血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效觀察

高 華

（寬甸縣滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）是由各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過率下降15 mL/min以下，腎功能嚴(yán)重衰竭臨床上是以水、代謝廢物在體內(nèi)潴留及內(nèi)分泌紊亂等為特征的一系列臨床表現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)中，常采用腎替代治療，其中血液透析治療是替代治療的一種治療模式，它是利用高纖維滲透膜，通過彌散、對(duì)流、超濾等原理將患者體內(nèi)有害物質(zhì)和水分清除出體外，但是普通透析膜孔徑小，只能通過小分子物質(zhì)，對(duì)長(zhǎng)期維持性透析患者進(jìn)行單一血液透析治療，會(huì)導(dǎo)致患者血液中大分子有害毒素在體內(nèi)蓄積，這些有害物質(zhì)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、認(rèn)知能力下降、尿毒癥腦病、病理性骨折、淀粉樣變及心腦血管疾病等，從而降低患者生存質(zhì)量，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。為進(jìn)一步提高患者治療效果，提高生存率，本文主要針對(duì)尿毒癥患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年3月至2018年3月，隨機(jī)挑選120例患有尿毒癥維持性透析患者，將其分為對(duì)比組（n=60）和觀察組（n=60），分別進(jìn)行單一的血液透析治療和血液灌流聯(lián)合血液透析治療。觀察組中男40例，女20例；年齡最大值為74歲，最小值為32歲，平均年齡為（50.85±2.14）歲；平均血液透析年數(shù)為（5.74±1.58）年。對(duì)比組中男48例，女12例；年齡最大值為73歲，最小值30歲，平均年齡為（50.89±2.85）歲；平均血液透析年數(shù)為（5.56±1.49）年。兩組一般資料比較數(shù)據(jù)不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；③經(jīng)倫理研究委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②精神異常；③患有心、肝、肺等器官衰竭重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)比組 對(duì)該組患者進(jìn)行單一血液透析治療，透析機(jī)器：德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯4008s型血液透析機(jī)；透析液：碳酸氫鹽透析液；透析器：為國(guó)產(chǎn)佩尼低通量透析器，膜面積1.4～1.6 m2，每周治療時(shí)間：1周3次，每次4 h，透析液流量為500 mL/min，血流量為250～280 mL/min。

1.3.2 觀察組 對(duì)該組患者進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析聯(lián)合治療。透析機(jī)器為：與對(duì)比組相同，血液灌流器采用的是珠海健帆生物科技股份公司生產(chǎn)的型號(hào)為HA130樹脂灌流器，在治療過程中將灌流器于透析開始或者透析后2 h連接在透析器之前，和透析器串聯(lián)使用，透析器與對(duì)照組相同，透析液也是采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量同對(duì)照組，血液灌流器使用前采用肝素浸泡30 min，用前使用鹽水1500～2000 mL預(yù)充，灌流治療時(shí)間為2 h，1～2周1次，平均每月做3次，血流量為180～200 mL/min，治療中需注意觀察患者有無過敏反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的治療效果。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者自我感覺舒適度明顯改善，皮膚瘙癢明顯減輕，認(rèn)知能力明顯增強(qiáng)，尿毒癥腦病發(fā)生率明顯降低，頑固性高血壓得到明顯控制，有害毒性物質(zhì)清除率明顯增高；有效：患者自我感覺舒適度較好，皮膚瘙癢減輕，認(rèn)知能力有所增強(qiáng)，尿毒癥腦病發(fā)生率降低，頑固性高血壓得到控制，中大分子有害物質(zhì)清除率較高；無效：上述癥狀無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100%。②血液中大分子有毒物質(zhì)[β2微球蛋白，iPTH（甲狀旁腺激素）]的清除情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料（血液中有毒物質(zhì)清除情況）采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組顯效32例（53.33%），有效25例（41.67%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%（57/60）；對(duì)比組顯效28例（46.67%），有效15例（25.00%），無效17例（28.33%），治療總有效率為71.67%（43/60）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)比組（χ2=45.384，P=0.001）。

