哺乳體位護理研究進展

王玲燕，馮杏君

母乳喂養(yǎng)被認為是嬰兒喂養(yǎng)的首選方式，對母親和嬰兒均有顯著益處[1]。WHO發(fā)出全球倡議：鼓勵母親堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，之后添加輔食繼續(xù)哺乳至2歲以上[2]。研究表明，92%的女性在哺乳過程中經(jīng)歷過間歇性或劇烈性的乳頭疼痛[3]，其中哺乳姿勢不當、嬰兒含接乳頭姿勢不正確是引起乳頭疼痛最常見的原因[4]。國內(nèi)外學者研究表明，不正確的哺乳體位，會引起產(chǎn)婦切口疼痛、疲勞，且不能維持嬰兒長時間的、正確的含接乳頭及大部分乳暈，嬰兒只吸吮乳頭，導致乳頭破損引起疼痛，使產(chǎn)婦主觀地減少哺乳次數(shù)或放棄哺乳[3-4]；而淤積的乳汁如不能及時排出，則會阻塞乳腺管，引起乳房脹痛，導致急性乳腺炎、乳房膿腫，甚至需手術治療。因此，指導舒適的、個性化的哺乳姿勢，使嬰兒正確含接乳頭及大部分乳暈，減少乳頭疼痛是十分重要的。為了解哺乳體位的護理實施狀況和研究進展，分析臨床護理方向,本文將哺乳體位臨床護理研究進展綜述如下。

1 常見的哺乳體位

1.1臥位

1.1.1平臥位 即母親平躺于床上，在其哺乳的一側腋下置一靠墊，嬰兒趴臥在母親身上，嬰兒下頜貼緊乳房，鼻尖對著乳頭，使嬰兒自主尋找并吸吮乳頭及大部分乳暈。在哺乳過程中，注意避免將乳頭強力拉出而損傷乳頭，并注意觀察嬰兒吸吮情況。該體位適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦返回病房后進行早接觸、早吸吮時的哺乳。相關研究表明，在哺乳過程中產(chǎn)婦與新生兒進行早期皮膚接觸，觸發(fā)新生兒自主尋乳本能，可有效增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，而且產(chǎn)婦平臥位可有效緩解母乳喂養(yǎng)疲乏，在重力作用下新生兒身體與產(chǎn)婦身體完全緊貼，其能更充分含接乳頭及大部分乳暈，減少乳頭破損[5-6]。但對于乳房偏小、乳頭扁平及乳頭凹陷的產(chǎn)婦，取仰臥位時，在重力的作用下，乳頭及乳暈平坦、凹陷不易凸起，不利于嬰兒進行有效銜接。

1.1.212點方向式臥位 其操作與平臥位的要點相同，區(qū)別在于嬰兒躺的方向與產(chǎn)婦身體方向相反，嬰兒的腿靠近母親的頭部，其下頜貼緊乳房，鼻尖對準乳頭，其頭部自然向上揚，以防止乳房堵住嬰兒鼻孔阻礙呼吸。研究表明，嬰兒在吸吮過程中，對乳房外上象限刺激少，容易導致乳房乳汁淤積，而采用12點方向式臥位，嬰兒下頜正對乳房外上象限，且嬰兒的肢體活動不會碰到產(chǎn)婦腹部，從而避免了腹部切口疼痛[7-8]。該體位適用于剖宮產(chǎn)術后、乳房外上象限乳脹結節(jié)產(chǎn)婦的哺乳體位。但在哺乳過程中，母親視線易被嬰兒身體遮擋，不易觀察嬰兒吸吮情況，為確保嬰兒安全，需要護士或家屬協(xié)同完成哺乳操作。

1.1.3側臥位 母親身體放松側臥，在其頭部、后背用枕頭或靠墊等支撐，使其側臥角度>75°[9]，哺乳同側手臂上舉給嬰兒頭部留出活動空間。嬰兒取側臥位，與母親面對面，后背可用靠墊支撐，下頜貼近乳房，鼻尖與乳頭相對，與產(chǎn)婦腹部貼腹部。適用于會陰側切、會陰傷口疼痛、夜間哺乳、產(chǎn)婦疲勞或剖宮產(chǎn)術后[10-13]。有研究表明，側臥位哺乳時，可避免母親因抱嬰兒時引起手臂酸痛及疲勞，同時嬰兒保持側臥位，下頜貼近乳房，有利于吸吮；且舒適的體位及有效吸吮可促進泌乳素的分泌，引起噴乳反射，有利于乳汁分泌[9，11-13]。在哺乳過程中，母親不可固定嬰兒頭部，避免嬰兒過度側臥位，引起“低頭吃奶”現(xiàn)象，導致嬰兒口鼻堵塞而出現(xiàn)窒息的危險。

