李志剛治療痙攣性斜頸驗案舉隅

莫雨平，李多多，指導(dǎo)老師：李志剛

(1.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳518112；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

痙攣性斜頸，又稱頸部肌張力障礙，是臨床上常見的一種局限性肌張力障礙病。痙攣性斜頸主要表現(xiàn)為頭頸部運動、姿勢異常及肌肉疼痛等癥狀，嚴重影響患者工作及生活[1-2]。西醫(yī)治療包括口服藥物、局部注射肉毒素、頸脊神經(jīng)聯(lián)合副神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)及物理治療等，中醫(yī)治療主要以針灸及中藥治療為主[2-3]。

李志剛教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)穴位研究中心主任、二級教授，北京市第6批中醫(yī)藥專家下基層工程指導(dǎo)老師。李志剛教授從醫(yī)30余載，師從人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”項目代表性傳承人、第5批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目代表性傳承人張縉教授，擅長運用針灸治療各類疑難雜癥，如痙攣性斜頸、面肌痙攣、抑郁癥等疾病。筆者有幸侍診李志剛教授，受益良多，現(xiàn)將其運用改良“五心療法”配合針刺“五臟俞”治療痙攣性斜頸驗案1則報道如下，以饗同道。

1 臨床資料

患者，女，30歲，2013年3月12日初診。主訴：頸部不自主向右轉(zhuǎn)動3個月余。現(xiàn)病史：患者2013年1月因工作壓力過大，身體極度疲憊，突然出現(xiàn)頸項不舒，頸部向右轉(zhuǎn)動不利，多發(fā)生于晨間和夜間，且呈進行性加重。于2013年2月出現(xiàn)頸項不自主向右轉(zhuǎn)動，持續(xù)性點頭、抽搐，且不能保持常位。經(jīng)核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，西醫(yī)診斷為“痙攣性斜頸”，治療(具體不詳)后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂到北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂就診?？滔掳Y：患者頭頸不由自主向右轉(zhuǎn)動，持續(xù)性點頭并抽搐，伴頸、肩疼痛癥狀，精神緊張或情緒激動時癥狀加重，休息、睡眠時癥狀減輕，四肢活動自如，納可，眠可，二便常，舌淡暗邊有瘀點，苔白膩，脈弦細。內(nèi)科檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙瞳(－)，眼球運動靈活，視野無缺損，無眼顫；頸抵抗(－)，肌肉無萎縮，左側(cè)胸鎖乳突肌、左側(cè)斜方肌、頸夾肌肌張力高，左側(cè)胸鎖乳突肌肥大，頸部左側(cè)可觸及結(jié)節(jié)；四肢肌力Ⅴ級，無病理反射；感覺系統(tǒng)檢查正常。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)診斷：痙證。中醫(yī)辨證：肝腎虧虛，陰虛風(fēng)動，血虛生風(fēng)，神失所養(yǎng)。治以順氣理筋、調(diào)整臟腑、息風(fēng)止痙。采用針灸治療。主穴：膻中、勞宮(雙)、涌泉(雙)、百會、筋縮、陽陵泉(雙)、運動區(qū)(中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū))＋感覺區(qū)(中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū))、頸項排刺等；配穴：印堂、風(fēng)池(雙)、列缺(雙)、肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、太溪(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)等。針刺手法：勞宮、涌泉直刺0.5 cm，采用提插瀉法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；膻中平刺1.5 cm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；頂顳前斜線、頂顳后斜線沿皮刺入皮下，當(dāng)針尖到達帽狀腱膜下層時指下阻力減小，將針與頭皮平行，快速推進到相應(yīng)深度，留針深度因人而異；風(fēng)池、足三里、太溪直刺1.5～3.0 cm，施以提插補法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；運動區(qū)(中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū))＋感覺區(qū)(中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū))針灸強刺激，持續(xù)不間斷捻針3 min，捻轉(zhuǎn)速度200次/min。諸穴得氣后留針20 min，并在雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌等頸項肌肉揚刺，快速刺入即出針。每日1次，局部閃罐，隔日1次，10 d為1個療程。囑患者避風(fēng)保暖，忌辛辣刺激。治療1個療程后，患者癥狀緩解，頭部點頭癥狀減輕，頸部向右牽拉力量下降，食欲提高。繼續(xù)治療3個療程后，患者痙攣及點頭癥狀完全消失，頭項活動自如，可以正常工作。隨訪5個月，未復(fù)發(fā)。

