多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價(jià)值

康佳茹

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

肝臟腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，多誘發(fā)于慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性丙型肝炎等疾病，發(fā)病率逐年增加，可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害[1]。鑒別診斷肝臟腫瘤的良惡性，使患者接受早期規(guī)范治療，對(duì)控制病情、延長(zhǎng)患者生存期具有積極意義。肝臟部位的血液供應(yīng)十分豐富，疾病早期臨床癥狀不顯著，造成早期肝臟腫瘤難以被發(fā)現(xiàn)，從而增加了治療難度，對(duì)肝臟腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別，是治療的關(guān)鍵，根據(jù)診斷結(jié)果給予患者針對(duì)性治療方案，能夠改善其預(yù)后，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸[2]。目前，臨床通常采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行診斷，其能清晰分辨人體肝臟形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，但對(duì)于肝臟組織細(xì)微變化、組織特征的分辨能力不足，因此，選取一項(xiàng)安全、有效的診斷方法十分重要[3]。彩色多普勒超聲和CT掃描作為診斷中常見的方法，其中多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且具有較高的診斷效果[4]。基于此，本研究選取200例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象分別給予多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描和超聲診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年9月至2019年9月收治的200例肝臟腫瘤患者，采取抽簽分組方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，觀察組采用多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描方法，對(duì)照組采用超聲診斷方法。觀察組：男64例、女36例；年齡37～72歲，平均年齡（54.15±1.05）歲。對(duì)照組：男62例、女38例；年齡36～72歲，平均年齡（54.01±1.17）歲。二者各項(xiàng)資料無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝臟腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡36～72歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有碘對(duì)比劑過(guò)敏史；②重要臟器功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用超聲診斷，探頭頻率4.5 MHz，采用超聲探頭對(duì)患者肝臟病灶進(jìn)行掃描，記錄病灶的回聲特征、數(shù)目、位置，由影像學(xué)醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，記錄結(jié)果[6]。觀察組：采用多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。采用本院提供的螺旋CT機(jī)（廠家：上海博鈺醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Brilliance16），參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV、電流250 mA、層厚、層距5 mm、掃描速度0.37 s/r，患者采用CT平掃完畢后，實(shí)施檢查前30 min囑患者飲用450～550 mL溫開水，待膀胱充盈后開始呼吸訓(xùn)練，患者保持平臥，于膈頂至肝下緣范圍內(nèi)進(jìn)行CT掃描，平掃結(jié)束后，對(duì)患者門靜脈期、肝動(dòng)脈期、延遲期實(shí)施多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，第1期為肝動(dòng)脈期、第2期為門靜脈期、第3期為肝實(shí)質(zhì)延遲期（國(guó)產(chǎn)高射器、雙排螺旋CT機(jī)，采用本院提供的1000 mL非離子型對(duì)比劑碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，100 mL∶35 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053800），應(yīng)用高壓注射器實(shí)施單向注射，速率為每秒3 mL或者每秒2.5 mL，通過(guò)患者肘靜脈實(shí)施注射，在注射25～30 s后對(duì)患者肝動(dòng)脈其進(jìn)行掃描，在60～70 s時(shí)對(duì)門靜脈期實(shí)施掃描，3 min后掃描延遲期，掃描條件為100 mA、120 kV[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組檢出率、誤診率和漏診率，觀察肝血管瘤及原發(fā)性肝癌的CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)對(duì)無(wú)序計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組患者檢出率93.00%（良性50例，占比50.00%；惡性43例，占比43.00%）高于對(duì)照組檢出率71.00%（良性40例，占比40.00%；惡性31例，占比31.00%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組誤診率、漏診率比較 觀察組患者中誤診4例、誤診率占比為4.00%；漏診患者3例、漏診率所比為3.00%。對(duì)照組患者中誤診15例、誤診率占比為15.00%；漏診患者14例、漏診率占比為14.00%。觀察組誤診率、漏診率低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 肝血管瘤CT增強(qiáng)掃描：第1期以及第2期病灶一般呈現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化、云絮狀、結(jié)節(jié)狀等，易出現(xiàn)向患者自身病灶中央實(shí)施擴(kuò)展現(xiàn)象，多數(shù)患者第3期時(shí)信號(hào)密度變化不明顯或增大；采取CT增強(qiáng)掃描局灶結(jié)節(jié)性增生，患者第1期則呈現(xiàn)高密度強(qiáng)化情況，隨著時(shí)間推移，患者密度呈現(xiàn)降低情況，而在患者第2期，與病灶內(nèi)產(chǎn)生分割，呈現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化特征，患者第3期一般以低密度強(qiáng)化情況作為主要表現(xiàn)，給予肝轉(zhuǎn)移瘤患者CT增強(qiáng)掃描，第1期時(shí)病灶邊緣有連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)象，其中血供十分少，主要以牛眼征作為臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描：第1期存在一過(guò)性強(qiáng)化情況，多數(shù)患者腫瘤血管增粗，第2期腫瘤密度明顯下降，而第3期主要以低密度作為臨床表現(xiàn)。

