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    髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理

    2020-02-22 04:30:44洪德巍
    中國醫(yī)藥指南 2020年36期
    關(guān)鍵詞:髖部風(fēng)險(xiǎn)管理骨折

    洪德巍

    (朝陽市中心醫(yī)院骨外三科,遼寧 朝陽 122000)

    髖部骨折是較為常見的骨折類型,多發(fā)于老年人群體,患者需要長期進(jìn)行臥床休息,老年患者年齡較大、體質(zhì)較差,且消化系統(tǒng)功能衰退,導(dǎo)致對鈣的吸收能力減弱,容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,不利于患者的日后恢復(fù)[1]。除了進(jìn)行必要手術(shù)治療之外,在這個(gè)過程中,需要以患者疾病特征為指導(dǎo),結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù),保障患者的臨床效果。然而骨科護(hù)理工作存著著較多風(fēng)險(xiǎn),容易產(chǎn)生不良事件,且具一定復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,可能對患者造成二次傷害,使護(hù)理質(zhì)量下降,不利于骨科預(yù)后恢復(fù)[2-3]。因此為了能夠減少此類風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),需要不斷完善護(hù)理流程,做好護(hù)理工作,在臨床工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。本文選取2017年1月9日至2018年2月4日在本院接受治療的97例髖部骨折老年患者,探討了髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,具體報(bào)道內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年2月19日至2018年2月6日在本院接受治療的93例患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組,對照組46例,年齡51~72歲,平均(65.57±3.91)歲,股骨粗隆間骨折21例,股骨頸骨骨折25例;觀察組患者47例,年齡54~74歲,平均(66.51±4.34)歲,股骨粗隆間骨折23例,股骨頸骨骨折24例。兩組患者的基本資料差異顯著(P>0.05),可進(jìn)行對比。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方式,①術(shù)前優(yōu)化健康宣傳教育:為患者提供良好的健康教育,采用多媒體資料以及教育宣傳等方式,為患者介紹護(hù)理優(yōu)勢和注意事項(xiàng),使患者對治療充滿信心,提升患者以及家屬的治療護(hù)理依從性。②呼吸道護(hù)理:對患者實(shí)際呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測,在入院后予以血氧評估,必要時(shí)候進(jìn)行吸氧,在術(shù)后12 h進(jìn)行常規(guī)吸氧。③疼痛護(hù)理:骨折患者在治療護(hù)理階段會產(chǎn)生痛苦,因此需要采取超前鎮(zhèn)痛處理,對于疼痛效果>4的患者需要采取鎮(zhèn)痛藥,如果鎮(zhèn)痛效果不好,應(yīng)給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物,如鹽酸曲馬多緩釋片(生產(chǎn)企業(yè):北京萌蒂制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H19 980214;每片100 mg),每次50 mg,12 h一次。④飲食護(hù)理:患者在手術(shù)前的可以進(jìn)食流質(zhì)食物,并在術(shù)前進(jìn)行4 h可適當(dāng)飲水;進(jìn)行體液護(hù)理,術(shù)后進(jìn)行有效補(bǔ)液;為患者進(jìn)行合理的搭配飲食,保障患者攝入足夠的維生素和蛋白質(zhì),為患者早日康復(fù)提供飲食護(hù)理支持。

    1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 觀察組患者采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。①安全隱患因素:護(hù)理人員在工作中的安全意識差,警惕性不高,在工作無法及時(shí)按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年患者由于年齡原因,體質(zhì)普遍較差,免疫系統(tǒng)下降,容易被外界細(xì)菌和微生物感染入侵,且患者的行動控制能力較差,在進(jìn)行護(hù)理時(shí),可能會產(chǎn)生針頭移位,靜脈破損等情況。另外,老年人皮下脂肪少,長期臥床,會導(dǎo)致肌肉萎縮,引起壓瘡。且患者的體溫調(diào)節(jié)能力下降,容易導(dǎo)致心律失常等心血管疾病并發(fā)癥,對患者的護(hù)理工作產(chǎn)生威脅。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:為了能夠讓風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理工作規(guī)范化,需要成立以護(hù)士長為組長,以多名責(zé)任護(hù)士為組員的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,定期為科室護(hù)理人員實(shí)施管理培訓(xùn)工作,提高護(hù)理人員的觀察力和執(zhí)行力,并定期對風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。③生命體征監(jiān)測:對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測,并細(xì)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),保障具體工作的實(shí)施,發(fā)生緊急情況時(shí),應(yīng)沉著應(yīng)對,冷靜分析,找到解決辦法。④術(shù)前準(zhǔn)備:在進(jìn)行手術(shù)前,護(hù)理人員需要將手術(shù)室內(nèi)的物品、器械等進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并在手術(shù)前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,降低感染情況的發(fā)生。⑤體位護(hù)理和保暖:在手術(shù)前后需要根據(jù)患者情況,進(jìn)行體位護(hù)理,避免因長期臥床而產(chǎn)生的壓瘡及血液循環(huán)不暢,并為患者提供保溫措施,如室內(nèi)溫度的控制。及時(shí)和患者進(jìn)行溝通,如患者主訴不適或寒冷等情況,應(yīng)對輸注的液體和沖洗用的鹽水進(jìn)行提前預(yù)熱,減少患者體溫流失;為患者蓋棉被,保持患者的體溫正常,還要防止患者墜床和跌倒,在轉(zhuǎn)運(yùn)中可加防護(hù)欄。

