“通專結(jié)合”護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建及實踐
——以血液凈化護理輔修方向為例

陶明芬 李遠珍 陶秀彬 徐姝娟 張先翠 王翠珍 廖茂蕾 劉 俊 徐建海

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和血液凈化患者的不斷增多，從事血液凈化專業(yè)的護士需求量隨之增加。血液凈化專科性強，操作復雜、難度大，對護士專業(yè)知識及技術(shù)操作能力要求較高，培訓周期長，臨床迫切需要經(jīng)過專業(yè)培訓具有血液凈化理論知識及實踐技能的血液凈化專業(yè)護士。為滿足臨床需求，我校按照《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]的要求，根據(jù)《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(國發(fā)〔2017〕4號)中“實行產(chǎn)學研用協(xié)同育人，探索通識教育和專業(yè)教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)方式”精神，將通識教育與專業(yè)教育進行有機結(jié)合，發(fā)揮通識教育側(cè)重學生成人和長遠發(fā)展，專業(yè)教育側(cè)重學生成才和社會使用性的優(yōu)勢[2]，在護理學通科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，對學有余力的學生開設了血液凈化護理等5個特色專業(yè)輔修課程，構(gòu)建了護理本科“通科培養(yǎng)+專科知識輔修”人才培養(yǎng)模式[3]，現(xiàn)就相關(guān)辦學經(jīng)驗進行總結(jié)，為其他高校和專業(yè)提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考和啟示。

1.培養(yǎng)方案

1.1 培養(yǎng)目標 近年來，血液凈化技術(shù)發(fā)展突飛猛進，設備更新快，操作難度增加，治療的患者病情急重而且復雜，護理人員?？谱o理水平的高低對患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率有直接影響，因此對從業(yè)護士?？浦R及技能要求較高，需要經(jīng)過專業(yè)化培訓的護士才能更好地勝任工作。針對這種現(xiàn)狀，我校以社會的實際需求為導向，在本科護理教育階段開設血液凈化護理輔修課程，結(jié)合臨床護理工作科學規(guī)劃課程教學內(nèi)容，加強勝任力培養(yǎng)，使學生成長為即掌握護理學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，又具備血液凈化?？浦R，熟練掌握常見血液凈化技術(shù)操作，獨立解決血液透析中常見的護理問題，畢業(yè)后能快速勝任崗位工作需求的通專結(jié)合型血液凈化專業(yè)護士。

1.2 輔修對象 每年對臨床的需求進行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定血液凈化護理輔修方向招收的學生名額，在專業(yè)內(nèi)通過考核進行選拔。擇優(yōu)錄取學有余力、本人有修讀意愿的學生，要求學生必須修滿相應學期護理學專業(yè)全部課程學分，且完成輔修專業(yè)方向所開設的特色課程。

1.3 結(jié)業(yè)要求 學生完成輔修方向教學計劃規(guī)定所有課程的學習，順利完成輔修方向?qū)嵙暼蝿?，成績合格并獲得相應學分，學校頒發(fā)血液凈化護理輔修證書。此輔修證書與普通本科學歷證書配合使用，作為一種學歷(或能力)證明，一般不單獨作為學歷證書使用[4]。

2.理論教學模式構(gòu)建

2.1 教學師資 優(yōu)秀的師資隊伍是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要保障，學校根據(jù)血液凈化?？铺攸c，充分利用學校及學科優(yōu)勢資源，組建了科學完善、結(jié)構(gòu)合理、?？茖嵺`及教學經(jīng)驗豐富的師資隊伍，授課老師均為醫(yī)療或護理專家，要求教師須具備良好的溝通技巧，能將自身的專業(yè)技能及知識儲備以語言進行傳授，并能熟練運用各種教學模式，如循證教學、情景模擬教學法、案例教學法、問題驅(qū)動教學法(PBL)等，使課程學習生動有趣，提高教學效果。

2.2 教學內(nèi)容 在國家政策的指導下，我國雖從2009年就啟動了血液凈化專科護士的培訓工作[5]，但在本科教育階段進行血液凈化護理專業(yè)知識與技能培養(yǎng)尚不多見。我校根據(jù)血液凈化護理輔修方向人才培養(yǎng)目標，圍繞學生職業(yè)發(fā)展，科學規(guī)劃課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化課程體系。在充分借鑒血液凈化?？谱o士培養(yǎng)經(jīng)驗的前提下，編制了以核心能力為導向的課程輔修專用教材。教學中注重教學內(nèi)容的時效性，每年根據(jù)學生的反饋及時調(diào)整教學內(nèi)容。具體教學內(nèi)容包括血液透析的基本原理及設備，水處理和透析液，血液透析的抗凝方法、血管通路、指征及透析劑量，血液透析技術(shù)及其護理、血液凈化技術(shù)進展、連續(xù)性血液凈化技術(shù)、透析患者代謝異常和器官系統(tǒng)并發(fā)癥、腹膜透析技術(shù)及護理、透析患者營養(yǎng)管理及康復護理、血液凈化中心的管理和質(zhì)量控制等，通過理論教學和實驗教學兩種方式進行，其中理論教學140學時、實驗教學20學時，總共160學時。

2.3 教學安排 課程教學從本科教育第4學期開始，利用周末時間進行培養(yǎng)，教學過程中始終將素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)她們具有誠實、嚴謹和正直的科學態(tài)度，追求正確的職業(yè)價值觀。教學中使用微信、QQ等信息化平臺促進師生線上線下交流，及時針對學生的反饋調(diào)整教學安排，如針對學生反映血液凈化專業(yè)知識抽象難理解的情況，將原來安排在理論課結(jié)束后的實驗課改在兩學期理論課之間，以加深學生對學習內(nèi)容的理解，學生反響良好。