3 討論

相關(guān)研究顯示[8]，肝臟腫瘤較為常見，為我國(guó)惡性腫瘤第2位，對(duì)于肝臟腫瘤進(jìn)行良惡性鑒別，能為患者后期治療提供有力依據(jù)，目前，臨床中常見的診斷方法有超聲、多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描等。超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少的特點(diǎn)，實(shí)時(shí)成像但敏感度不高，無(wú)法診斷不典型小肝癌，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[9]。多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，臨床效果顯著，具有較高的敏感度、特異度，分辨率也較高，能觀察肝臟微循環(huán)，對(duì)腫瘤血供特征、微小病灶進(jìn)行診斷，有助于肝臟腫瘤良惡性的鑒別[10]。

采用水溶性碘對(duì)比劑后，再進(jìn)行CT對(duì)患者實(shí)施掃描，能增加正常組織和病變組織的密度差，可有效反映病變情況[11]。研究顯示，多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描與常規(guī)CT相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，能顯示等密度病變，對(duì)病變實(shí)施細(xì)致觀察，并根據(jù)患者的形式、增強(qiáng)的時(shí)間，可判斷病變的性質(zhì)，有助于診斷及鑒別診斷[12]。疑似腫瘤病變患者實(shí)施多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，可早期發(fā)現(xiàn)小腫瘤，鑒別腫瘤的良惡性，確定腫瘤浸潤(rùn)程度，并對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)情況做出判斷?；颊卟≡詈蛯?shí)質(zhì)強(qiáng)化程度不一致，二者之間具有密度差異，通過(guò)實(shí)施增強(qiáng)掃描后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)CT平掃過(guò)程中的漏診病灶，彌補(bǔ)CT平掃的不足[13]。通過(guò)實(shí)踐表明，腎、脾、胰、肝、腦等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像中均呈現(xiàn)等密度，單純實(shí)施CT平掃容易出現(xiàn)漏診情況，而在此基礎(chǔ)上采取多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，能顯著提高病灶定性能力，對(duì)典型病例做出診斷。若患者已經(jīng)確診為惡性腫瘤，再實(shí)施增強(qiáng)掃描，可提高患者腫瘤分期準(zhǔn)確性，還能顯示血管性病變，對(duì)非血管性病變的鑒別也十分重要[14]。

CT增強(qiáng)掃描常用的對(duì)比劑有非離子型對(duì)比劑和水溶性離子對(duì)比劑兩種，前者不良反應(yīng)多，價(jià)格便宜；后者不良反應(yīng)較少，但價(jià)格昂貴。本研究采用的對(duì)比劑為碘海醇，屬于非離子型對(duì)比劑，在對(duì)比劑增強(qiáng)時(shí)，CT圖像上顯示患者血管增強(qiáng)明顯[15]。多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描一般適用于肝血管瘤、肝癌、膽總管病變，通過(guò)增強(qiáng)掃描，能發(fā)現(xiàn)等密度病變，能對(duì)占位病變的范圍、性質(zhì)進(jìn)行確診，明確病變血供，能在術(shù)前為醫(yī)者提供較為全面的信息[16]。本研究表明，多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)于藥物過(guò)敏、腦卒中、急性腦外傷者應(yīng)慎用[17]。

本研究表明，觀察組患者檢出率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組誤診率、漏診率低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別診斷，能提高檢出率，減少誤診率和漏診率。