運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

趙欣宇 賀亞輝

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽醫(yī)院，湖南 衡陽 421000

肩關(guān)節(jié)周圍炎是最常見的肩部疾病,在肩部疾病中，該病的發(fā)生幾率為42%，發(fā)病多與慢性勞損相關(guān)。目前肩周炎的治療方法很多，其中針刺治療肩周炎的療效明確，得到了國內(nèi)外的大量認(rèn)可。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，肩周炎是指因關(guān)節(jié)肩周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙的病癥[1]。有研究表明本病好發(fā)于50～70歲，以50歲左右最為常見，發(fā)病率2%～5%，女性多于男性，非優(yōu)勢(shì)側(cè)肩發(fā)病率稍高，約有6%～17%患者雙側(cè)肩部發(fā)病，時(shí)間間隔通常為1～5年[2]。從西醫(yī)學(xué)角度分析，肩周炎的主要病因?yàn)橹欣夏耆塑浗M織退行性病變、肩部受到外界傷害治療不當(dāng)、長期姿勢(shì)不良等。肩周炎的發(fā)展過程主要分為三期。首先是急性期，主要以疼痛為主，伴活動(dòng)受限，但肩關(guān)節(jié)仍有一定活動(dòng)度，病程可遷延2～3個(gè)月；其次為粘連期，此期疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限；最后為緩解期，表現(xiàn)為疼痛減輕，同時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也有所好轉(zhuǎn)[3]。

賀亞輝副教授從事針灸工作20余年，在針灸治療方面頗有心得。本文對(duì)賀亞輝副教授運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨證分型

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，也被稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“五十肩”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，其主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯不通或者失養(yǎng)[4]。從疼痛的部位并結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行路線，此病主要分為四種不同證型，以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者為太陽經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、外展和外旋疼痛加劇者為陽明經(jīng)證；少陽經(jīng)證疼痛部位與陽明經(jīng)證疼痛部位相近，但主要以外展和內(nèi)收時(shí)疼痛加??；以肩前中府穴疼痛為主、后伸疼痛加劇者為太陰經(jīng)證。然而從不同的病因來看，主要有三種證型，其一為外邪內(nèi)侵型，該證一般而言病程較短，疼痛較輕；其二為氣滯血瘀型，此證疼痛主要呈針刺樣且疼痛劇烈；其三為氣血虛弱型，通常以肩部酸痛無力為主要癥狀。根據(jù)賀亞輝副教授臨床經(jīng)驗(yàn)所得，太陽經(jīng)證多屬于外邪內(nèi)侵型，陽明經(jīng)證一般屬于氣滯血瘀型，少陽經(jīng)證多屬于氣血虛弱型，賀亞輝副教授對(duì)不同證型進(jìn)行穴位加減，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩周炎均取得了較好的療效?，F(xiàn)將舉3種不同證型的典型醫(yī)案，以供參考。

2 病案舉例

2.1 外邪內(nèi)侵型太陽經(jīng)證 患者廖某，女，58歲，2018年11月7日就診。主訴：雙肩部冷痛伴活動(dòng)受限1年，加重1月?；颊?年前淋雨受涼后出現(xiàn)雙肩部冷痛，呈陣發(fā)性，以肩后側(cè)疼痛為主，遇冷加重，得溫痛減，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限，內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，患者自行熱敷后有所好轉(zhuǎn)，未予系統(tǒng)診治。1月前患者外出吹風(fēng)后雙肩部疼痛加重，久居潮濕之地畏寒，無發(fā)熱，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈浮。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：外邪內(nèi)侵型；經(jīng)脈辨證：太陽經(jīng)證。治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛，方法：取肩髃、肩前、肩貞、中平、后溪、天宗、支正、合谷、內(nèi)關(guān)進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取雙側(cè)肩痛穴，即腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏外1寸，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行雙側(cè)上肢內(nèi)收，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，患者雙肩部冷痛明顯減輕，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能基本恢復(fù)。

按語：患者中老年女性，肌膚衛(wèi)陽不固，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?；颊呔镁映睗裰兀獬霎?dāng)風(fēng)，冒雨受涼，致外邪內(nèi)侵，風(fēng)為百病之長，且風(fēng)性輕揚(yáng)開泄、易襲陽位，風(fēng)邪侵襲，傷及肌表，久病不愈，病邪入里，傷及筋脈，寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯收引，寒邪傷人，使氣血津液凝滯、經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈收縮拘急，屈伸不利。濕性黏滯，易阻氣機(jī)，濕邪致病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。風(fēng)寒濕三邪共同侵犯人體，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限?；颊咭约绾髠?cè)疼痛為主，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限，且有病邪入侵，舌淡紅，苔薄白，脈浮，可明確辨證為外邪入侵型太陽經(jīng)證。取肩髃、肩前、肩貞，謂之“肩三針”，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，配伍合谷、內(nèi)關(guān)穴，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。且肩貞穴為手太陽小腸經(jīng)之穴，淺層布有臂外側(cè)上皮神經(jīng)，深層有橈神經(jīng)，主治肩背疼痛、手臂麻木不舉。從解剖來看，中平穴所在位置內(nèi)有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)分布，深層是腓深神經(jīng)。對(duì)此穴行強(qiáng)刺激可能會(huì)轉(zhuǎn)移大腦皮質(zhì)的興奮灶，或者直接刺激了傳導(dǎo)神經(jīng)，導(dǎo)致痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生了障礙，從而產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛作用[5]。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，且通督脈，督脈調(diào)節(jié)全身陽氣，刺激后溪穴可鼓舞全身陽氣奮起抗邪外出；天宗穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，其中曰：“肩覓，肘臂痛，不可舉，天宗主之”。針刺天宗穴具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功。支正為手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)穴具有調(diào)節(jié)本經(jīng)各部氣血的作用，故取支正以調(diào)節(jié)肩部氣血，加快疾病恢復(fù)。

