助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

潘 瑩

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，我國(guó)健康理念及醫(yī)療模式不斷更新和完善，相關(guān)人員對(duì)母嬰保健及產(chǎn)時(shí)服務(wù)的要求越來(lái)越高。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，死亡孕婦中，大約45%是于分娩當(dāng)日死亡，而產(chǎn)婦死亡與保健質(zhì)量存在直接關(guān)聯(lián)。助產(chǎn)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式及服務(wù)，其涉及范圍較廣，包括心理護(hù)理及生理護(hù)理等，應(yīng)用于婦產(chǎn)科，特別是確保高齡產(chǎn)婦及新生兒身體健康中具有重要作用[2]?；诖耍狙芯酷槍?duì)本院2018年1月至2018年12月接收的高齡產(chǎn)婦開(kāi)展助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本次研究對(duì)象為本院2018年1月至2018年12月接收的250例高齡產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各125例。對(duì)照組年齡35～41歲，平均（36.98±3.42）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.52）周；其中，50例初產(chǎn)婦，75例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡36～40歲，平均（36.89±3.35）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.48）周；其中48例初產(chǎn)婦，77例經(jīng)產(chǎn)婦；在基線資料上，包括年齡、孕周等，兩組比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在35歲以上；②由產(chǎn)婦本人同意并簽署研究同意書(shū)者；③具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知異常、精神障礙、溝通異常者；②合并肝臟、腎臟及心臟等臟器功能不全者；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及巨大兒者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑤合并心理障礙者；⑥存在家族遺傳病史及精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：具體包括胎心音監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)前指導(dǎo)等。產(chǎn)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理，產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生等。

1.2.2 研究組 給予患者助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦身體狀況綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生理狀況及心理狀況等；叮囑助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。首先，予以產(chǎn)婦生活干預(yù)，為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師等；為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適、溫馨、干凈的病房環(huán)境，確保室內(nèi)干凈、整潔，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度，促進(jìn)舒適度提高。合理指導(dǎo)患者飲食，并為產(chǎn)婦及其家屬講解飲食內(nèi)容，增加高維生素、高蛋白食物攝入量，與此同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法。其次，做好產(chǎn)婦心理指導(dǎo)工作。對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，通常伴有焦慮、煩躁等不良心態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦焦慮、溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心；多次為產(chǎn)婦及其家屬介紹自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，利用放松訓(xùn)練、注意力分散等方法協(xié)助患者宣泄負(fù)面情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)；產(chǎn)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展拉美茲呼吸訓(xùn)練，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至半坐臥位，全身處于放松狀態(tài)，深度吸氣后吐氣，吐氣速度應(yīng)超過(guò)吸氣速度，以子宮收縮狀況為依據(jù)對(duì)呼吸頻率及方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：分娩期間，由助產(chǎn)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦實(shí)際狀況，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室中；合理指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力及屏氣用力等，與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦肢體等進(jìn)行撫摸、按摩等，以此減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)其配合度的提高。③產(chǎn)后干預(yù)：結(jié)束分娩后，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹分娩狀況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何緩解負(fù)面情緒，并為其制訂產(chǎn)后飲食方案，與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部清潔的關(guān)注，并叮囑患者按照循序漸進(jìn)原則開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，以便身體及早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組產(chǎn)程、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)婦分娩后抑郁及焦慮評(píng)分。分娩方式包括剖宮產(chǎn)、自然分娩及陰道助產(chǎn)。產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。抑郁及焦慮判定分別采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）[3]，分值越低，表示抑郁、焦慮狀況越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0準(zhǔn)確處理本次研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料表示方法為率[n（%）]；兩組比較采用P值判定，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)程 在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程方面，對(duì)照組分別是（509.63±85.41）min、（43.95±9.31）min、（7.52±2.45）min和（568.74±110.23）min；研究組分別是（481.21±74.16）min、（39.51±7.26）min、（5.12±1.95）min和（530.26±101.26）min；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均較對(duì)照組低（t=2.809、4.205、8.569、2.874；P=0.005、0.000、0.000、0.004）。

2.2 比較兩組分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量 對(duì)照組中，62例自然分娩，15例陰道助產(chǎn)，48例剖宮產(chǎn)，占比分別是49.60%、12.00%和38.40%；研究組中，87例自然分娩，7例陰道助產(chǎn)，31例剖宮產(chǎn)，占比分別是69.60%、5.60%和24.80%。研究組自然分娩率較對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（χ2=10.383、3.189、5.348；P=0.001、0.049、0.021）。在產(chǎn)后2 h出血量方面，對(duì)照組是（239.65±33.52）mL，研究組是（208.84±29.14）mL，研究組產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組（t=7.756；P=0.000）。