1.2坐位

坐位哺乳是最理想、最舒適的哺乳體位，是最常用的哺乳姿勢，但不適合會陰側切、會陰傷口疼痛或痔瘡疼痛的母親[12]。常見的坐位體位主要包括搖籃式、交叉式、橄欖球式、半躺式、坐跨式。

1.2.1搖籃式 母親取坐位，后背或腰部可放置靠墊，哺乳同側腳下墊一腳凳，使嬰兒縱軸與母親縱軸垂直，母親環(huán)抱嬰兒，嬰兒頭部枕在母親一側手臂的前臂上，母親手托住嬰兒的背部和臀部，使其頭、肩膀和臀部在一條直線上，下頜貼近乳房，鼻尖與乳頭相對，母親另一側手以C型托乳房，在嬰兒張大嘴時促其含接乳頭及大部分乳暈。搖籃式哺乳體位是一種最普遍的哺乳體位，適用于可以坐姿哺乳的絕大部分母親。但在剖宮產(chǎn)術后初期，由于產(chǎn)婦手術消耗了大量體力難以很好地控制新生兒頭部，不利于新生兒胸部與產(chǎn)婦身體緊貼在一起，使新生兒口腔與母親乳頭無法有效銜接；且新生兒身體活動時有可能摩擦到產(chǎn)婦切口，引起剖宮產(chǎn)術后切口疼痛，導致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)[8]。此種體位產(chǎn)婦環(huán)抱新生兒，為使新生兒口腔更好地銜接乳頭及大部分乳暈，產(chǎn)婦需努力彎腰、身體前傾或抬高新生兒，容易引起產(chǎn)婦手臂及腰背部肌肉緊張，造成局部酸脹疼痛[9]。有研究指出，該體位由于哺乳時新生兒與產(chǎn)婦之間存在一定距離，產(chǎn)婦無法平視嬰兒的眼睛并與之交流，易導致母子之間親密的交流行為變成簡單操作流程[14]。由此可見，選擇適合高度和數(shù)量的靠墊，讓母親體位舒適是此體位的護理要點。該體位適宜短時間哺乳，或外出時條件受限時哺乳。

1.2.2交叉式 母親取坐位，后背或腰部放置靠墊支撐，用哺乳乳房對側的手臂抱住嬰兒，手掌張開托住嬰兒頭部及枕部，不可控制嬰兒頭部的轉動，使其有自由活動的空間，母親前臂肘部夾住嬰兒的臀部或將其雙腿置于腋下，避免其滑落，哺乳乳房的同側手以C型托起乳房協(xié)助嬰兒銜接。該體位適用于早產(chǎn)兒、吸吮力弱的嬰兒或乳房較豐滿、手臂短的母親。在交叉式哺乳體位的基礎上配合“舞蹈手勢”，即母親手指在嬰兒臉頰部輕柔施壓，可使嬰兒口腔內(nèi)空間縮小，嬰兒不需要費力地吸吮建立真空，有利于吸吮成功[7]。

1.2.3橄欖球式 又被稱為環(huán)抱式，即母親取坐位，后背或腰部置靠墊支撐，母親身體一側腋下放置合適高度靠墊，將嬰兒置于哺乳同側腋窩下，母親手掌張開，托住嬰兒頭部，嬰兒身體置靠墊上，使其頭、肩膀和臀部呈一條直線，母親另一側手以C型托起乳房協(xié)助嬰兒銜接。該體位適用于剖宮產(chǎn)術后能坐起時、乳房外上象限乳房結節(jié)，同時哺喂雙胞胎及超重或肥胖的母親。此體位哺乳時，嬰兒肢體活動不會摩擦產(chǎn)婦腹部，避免腹部切口疼痛；在發(fā)生乳汁淤積時，該體位使嬰兒下頜更容易貼近乳房，有利于嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，母親哺乳對側手臂可調(diào)整嬰兒吸吮方向，利于疏通被堵塞的乳腺管[15]。對于體質量較重或身長過長的嬰兒，母親手臂無法長時間保持正確哺乳體位，所以該體位不適用于大月份的嬰兒，同時對靠墊的高度及柔軟程度也有一定的要求[7]。

1.2.4坐跨式 母親取坐位，后背或腰部可放置靠墊支撐，嬰兒騎跨在母親的大腿上，母親用任意一只手扶住嬰兒，另一只手托住乳房，協(xié)助嬰兒吸吮。該體位適用于有吞咽、呼吸障礙的嬰兒。該體位使嬰兒頭部伸直或略微過伸，有助于維持呼吸道通暢，而且嬰兒取坐位哺乳時，可減少噴乳反射過強，引起嬰兒乳汁來不及下咽而出現(xiàn)嗆奶[16]。

