能有效地緩解抑郁癥狀，且動作調(diào)心操作能增強(qiáng)太極拳的治療效果。李小芳[14]將具有抑郁傾向的58名大學(xué)生平均按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和2個對照組，對照組1每周進(jìn)行3次、每次60 min的太極拳練習(xí)，對照組2不做任何訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對照組1的基礎(chǔ)上每周加學(xué)1次太極拳拳理。太極拳練習(xí)2組學(xué)生經(jīng)12周的連續(xù)治療后，SDS得分均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組的降低程度更為明顯，說明太極拳拳理能培養(yǎng)積極的人生態(tài)度，太極拳配合拳理練習(xí)比單純的練習(xí)在治療和改善抑郁癥情緒上效果更好。趙樂卿[15]將符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)的60名大學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組練習(xí)吳氏四十五式太極拳和太極定步推手，對照組則同步練習(xí)籃球，在治療過程中由淺入深逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。結(jié)果表明，經(jīng)18周的太極拳練習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的抑郁水平得分下降了60.10%，明顯高于對照組的41.09%。研究認(rèn)為，練習(xí)太極拳的大學(xué)生可對于自身的行為以及行為所帶來的相應(yīng)后果增加清晰認(rèn)識，對大學(xué)生抑郁水平的有效控制提供了良好的心理基礎(chǔ)，改變了大學(xué)生的消極情緒和抑郁狀態(tài)。黃勃[16]選取64位具有抑郁傾向的女大學(xué)生，均分為體育鍛煉對照組和二十四式簡化太極拳實(shí)驗(yàn)組，通過對比患者練習(xí)前后的SDS得分，發(fā)現(xiàn)太極拳練習(xí)對于改善女大學(xué)生抑郁癥有顯著效果，且效果優(yōu)于其他體育鍛煉項(xiàng)目。許琳潔等[17]將輕度抑郁的108例大學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、太極組和對照組，太極組學(xué)生每周2次練習(xí)簡化二十四式太極拳，治療組在太極組的基礎(chǔ)上選取耳部穴位貼敷并按壓，每周貼敷2次，按壓3～5次。經(jīng)6周的治療后，太極組SDS得分降低7.34分，而治療組降低12.82分，說明太極拳的練習(xí)可改善大學(xué)生的抑郁癥狀，也提示太極拳作為輔助配合其他療法的治療效果更好。

2.2 五禽戲?qū)Υ髮W(xué)生抑郁癥的影響

五禽戲是由華佗創(chuàng)建的中醫(yī)養(yǎng)生功法。關(guān)濤等[18]對50名大學(xué)生進(jìn)行為期10周、每周2次、每次90 min的五禽戲鍛煉。結(jié)果顯示，受試者在治療后身體健康、心理健康、人際關(guān)系敏感程度和抑郁傾向上都有非常顯著的改善，說明五禽戲具有較好的調(diào)節(jié)身心和抗抑郁的作用，值得在高校進(jìn)行推廣。程香等[19]將30名輕度抑郁大學(xué)生分為干預(yù)組和非干預(yù)組各15名，干預(yù)組進(jìn)行每天1次每周3次的五禽戲訓(xùn)練，持續(xù)12周，非干預(yù)組不訓(xùn)練。結(jié)果顯示，五禽戲鍛煉降低輕度抑郁癥患者SDS得分，其作用機(jī)制可能與改善前額葉和海馬代謝指標(biāo)NAA/Cr(乙酰天門冬氨酸/肌酸-磷酸肌酸復(fù)合物)、Cho/Cr(膽堿復(fù)合物/肌酸-磷酸肌酸復(fù)合物)等密切相關(guān)。王冬梅[20]選取輕度抑郁大學(xué)生患者60例進(jìn)行不同頻率的五禽戲鍛煉治療。結(jié)果顯示，患者經(jīng)五禽戲練習(xí)后，氣息得以調(diào)養(yǎng)并增強(qiáng)了自信，抑郁情緒得到改善。其中鍛煉五禽戲的時間在4～9周、每周鍛煉頻率1～2次、每次鍛煉時間1～2 h的運(yùn)動量對抑郁癥狀的改善最為明顯。邱添瑩[21]對比研究了五禽戲和步行對抑郁癥患者的治療情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五禽戲改善患者抑郁癥及精神病理學(xué)等癥狀的程度明顯優(yōu)于單純步行治療，同時五禽戲能有效地改善由抑郁導(dǎo)致的睡眠障礙，顯著降低藥物治療帶來的副作用。

2.3 八段錦對大學(xué)生抑郁癥的影響

八段錦是我國流傳最廣的古老導(dǎo)引術(shù)，該功法動作舒展優(yōu)美，簡單易學(xué)，能有效改善機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能并加強(qiáng)血液循環(huán)，對肝脾腸胃等腹腔臟器有柔和的按摩作用，進(jìn)而舒展情志以改善抑郁癥狀。劉洪福等[22]將100名大學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采取每周5次、每次1.5 h的八段錦練習(xí)干預(yù)治療，對照組不采取干預(yù)措施。結(jié)果顯示，50名受試者在干預(yù)治療后緊張、憤怒、抑郁、慌亂和總分量表的得分均有明顯下降趨勢，其中抑郁分量表的下降幅度較為顯著，說明練習(xí)八段錦提升了大學(xué)生的自我控制能力，促使大學(xué)生心理健康并改善抑郁傾向。蘇裕盛[23]為證實(shí)八段錦治療抑郁的作用，將符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組111人，試驗(yàn)組每次集中練習(xí)八段錦60 min、每周練習(xí)5次、連續(xù)練習(xí)12周，對照組則不采取任何干預(yù)措施。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)練習(xí)治療后，心理壓力降低，睡眠質(zhì)量增高，抑郁傾向明顯減輕，說明堅持練習(xí)八段錦可以減緩大學(xué)生心理壓力，穩(wěn)定情緒，減輕抑郁癥狀。