2.2 β2微球蛋白、iPTH的清除情況 觀察組中iPHT水平為（167.3±52.1）ng/L，對(duì)比組iPHT水平為（331.2±77.3）ng/L（t=14.082，P=0.001）。觀察組血β2微球蛋白（68.12+1.02）μg/mL，對(duì)比組β2微球蛋白（130.352+12.05）μg/mL（t=18.625，P=0.001）。結(jié)果顯示，β2微球蛋白、iPTH清除效果均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥屬于慢性腎功能不全CKD5期，主要由于各種原因?qū)е禄颊吣I臟功能出現(xiàn)不可逆損傷，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重減退，包括小分子及中大分子有害物質(zhì)，如尿素、肌酐、胍類、甲狀旁腺激素及β2微球蛋白等多種毒素[4]。焦璐[5]指出尿毒癥非單一腎臟疾病，一般由多種疾病組合而成，在臨床上表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂等。其中，代謝性酸中毒指患者患病時(shí)，代謝功能異常，體內(nèi)磷酸、硫酸等物質(zhì)由于腎功能障礙而發(fā)生潴留現(xiàn)象，堆積體內(nèi)，最終形成“尿毒癥性酸中毒”[5-6]。水鈉代謝紊亂與腎功能障礙導(dǎo)致水鈉在人體內(nèi)形成潴留有關(guān)，患病期間以低血容量和低鈉血癥為主，當(dāng)患者腎臟對(duì)鈉負(fù)荷過多時(shí)，存在皮下水腫、血壓升高等癥狀。鉀代謝紊亂與患者腎臟功能排鉀能力低下有關(guān)，表現(xiàn)為高鉀血癥。鈣磷代謝紊亂與甲狀旁腺代償性分泌異常有關(guān)。另外，尿毒癥患者在臨床會(huì)伴隨有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)病變、胃腸功能異常、腎性貧血、骨骼病變等疾病。周仕群等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患有尿毒癥患者，可以采用腎臟替代治療，提高患者腎功能代謝能力。當(dāng)患者發(fā)展成尿毒癥時(shí)，腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞、衰竭，甚至腎功能已經(jīng)全部喪失，患者體內(nèi)大部分毒素?zé)o法排出體外，滯留在體內(nèi)，導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)不可逆損害。

血液透析是臨床醫(yī)學(xué)中常見的代替腎臟治療方法之一。血液透析利用透析器中透析膜、透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)有毒物質(zhì)通過透析液排除出體外，將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，有效起到排出廢物、平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度的目的。其治療原理為將患者體內(nèi)的血液通過血管通路引流到體外，利用空心纖維透析器將患者的血液與透析溶液相互融合，利用彌散、超濾、吸附、對(duì)流等原理使其進(jìn)行物質(zhì)交換，有效起到清除體內(nèi)代謝廢物、維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的作用，同時(shí)將患者體內(nèi)的多余水分進(jìn)行清除，使凈化完的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液灌流工作原理是將患者的血液通過連接有固態(tài)吸附劑的血液灌流器中，采用高分子聚合物利用吸附原理將患者體內(nèi)毒性物質(zhì)進(jìn)行吸附，同時(shí)清除血液透析器無法清除的內(nèi)源性、外源性毒素中大分子毒素及代謝廢物等，血液吸附能夠提高其清除效率。通常用于搶救藥物和毒物中毒，也可與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，以清除慢性腎功能衰竭維持性透析患者體內(nèi)的中大分子毒素。另外，血液灌流器中的高分子網(wǎng)狀立體物質(zhì)，具有較強(qiáng)的吸附能力，吸附容量大，吸附速率較快，能夠有效將血液透析過程中無法清除的有害毒性物質(zhì)清除，使患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸解度得到平衡和改善，通過該聯(lián)合應(yīng)用治療方法，相較于單純血液透析，能夠使血液凈化技術(shù)得到充分利用，通過聯(lián)合治療方式，將不能被透析器清除的毒素引入血液灌流器中進(jìn)行凈化，血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能夠有效彌補(bǔ)血液透析中的不足，使患者的存活率得到有效提高，對(duì)于耐受力較低患者，聯(lián)合治療能夠起到較高的安全性和相容性。從潘利[8]的相關(guān)研究數(shù)據(jù)中表明，通過對(duì)患者進(jìn)行透析治療，能夠有效清除患者體內(nèi)大部分有毒物質(zhì)，有效代替患者的腎臟功能，延長(zhǎng)患者生命。但是，從李春娣和韋杏[9]的相關(guān)研究數(shù)據(jù)中表明，利用血液透析治療尿毒癥過程中，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，使患者病情得到有效控制，但在長(zhǎng)期治療過程中，由于采用的透析原理為半透膜原理，患者體內(nèi)中大分子毒素仍然得不到有效清除，且血液透析作用有限，只能幫助患者清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，無法起到內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，在長(zhǎng)期透析過程中就出現(xiàn)尿毒癥性皮膚瘙癢癥。

在本次研究中，通過對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療總有效率、血液中有害毒性物質(zhì)清除情況均優(yōu)于單一的血液透析治療法（P＜0.05），充分證實(shí)該聯(lián)合治療模式的優(yōu)勢(shì)。高根琳[10]的相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果表明，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效提高患者治療效率，明顯優(yōu)于單一血液透析，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠有效提高治療有效率，清除患者體內(nèi)各種有害毒素，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。