2.4 教學考核 根據(jù)培養(yǎng)目標、教學目的及教學大綱，制定考核大綱，逐步建立并完善血液凈化?？圃囶}庫，實施考教分離，保證教學評價的科學、有效?？荚嚭蠹皶r開展閱卷、評分工作，對考情及時進行分析，促進教學的改進及完善。

3.實踐教學模式構(gòu)建

3.1 設立專科實驗室 血液凈化護理技術(shù)日新月異，護士培訓周期長，同時患者需求越來越多樣化、個體化，學生經(jīng)過理論培訓雖有一定?？浦R基礎(chǔ)，但進入臨床實習為患者直接操作風險大，患者安全受到威脅。我校通過設立血液凈化?？茖嶒炇?，模擬真實場景營造高仿真現(xiàn)代化透析治療環(huán)境，配置透析機、水處理設備、透析病床、多功能模擬人及專用治療車等，為學生搭建良好的臨床技能學習和訓練平臺，提供盡可能多情景模擬練習機會，彌補傳統(tǒng)實驗教學方法的不足，縮小教學與臨床的差距，培養(yǎng)學生動手能力及臨床思維能力，優(yōu)化教學效果，提高學生進入臨床實習的安全性。

3.2 實施床邊教學 學生見習期間即進入血液凈化中心，了解和熟悉血液凈化中心的布局、工作流程及機器操作，體驗醫(yī)院工作氛圍，訓練與患者的溝通技能。通過見習，讓學生了解血液凈化工作的復雜性、挑戰(zhàn)性，激發(fā)學習興趣，為后期的課程學習打下堅實基礎(chǔ)。通過早接觸臨床，避免出現(xiàn)理論學習與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，提高學生對所學知識的感性認識，培養(yǎng)學生與患者交流的能力，增強責任感和進取精神。

3.3 科學制定實習計劃 根據(jù)?？铺攸c，制定實習大綱，學生按照大綱要求，在為期52周的實習中，要求完成血液凈化中心實習12～16周，強化?？萍寄芘嘤?，同時選擇血液凈化治療量多的科室作為實習輪轉(zhuǎn)科室，如腎內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、感染科等，體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和整體性。臨床示教內(nèi)容即包括基礎(chǔ)護理項目，又含有專科護理項目，并根據(jù)學生就業(yè)后反饋，增加示教及考核項目，如針對很多同學畢業(yè)后進入重癥醫(yī)學科工作的反饋，在實踐階段增加了連續(xù)性腎臟替代治療操作的示教及考核，利于同學進入臨床后工作的開展。通過實習，夯實基礎(chǔ)知識，鞏固專業(yè)知識，使學生熟練掌握血液凈化護理基本操作技能，畢業(yè)后盡快勝任血液凈化護理工作。

3.4 創(chuàng)新教學方式 實踐階段采用同伴教育，為入科同學進行詳細的面對面宣教，分享實踐體會，使學生提前熟悉科室環(huán)境布局、工作流程、關(guān)注要點，更快適應?？乒ぷ?。采用目標管理法為學生制定每周學習目標，每日按目標完成實習任務，周周反饋，及時補缺補差，確保所有同學按時完成學習任務。通過小組合作式互助講座提高學生的學習興趣，發(fā)揮學習潛能，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，提高學生的探索能力。召開同學討論會，了解和發(fā)現(xiàn)學生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學和管理更科學化和合理化。同時根據(jù)學生的興趣及教學反饋，不斷創(chuàng)新教學方法，如采用PBL、雨課堂及繪圖法等方法，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。培養(yǎng)中注重啟發(fā)學生的創(chuàng)新意識，指導學生積極申報國家級、省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育訓練計劃項目，申請專利，提高學生的科研能力。

4.培訓效果

近年來，我校通過開設血液凈化護理特色輔修課程，為社會培養(yǎng)了476名“通專結(jié)合型”血液凈化護理人才，通過問卷星對畢業(yè)學生進行的調(diào)查顯示，有88.06%的學生表示愿意從事血液凈化專科工作，有68.83%的學生表示輔修血液凈化護理有助于畢業(yè)后就業(yè)，有63.64%的學生表示輔修血液凈化?？浦R對現(xiàn)在從事的工作有幫助，學校在學生畢業(yè)后繼續(xù)建立線上線下的溝通交流，不斷聽取意見，做到持續(xù)質(zhì)量改進，促進培養(yǎng)方案的優(yōu)化構(gòu)建。

5.小結(jié)

“通專結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，是全面提升學生崗位勝任力的重要舉措，可以更好地促進個人發(fā)展，有利于培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)全面的高素質(zhì)應用型人才，更好地滿足社會對人才的需求；在對課程改革、教學方法創(chuàng)新的同時，更加重視學生職業(yè)能力發(fā)展需求，滿足學生就業(yè)崗位及崗位遷移能力發(fā)展要求[6]；有利于發(fā)揮高等教育的主體性，推動社會的健康發(fā)展[7]。我校通過血液凈化護理“通專結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建和實施，培養(yǎng)出一批熟練掌握血液凈化知識和技能的護士，增強了學生畢業(yè)后的社會競爭力，她們走上臨床護理崗位后，深受用人單位的好評，在各醫(yī)院的?？谱o理崗位上發(fā)揮著重要作用。