2.4 易筋經(jīng)對大學(xué)生抑郁癥的影響

易筋經(jīng)為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一，它通過“伸筋”“拔骨”等方法將中醫(yī)和氣功結(jié)合，使鍛煉者氣血運(yùn)行通暢、臟腑功能調(diào)達(dá)，進(jìn)而情志舒暢達(dá)到改善抑郁癥狀目的。沈鶴軍等[24]通過對26名習(xí)練易筋經(jīng)的大學(xué)生進(jìn)行研究，每周5～6次、每次運(yùn)動45 min、連續(xù)2個月的習(xí)練后，觀察BFS、SDS、SAS得分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分。結(jié)果顯示，易筋經(jīng)可改善大學(xué)生心理健康水平，能夠雙向調(diào)控大學(xué)生的正負(fù)性心理指標(biāo)，同時還具有改善大學(xué)生睡眠質(zhì)量的作用。劉楊俊[25]以國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的《健身氣功·易筋經(jīng)》為標(biāo)準(zhǔn)，對72名有抑郁傾向的大學(xué)生進(jìn)行練習(xí)治療。受試者經(jīng)2周的學(xué)習(xí)后按照音樂的引導(dǎo)節(jié)奏進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)60 min，每周4次、共練習(xí)8周。訓(xùn)練前后的SDS得分顯示，練習(xí)易筋經(jīng)能有效疏肝理氣、調(diào)暢情志，改善大學(xué)生身心健康和抑郁傾向。王薇[26]選取120例失眠癥學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組每日練習(xí)易筋經(jīng)90 min，每周不少于5次治療，對照組采取針灸療法，2個月后治療組和對照組的SDS抑郁評分均明顯下降，說明運(yùn)用“易筋經(jīng)”練習(xí)的方法對大學(xué)生抑郁癥進(jìn)行治療是切實(shí)可行的，其改善抑郁情緒及睡眠癥狀的療效與針灸治療效果相近。

2.5 六字訣對大學(xué)生抑郁癥的影響

六字訣又稱吐納法，是由著名醫(yī)藥學(xué)家陶弘景所創(chuàng)，該功法通過呼吸導(dǎo)引充分誘發(fā)和調(diào)動臟腑，強(qiáng)化人體內(nèi)部的組織機(jī)能，達(dá)到防治疾病、調(diào)理身心的目的。何軍等[27]選取大學(xué)生抑郁癥患者120例隨機(jī)分為疏導(dǎo)組和對照組，其中疏導(dǎo)組采用以六字訣為基礎(chǔ)的中醫(yī)情志疏導(dǎo)法，對照組則采用常規(guī)心理指導(dǎo)治療。通過為期30 d的治療觀察，2組的臨床療效結(jié)果顯示總有效率疏導(dǎo)組95.00%，遠(yuǎn)高于對照組78.33%,說明六字訣對大學(xué)生抑郁癥的治療確有療效。任翔[28]通過從中醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度探討六字訣對大學(xué)生身心健康的影響，分析了六字訣與臟腑關(guān)系，得出根據(jù)大學(xué)生不同的心理癥狀施以不同的練習(xí)能夠達(dá)到調(diào)適大學(xué)生心理健康目標(biāo)的結(jié)論。認(rèn)為六字訣蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)養(yǎng)生文化和中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，六字訣在調(diào)適大學(xué)生心理健康方面確有其效。

3 討論

近年來，抑郁癥已經(jīng)成為誘發(fā)大學(xué)生心理問題的主要因素[29]。中醫(yī)養(yǎng)生功法對大學(xué)生抑郁癥有很好的治療作用，并且對輕度抑郁癥狀的改善可等同藥物治療，這將大大減少藥物治療對身體帶來的副作用。早在兩千多年前，《莊子·刻意》中便有記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣。此道行之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”，說明我國自古就有通過鍛煉的方式保持身心健康的方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提到通過導(dǎo)引術(shù)來強(qiáng)身健體。

中醫(yī)養(yǎng)生功法以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以意、氣、形、神逐漸融為一體為至高境界，集武術(shù)、導(dǎo)引、呼吸吐納于一體，收養(yǎng)生養(yǎng)性之雙效，流傳數(shù)百年而不衰。太極拳的剛?cè)岵?jì)、五禽戲的神形統(tǒng)一、八段錦的身心舒展、易筋經(jīng)的伸筋拔骨、六字訣的呼吸引導(dǎo)，不僅充分舒展了大學(xué)生的身體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血滋養(yǎng)臟腑器官，同時還提升了當(dāng)代大學(xué)生的精氣神，增強(qiáng)了大學(xué)生對自身和未來的自信，通過對情志加以調(diào)節(jié)來改善抑郁癥狀，更有助于大學(xué)生的身心健康發(fā)展。雖然目前還沒有太多研究證實(shí)中醫(yī)養(yǎng)生功法治療抑郁癥的延續(xù)作用，但相信通過對功法鍛煉強(qiáng)度和時長的進(jìn)一步探究，將會為越來越多沉浸在抑郁癥痛苦中的莘莘學(xué)子帶來健康和希望。