1.2.5半躺式 即生物養(yǎng)育式哺乳體位，是Rosin[17]2019年提出的新哺乳理念。即于母親枕部、肩部、腰部放置舒適的靠墊，使身體向后斜躺(傾斜角度45～60°)，母親雙手輕輕環(huán)抱住嬰兒，使嬰兒與其面對相貼，趴在母親身上。適用于產(chǎn)后能坐起的產(chǎn)婦。半躺式哺乳能調(diào)動新生兒的本能，如尋乳反射、吸吮反射、頭后縮反射、抓握反射等，新生兒為了尋找和接近乳房，除移動下頜外，還會自動激發(fā)涉及整個三叉神經(jīng)區(qū)域的擺動性頭部反射，有利于新生兒正確含接，同時減少新生兒在哺乳過程中發(fā)生窒息的危險。產(chǎn)婦在哺乳過程中取半臥位，可大大減輕腹肌緊張度，減輕剖宮產(chǎn)術后切口疼痛，緩解腰背部肌肉疲勞，提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功率[8，14]。但該體位對純母乳喂養(yǎng)率的積極影響局限在產(chǎn)后早期，可能與長期哺乳過程中會遇到諸多哺乳困難，半躺式哺乳體位不能解決所有問題有關[3，14]。

1.3趴位 嬰兒取仰臥位，母親趴在嬰兒上方，上半身采取平板支撐式體位或膝胸臥位，將乳房靠近嬰兒口唇，嬰兒直接含接吸吮。這是解決母親乳漲伴乳房結節(jié)的一個急救體位，尤其是發(fā)生在乳房外上象限、內(nèi)上象限的乳房結節(jié)。平板式哺乳姿勢可靈活地調(diào)整嬰兒與產(chǎn)婦的角度，使嬰兒下唇正對乳房結節(jié)位置，便于結節(jié)散開，乳腺管通暢。由于母親取趴位，為保障嬰兒安全母親需要足夠力量支撐身體，所以此體位很難保持很長時間[7,16，18]。

2 特殊情況下的哺乳體位

2.1雙胎母乳喂養(yǎng)體位 隨著人類輔助生殖技術的發(fā)展和高齡產(chǎn)婦的增加，雙胞胎在過去30年里增加了3倍[19]。雙胎常見的哺乳體位包括雙球式、雙搖籃式、聯(lián)合式、側臥位、交替式[20]。趙敏慧等[21]電話訪談148名雙胎分娩的產(chǎn)婦，87.8%選用交替哺乳，交替哺乳產(chǎn)婦更容易掌握哺乳技術，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，有利于母乳喂養(yǎng)成功。國外學者認為，嬰兒之間差異小、母親休息不足、母嬰配合較好的情況下，可采取同時雙側哺乳，引起雙側乳房的噴乳反射，提高母乳喂養(yǎng)率，節(jié)省哺乳時間，讓產(chǎn)婦更好休息[22]。由此可見，對雙胎的哺乳體位，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的實際情況合理選擇。

2.2舌系帶過短嬰兒 舌系帶過短是一種較為常見的先天性發(fā)育異常，尤其是3個月以下的嬰兒，37.9%舌系帶過短嬰兒存在哺乳困難[23]。由于舌尖部活動受限，嬰兒在吸吮時，其舌體組織不能和母親乳房緊密貼合，舌體組織不斷滑動，或咬住乳頭，擠壓乳尖，導致乳頭或乳頭基底部變形，從而引發(fā)乳頭疼痛以及低效率的吮吸，影響了嬰兒的正常進食。夏家愛等[24]對母親乳頭I度凹陷而且舌系帶過短新生兒實施半躺式母乳喂養(yǎng)結合袋鼠式皮膚接觸，可有效安撫新生兒的不安情緒。哺乳時將新生兒雙唇完全打開，下頜緊貼乳房，有助于順利實施母乳喂養(yǎng)。針對舌系帶過短的嬰兒實施母乳喂養(yǎng)體位鮮有研究報道，更多的學者建議通過手術治療舌系帶過短來解決母乳喂養(yǎng)困難。