    1.3 觀察指標(biāo) ①以疼痛評分量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)[4],標(biāo)準(zhǔn)如下:疼痛影響睡眠、食欲,無法忍受,記7~10分;疼痛對睡眠有影響,但可以忍受,記4~6分;輕微疼痛,記1~3分;沒有疼痛:0分。分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。②采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評分)[5]對兩組患者骨折恢復(fù)效果進(jìn)行評定,通過對疼痛、畸形和運(yùn)動范圍等功能進(jìn)行綜合評價(jià),滿分為100分。差:70分以下;良好:71~89分;優(yōu)秀:90~100分??們?yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者疼痛評分 觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分(2.12±0.22)分低于對照組(3.81±1.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的VAS疼痛評分(分,)

    表1 兩組患者的VAS疼痛評分(分,)

    2.2 兩組患者的恢復(fù)效果 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率97.87%(46/47)高于對照組82.60%(38/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的恢復(fù)效果[n(%)]

    3 討 論

    髖部骨折是臨床上常見骨折,老年人由于體質(zhì)差,消化系統(tǒng)功能衰退,鈣吸收放緩,容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,發(fā)生該骨折類型的概率較大。針對髖部骨折保守治療效果良好,但是需要患者長期臥床休息,而長期臥床也會引發(fā)一系列綜合病癥,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療方案不斷完善,治療效果也得到了有效保障,但是在患者康復(fù)的過程中,由于手術(shù)本身也屬于一種創(chuàng)傷,因此在圍手術(shù)期會對產(chǎn)生對患者非常不利的并發(fā)癥,影響患者健康。所以,除了必須的手術(shù)治療外,更需要以患者疾病特征為指導(dǎo),結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù),保障患者的臨床治療和恢復(fù)效果[6-7]。然而受患者年齡以及本身病情的影響,在實(shí)際的護(hù)理階段存著著較多風(fēng)險(xiǎn),且具備一定復(fù)雜性,容易產(chǎn)生不良事件,對患者造成二次傷害,降低護(hù)理質(zhì)量,不利于骨科預(yù)后恢復(fù)。所以為了能夠減少此類風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),需要不斷完善護(hù)理流程在臨床工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識別以及評估,通過完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,使醫(yī)護(hù)人員能夠具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識,在髖部骨折老年患者圍手術(shù)期護(hù)理中,能夠發(fā)揮積極作用,同時(shí),提高了護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的有效掌控,并通過風(fēng)險(xiǎn)管控措施的嚴(yán)格執(zhí)行,使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力逐步得到提升,有效減輕對患者的傷害[8-9]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,為患者早日康復(fù)提供了的制度保障。具體來講,首先,應(yīng)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,依照醫(yī)院護(hù)理情況,結(jié)合人力資源,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì),由護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)任務(wù)下發(fā)與護(hù)理工作全程監(jiān)控;組員定期給予風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),為患者樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識,提升護(hù)士對常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力與預(yù)防能力;其次,優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度[10-12]。通過完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度,制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,提高髖部骨折護(hù)理的專業(yè)性與規(guī)范性,對高危環(huán)節(jié),應(yīng)優(yōu)化護(hù)理措施,監(jiān)理健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可行性。最后,明確護(hù)理重點(diǎn)。對患者實(shí)況綜合分析,掌握護(hù)理的薄弱緩解,根據(jù)患者實(shí)況給予針對性服務(wù)。因患者年齡較大,在應(yīng)激反應(yīng)、身體創(chuàng)傷等影響下,患者易出現(xiàn)躁動不安、焦慮抑郁等情況,應(yīng)及時(shí)評估患者身心狀態(tài),針對性給予心理疏導(dǎo),并做好床邊看護(hù)。必要時(shí),以約束帶保護(hù)患者,避免患者墜床、拔管等。另外,應(yīng)規(guī)范安全標(biāo)識的應(yīng)用,床頭或床尾顯眼位置安放防墜床、防壓瘡、防導(dǎo)管脫落等標(biāo)識,為患者生命安全提供保障。在本次研究中,觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分(2.12±0.22)分低于對照組(3.81±1.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率(97.87%)高于對照組(82.60%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和季媛媛[13]的研究結(jié)果一致。

    綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著,可有效降低患者疼痛程度,改善術(shù)后恢復(fù)效果。

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