2.2 氣滯血瘀型陽明經(jīng)證 患者錢某，女，50歲，2019年3月21日就診。主訴：左肩部刺痛伴活動(dòng)受限2年余，加重6天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部刺痛，程度較重，呈持續(xù)性，疼痛拒按，以肩外側(cè)刺痛為主，左肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限，外展、外旋時(shí)疼痛加劇，自行貼膏藥處理，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至私人診所行針刺、推拿(具體不詳)等治療后，癥狀稍有緩解。6天前因重物砸傷左肩部，疼痛加重，入夜尤甚，甚則影響睡眠?；颊咚貋頍┰暌着{可，睡眠差，難以入睡，睡后易醒，舌紫暗，苔黃，脈弦澀。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：氣滯血瘀型；經(jīng)脈辨證：陽明經(jīng)證。治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛，方法：取肩髃、肩髎、手三里、膈俞、血海、太沖、合谷穴進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取對(duì)側(cè)肩痛穴，即腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏外1寸，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行左側(cè)上肢外展、外旋，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1療程，治療2個(gè)療程后，患者左肩部疼痛消失，左肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)度增加。

按語：患者為中年女性，素來性情抑郁，煩躁易怒，久怒傷肝，肝主疏泄氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則發(fā)為痛，氣能行血，氣機(jī)不暢，無法推動(dòng)血行，致血脈瘀阻，痛則加劇，加之外傷損傷局部經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，則痛處固定，夜間尤甚。患者疼痛性質(zhì)為刺痛、拒按、入夜尤甚，舌紫暗、苔黃、脈弦澀均為瘀血之征，且以肩外側(cè)疼痛為主，外展、外旋功能受限，辨證為氣滯血瘀型陽明經(jīng)證。肩髃、肩髎穴為患者主要疼痛部位所在，既是阿是穴同時(shí)也是局部取穴；手三里為手陽明大腸經(jīng)的腧穴，主治手臂疼痛、無力，上肢癱瘓、麻木；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，血海為足太陰脾經(jīng)之穴，主治血證，太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，肝又主藏血，疏泄氣機(jī)，綜合來看針刺膈俞、血海、太沖有活血化瘀之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，配伍太沖穴，二者均為四關(guān)穴，具有通絡(luò)之功。諸穴合用，疾病向愈。

2.3 氣血虛弱型少陽經(jīng)證 患者彭某，男，66歲，2019年2月12日就診。主訴：左肩部酸痛伴活動(dòng)不利5年余，加重1月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部酸痛，呈持續(xù)性，以肩外側(cè)酸痛為主，左肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收功能受限，外展、內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，無心慌、胸悶等癥狀，自行貼膏藥處理，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)，1月前無明顯誘因左肩部酸痛加劇，難以忍受。精神差，神疲乏力，納一般，寐可，大小便正常，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：氣血虛弱型，經(jīng)脈辨證：少陽經(jīng)證。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，方法：取肩髃、肩髎、肩前、中平、陽陵泉、中渚、外關(guān)、足三里、氣海穴進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取對(duì)側(cè)肩痛穴，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行左側(cè)上肢外展、內(nèi)收，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1療程，治療3個(gè)療程后，患者左肩部酸痛基本緩解，左肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收功能明顯改善。

按語：患者66歲，為中老年男性，《素問·上古天真論》云：“男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”，患者年老體弱，正氣不足，氣血虧虛，外邪乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血無法榮養(yǎng)肩部筋脈，而導(dǎo)致肩部酸痛，肩痛日久，氣血瘀滯，以致肩部關(guān)節(jié)粘連僵直，活動(dòng)受限。患者以肩外側(cè)酸痛為主，且外展、內(nèi)收功能受限，加之神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱無力辨證為氣血虧虛型少陽經(jīng)證。針刺穴位局部取肩髃、肩髎、肩前，肩髃歸屬于手陽明大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)與陽蹺脈的交會(huì)穴，具有理氣、通絡(luò)的作用，《針灸大成》云：“肩痹痛，肩髃、天井……關(guān)沖”；肩髎為手少陽三焦經(jīng)之穴，《針灸資生經(jīng)》曰：“肩髎，療肩重不舉”。且手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行路線均過肩部，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故取肩髃、肩髎二穴。肩前為經(jīng)外奇穴，主治肩臂痛，臂不能舉；中平穴系現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)效穴，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治筋脈之疾?。恢袖緸槭稚訇柸菇?jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》中對(duì)輸穴的作用概括為“輸主體重節(jié)痛”，因此取中渚穴治療肩關(guān)節(jié)的疼痛不適；外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，且為八脈交會(huì)穴通陽維脈，陽維脈調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，主一身之表，治療少陽經(jīng)證的肩周炎療效較佳。取足三里、氣海穴調(diào)節(jié)氣血，濡養(yǎng)肩部筋脈，以促疾病向愈。

3 小結(jié)

肩周炎是一種在中老年群體中的常見病，發(fā)病趨勢(shì)逐年上升，其病因主要分為內(nèi)外二因，內(nèi)因?yàn)槟昀现耍文I虧虛、氣血虛弱，無法榮養(yǎng)筋脈，外因多為外邪侵襲或外物閃挫，經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)障礙，早期以疼痛為主要困擾，后期則主要以活動(dòng)障礙為不適。單以普通針刺治療肩周炎，療程較長，費(fèi)用高，然而通過實(shí)踐證明，辨證求因，分型論治，以運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩周炎能大大縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，且療效較佳，值得應(yīng)用和推廣。