2.3乳頭凹陷 研究資料顯示，在我國產(chǎn)婦乳頭凹陷發(fā)生率高達7%[25]。乳頭凹陷的母親因乳頭短，在哺乳時由于乳頭不能碰到嬰兒硬腭，而無法引起嬰兒的吸吮反射導致母乳喂養(yǎng)失敗。國外學者研究表明，對I度乳頭凹陷的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦大拇指和示指將乳房對稱捏成三明治形狀，可幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，完成母乳喂養(yǎng)[26]。羅小平等[15]分別對乳頭凹陷產(chǎn)婦選擇橄欖球式、側臥位、坐位等體位進行母乳喂養(yǎng)，結果橄欖球式哺乳體位哺乳成功率最高、側臥位次之、坐位哺乳體位成功率最低。曾麗玲等[27]對120例Ⅰ度、Ⅱ度乳頭凹陷的母親分別采用坐位橫抱式和半躺式進行母乳喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)半躺式母乳喂養(yǎng)體位具有舒適、省力、易掌握，能有效降低乳頭疼痛程度，避免嬰兒胸廓受壓，影響其呼吸。由此可見，Ⅰ度、Ⅱ度乳頭凹陷的母親可通過體位調(diào)節(jié)配合托乳房姿勢來完成母乳喂養(yǎng)，對于Ⅲ度乳頭凹陷產(chǎn)婦可能需要更多的護理干預來完成母乳喂養(yǎng)。

2.4唇腭裂嬰兒 唇腭裂是發(fā)生在口腔頜面部最常見的先天畸形，發(fā)病率約為1.67‰[28]。因患兒口腔不能形成密閉的結構，唇腭裂嬰兒吸吮過程中無法產(chǎn)生有效的負壓空間，導致母乳喂養(yǎng)時間延長，產(chǎn)婦疲勞，乳汁轉移不足，最終放棄母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會建議，對于單側唇裂嬰兒可選擇橄欖球式或交叉式哺乳體位[29]。而橄欖球式較交叉式體位更有利于嬰兒銜接，母親托起乳房的手堵住患兒唇裂處，減小裂口寬度，使其形成密閉空間，嬰兒吸吮時即可形成負壓，完成哺乳，同時可避免乳汁反流入鼻腔及咽鼓管。但是在臨床護理過程中，由于護士告知母乳喂養(yǎng)過程中存在乳汁鼻腔反流高風險，在患兒唇腭裂手術前，多數(shù)產(chǎn)婦及家屬更愿意使用奶瓶完成嬰兒喂養(yǎng)，因此需要加強宣教工作。

3 哺乳體位護理教育實施情況

受多種因素的影響，每種哺乳體位并不是單獨存在的，可以交替或者聯(lián)合使用。而哺乳體位指導教育多于產(chǎn)婦分娩后實施，其內(nèi)容簡單、籠統(tǒng)，形式單一，缺乏針對性[30-32]。研究表明,在母乳喂養(yǎng)健康教育中，護理人員的知識和態(tài)度起重要的支持作用，護理人員隨時評估產(chǎn)婦的哺乳體位，母乳喂養(yǎng)情況，哺乳時機、哺乳情境是否適宜，適時進行個性化護理干預[30，33]。王春華等[31]通過孕婦學校授課的形式進行母乳喂養(yǎng)知識指導，其中包括哺乳體位及方法，產(chǎn)前模擬哺乳體位訓練，有助于產(chǎn)婦將抽象的知識應用于形象的行動中，幫助產(chǎn)婦更好地掌握哺乳體位知識要點，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；其教育形式還包括健康教育手冊、微信公眾號、網(wǎng)絡視頻。鄭翠霞等[30]對產(chǎn)婦提供針對性的健康教育和行為指導，充分考慮個體情況，減少傳統(tǒng)教育的盲目性，針對產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中存在的問題第一時間提供幫助，并對母乳喂養(yǎng)實施效果進行評價后再次教育指導，有效提高了產(chǎn)婦自我保健與育嬰能力。韓瑛婷等[32]通過母乳喂養(yǎng)咨詢門診和微信咨詢對出院后產(chǎn)婦進行延續(xù)性護理，了解母乳喂養(yǎng)中存在的問題，讓伴侶參與其中，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，促進母乳喂養(yǎng)行為。其他延續(xù)性護理形式還包括電話答疑、上門隨訪、網(wǎng)絡課堂等。由此可見，在哺乳體位的指導中，加強產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院后的連續(xù)性護理，注重母乳喂養(yǎng)效果的持續(xù)性，針對母乳喂養(yǎng)中的相關難點、困擾提供多元化的教育形式，增加產(chǎn)婦獲取知識的途徑。同時護理人員注重自身培養(yǎng)，學習母乳喂養(yǎng)知識，不斷更新相關內(nèi)容，更好地解決母乳喂養(yǎng)中的困難。

4 小結

目前，雖然哺乳體位的研究在常見體位和特殊情況下體位方面取得了較多成果，但是母親獲得哺乳體位知識的途徑比較局限，缺乏針對哺乳母親需求的健康教育。因此，臨床護理人員應掌握更多相關知識和技能，采用多途徑的教育方式，為孕產(chǎn)婦提供持續(xù)性、多元化的護理、教育，使其熟練地、靈活地、合理地選擇哺乳體位，掌握體位姿勢要點，有助于順利實施母乳喂養(yǎng)，提高母嬰舒適度。