2.3 對(duì)比兩組抑郁及焦慮評(píng)分 在HAMD及HAMA評(píng)分方面，對(duì)照組分別是（15.32±3.51）分和（17.02±2.84）分；研究組分別是（9.54±2.31）分和（11.25±2.35）分；研究組的HAMD及HAMA評(píng)分均低于照組（t=18.541、17.501；P=0.000、0.000）。

3 討 論

近年來(lái)，在女性受教育程度、輔助生殖技術(shù)水平越來(lái)越高及二孩政策開(kāi)放，高齡孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，并呈上升趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)（最低35歲），其生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，相比于非高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦極易合并糖尿病、子宮肌瘤等妊娠疾病[4]。有關(guān)資料顯示[5]，產(chǎn)婦年齡越高，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率越高，包括低體質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒等，基于此，新生兒病死率越來(lái)越高。此外，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦過(guò)于擔(dān)心胎兒畸形、分娩安全等，心理壓力增加，大部分伴有焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響了產(chǎn)婦自然分娩自信心，除了延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高。所以，予以高齡產(chǎn)婦科學(xué)、合理的護(hù)理方式有助于妊娠結(jié)局改善。

產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式只從生物學(xué)角度為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，而并未加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦社會(huì)性及整體性護(hù)理的關(guān)注。但是，近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及模式的發(fā)展，逐漸改變了單一的生物醫(yī)學(xué)模式，向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡[6]，助產(chǎn)護(hù)理工作不再是單一的對(duì)癥配合護(hù)理及治療，而且圍繞產(chǎn)婦開(kāi)展。有關(guān)資料顯示，通過(guò)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)策有助于陰道順產(chǎn)率提高，避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。本次試驗(yàn)中，研究組產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理方案，由助產(chǎn)士實(shí)施一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。首先，由助產(chǎn)士開(kāi)展生活指導(dǎo)，并開(kāi)展健康教育宣傳，使其保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；由于產(chǎn)婦年齡較大，再加之心理存在一定的特殊性，因此，需要針對(duì)產(chǎn)婦具體心理變化開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者接觸、交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，減輕其不良心態(tài)，促進(jìn)其配合度的提高，防止產(chǎn)婦因負(fù)面情緒導(dǎo)致不規(guī)律宮縮，從而達(dá)到產(chǎn)后出血量減少的目的[7]。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，由責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，有助于產(chǎn)程整體性及系統(tǒng)性提高，在此期間，可及早發(fā)現(xiàn)分娩異常狀況，針對(duì)異常狀況開(kāi)展相應(yīng)的處理。除此之外，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效屏氣用力，可避免用力不合理對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷[8]。

由本次研究結(jié)果可知，在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在HAMD及HAMA評(píng)分方面，研究組相比于對(duì)照組更低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，予以高齡產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理方式，有助于減少產(chǎn)后2 h出血量。根據(jù)研究結(jié)果可知，予以高齡產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，分娩期間，分散產(chǎn)婦注意力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理宣泄自身負(fù)面情緒，有利于高齡產(chǎn)婦的心理健康。

助產(chǎn)護(hù)理通過(guò)一對(duì)一護(hù)理方式，根據(jù)產(chǎn)婦心理變化開(kāi)展相應(yīng)的心理指導(dǎo)，為產(chǎn)婦介紹分娩環(huán)境、講解分娩知識(shí)，有助于產(chǎn)婦心理壓力減輕，促進(jìn)其自然分娩自信心提高[9]。助產(chǎn)護(hù)理模式讓產(chǎn)婦家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理方式，將以人為本的護(hù)理理念充分展現(xiàn)出來(lái)，盡可能的滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，促進(jìn)安全性提高[10]。除此之外，分娩期間，準(zhǔn)確評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理方式，可合理分配助產(chǎn)資源，提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，使母嬰結(jié)局改善。分娩后，主動(dòng)與產(chǎn)婦接觸，并為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，以便產(chǎn)婦子宮及早恢復(fù)，確保母嬰身體健康。根據(jù)產(chǎn)婦情緒變化，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，自主配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保良好的護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理方法，有助于改善護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

總而言之，予以高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，在縮減產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量的同時(shí)，有助于自然分娩率提高，降低剖宮產(chǎn)率，減輕抑郁及焦慮等負(fù)面心態(tài)。