2 按語

痙攣性斜頸屬中醫(yī)“痙證”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T暴強直，皆屬于風(fēng)?！庇盅裕骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《金匱要略》言：“肝中風(fēng)者，頭目。”肝為風(fēng)木之臟，主升、主動、主筋，故凡有“振掉”、強急、抽搐、眩暈欲仆等癥狀，為肝風(fēng)內(nèi)動之象。痙攣性斜頸病機多為肝氣郁結(jié)，化熱生火。發(fā)為肝火，陽熱亢極而生風(fēng)，多為實證；病情進一步發(fā)展，肝火過盛，耗傷陰血，陰血不足導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)為痙證，多為本虛標(biāo)實。李志剛教授認為，多數(shù)痙攣性斜頸患者神志清醒，且胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌的痙攣、疼痛情況與生活壓力、緊張情緒成正比。本案多系情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機失調(diào)，肝氣郁結(jié)不暢所致，病久則氣機郁滯，氣血瘀阻，筋脈失養(yǎng)[4]。治以順氣理筋、調(diào)整臟腑、息風(fēng)止痙。傳統(tǒng)“五心穴”即勞宮(雙)、涌泉(雙)和水溝，為醒神開竅要穴，因位置分別為頭心、手心、腳心，故名五心穴。勞宮是心包經(jīng)之滎穴，性清善降，可代心受邪，清心降火[5]?！睹銓W(xué)堂針灸集成》言：“滎主身熱，心邪也?！睖钛ㄖ髦涡闹不迹膶倩穑頍釣樾幕鹂菏⒌闹饕Y狀之一，熱傷神明則心煩失眠，故刺勞宮可清痰舒氣，開七情之郁結(jié)，清胸膈之熱，清心安神。涌泉是足少陰腎經(jīng)之井穴，陰陽二氣之根皆從下而上，刺腎經(jīng)井穴兼根穴涌泉，可固陰陽之根、滋陰清熱、交通心腎，使水升火降、上下相貫，若虛火上炎者，可壯水制火，實火獨亢者，亦能釜底抽薪[5]?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“腎足少陰之脈……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中?！彼疁峡砂采穸ㄖ?，醒神開竅。天地交泰，陰陽交合，氣血暢行，神府得養(yǎng)，魂魄意志各行所司。“五心穴”屬通智調(diào)神之穴，醒神開竅之要道。李志剛教授改良了傳統(tǒng)“五心穴”，將水溝改為膻中，改良后的“五心穴”針對性地減輕了痙攣性斜頸的癥狀。膻中系八會穴之“氣會”，又為任脈、足太陰、足少陰、手太陰、手少陰經(jīng)之交會穴?！鹅`樞·邪客》言：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！逼渚哂醒a上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功。勞宮和涌泉合用，起到醒神開竅、交通陰陽、溝通心腎的作用。膻中有加強調(diào)暢氣機、舒暢心智、放松心情的作用。陽陵泉和督脈合用可理筋舒筋，緩急止痛；百會升提陽氣，調(diào)神理氣，“諸病之治，調(diào)神為本”，針刺百會可加強膻中功效。運動區(qū)(中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū))＋感覺區(qū)(中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū))針刺強刺激，可通過大腦中樞系統(tǒng)調(diào)理頸部肌肉感覺及運動功能，加強治療效果。頸部排刺旨在疏解局部痙攣，放松肌肉，活血化瘀。

痙攣性斜頸多與情志疾病有關(guān)，痙攣性斜頸患者常伴隨焦慮、抑郁等癥狀，故治療上除采用針刺“五心穴”外，常配合“五臟俞”以調(diào)整臟腑?！拔迮K俞”即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，是指五臟經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，位于背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，其“本于太陽而應(yīng)于督脈”，穴位對應(yīng)臨近胸腹部的五臟位置[6]?！夺樉拇蟪伞分兄委煛拔迮K結(jié)熱，吐血不已”的針灸配方為五臟俞加膈俞。金針大師王樂亭將其用于治療五臟虛弱、氣血兩虧及久治不愈的病證[7]?，F(xiàn)代研究表明，五臟俞和膈俞針刺法可治療失眠、抑郁、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病，且收效顯著[7-9]。中醫(yī)認為，五臟藏五志，因此可用五臟俞調(diào)理五志。五臟俞配合印堂，可加強安神定智作用；配合風(fēng)池，可祛風(fēng)；“頭項尋列缺”，配合列缺，可調(diào)治整體；配合膈俞、太溪、太沖、三陰交、足三里，可整體調(diào)理臟腑功能，滋補肝腎，活血化瘀，順氣舒筋。通過針刺手法從根本病因上治療斜頸；輔以局部閃罐，引氣血來聚，可加強針灸療效。