大健康背景下的中醫(yī)健康管理需求剖析與人才培養(yǎng)※

●吳惠雯 王 琳 楊正寧 李丹陽 李琛峰 楊朝陽▲

健康是永恒的話題，維護健康是醫(yī)學的目的。21世紀以來，隨著醫(yī)學模式由疾病醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)榻】滇t(yī)學，從群體治療發(fā)展為個體治療，衛(wèi)生工作重心也由以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)向以人為中心的健康服務(wù)。如今，人們對健康的關(guān)注度也越來越高，各國都在積極探索適合本國國情的健康管理模式，而中醫(yī)經(jīng)過數(shù)千年的歷史發(fā)展，以其獨具特色的優(yōu)勢，已成為我國衛(wèi)生保健服務(wù)與優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要部分，在此大背景下，中醫(yī)健康管理也隨之應(yīng)運而生。

1 中醫(yī)健康管理的相關(guān)釋義

1.1 中醫(yī)健康管理的概念中醫(yī)健康管理的理念主要來源于傳統(tǒng)的“治未病”思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病”的記載，《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“消患于未兆”“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。說明治未病和中醫(yī)健康管理思想自古以來就蘊含在醫(yī)療實踐中。早在兩千年前，中醫(yī)學就總結(jié)了適應(yīng)自然、法于陰陽，和于術(shù)數(shù)、外避時邪，食飲有節(jié)、起居有常等養(yǎng)生保健原則和方法。這些理論和方法，經(jīng)過數(shù)千年的驗證、補充、完善、發(fā)展，歷久彌新，至今仍然發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)健康管理是指以中醫(yī)學理論為指導，借助中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)及現(xiàn)代科學技術(shù)，對全社會的個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[1]。

1.2 中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢相較于現(xiàn)代健康管理，中醫(yī)健康管理存在許多優(yōu)勢，正逐步受到廣大群眾的支持和認可。首先是依據(jù)患者自感癥狀對其進行狀態(tài)調(diào)整?；颊咦鳛樽泽w狀態(tài)的第一感受者，患病時自我感覺的癥狀往往是診斷疾病狀態(tài)的重要依據(jù)。在臨床各項輔助檢查中未見生理指標異常卻仍感不適的患者并不少見，此時合理運用中醫(yī)四診合參來判斷人體的健康狀態(tài)，仍可通過多種傳統(tǒng)手段與方法改善患者癥狀，令其癥狀好轉(zhuǎn)。其次是在尋找病因的過程中更注重著眼于人體而不是單純的疾病。其宗旨是轉(zhuǎn)變被動的疾病治療為主動的健康維護，對個人或人群的健康危險因素進行全面、全程的管理，在維護健康的同時降低醫(yī)療費用，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢，以最小的投入獲取最大的健康收益。其三是中醫(yī)強調(diào)人體應(yīng)適應(yīng)自然界的變化，注重順應(yīng)四時陰陽消長規(guī)律，調(diào)節(jié)神志與形體。將人體健康放置于天地之間，用整體與恒動的觀念去看待機體狀態(tài)的變化，中醫(yī)健康管理不僅重視“病”的調(diào)理，更加注重處于自然和社會中的“人”，且不同的人存在個體差異性，因此緊抵動態(tài)個性化把握狀態(tài)是維護健康的關(guān)鍵[2]。中醫(yī)健康管理從中醫(yī)的視角，更加全面地完善和擴充了原有的健康管理理念，進一步推動了健康管理模式的創(chuàng)新與發(fā)展。

2 中醫(yī)健康管理的需求剖析

2.1 老齡化社會的需求目前，我國正處在“老齡化”階段，根據(jù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的人口發(fā)展預(yù)測，到2030年，我國65歲以上人口比重將超過日本，成為世界人口老齡化程度最高的國家。截至2018年底，我國60 周歲及以上人口有2.49 億，占總?cè)丝诘?7.9%。與其他發(fā)達國家相比，我國人口的迅速老齡化還伴隨著人口基數(shù)大，未富先老，未備先老、老齡化與“家庭小型化”相伴隨等特點[3]。由此，隨之而來的對于健康的維護與管理的需求也隨之增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)難以滿足這種日益增長的需求。習近平總書記明確指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國和老齡化社會的重要命題[4]。近年來，中醫(yī)“治未病”理論為老年預(yù)防保健和衛(wèi)生服務(wù)提供了科學的理論支撐和工作方法，在應(yīng)對策略的制定以及健康管理中的應(yīng)用優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)。

2.2 慢性病管理的需求隨著社會的急劇變遷，城鄉(xiāng)居民健康行為和疾病模式發(fā)生了實質(zhì)性變化，某些危險因素增加了慢性病發(fā)生的相對危險度，慢性病對人類健康的危害加劇且呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。慢性病由于其發(fā)病率高、病因復雜、知曉率低、控制率低、病程長等特點，對人群健康影響顯著，社會負擔增加明顯，嚴重影響著我國經(jīng)濟發(fā)展的成果[6]。其疾病特點還決定了其防控措施的實施必須長期、持久方能見效，且慢性病的防控尤其強調(diào)因地制宜，注重防控策略和措施的成本效果，使有限資源發(fā)揮最大的作用。這就與中醫(yī)“未病先防”、“三因制宜”的理論以及全方位、全周期、廣覆蓋的中醫(yī)健康管理理念不謀而合。中醫(yī)健康管理減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)療體制改革的需求目前，中國的醫(yī)療體制改革來到了一個新的十字路口。醫(yī)療資源配置不平衡往往會導致有限的資源浪費，甚至是醫(yī)療服務(wù)的分布不公平。近年來，我國有序推進分級診療制度建設(shè)，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化，推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級轉(zhuǎn)型[7]。而中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，順應(yīng)了當今健康觀念的演變趨勢。中醫(yī)健康管理提倡個體化診療，基于以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個體差異性，進行個體醫(yī)療設(shè)計，采取優(yōu)化的、針對性的治療干預(yù)措施，使之更具有有效性和安全性，從而實現(xiàn)由疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉(zhuǎn)化。因此，在傳統(tǒng)理論的指導下，結(jié)合現(xiàn)代先進技術(shù)與管理經(jīng)驗，實現(xiàn)動態(tài)化的健康跟蹤、智能化的健康評估與個性化的健康干預(yù)，對于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，并促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

3 中醫(yī)健康管理的人才培養(yǎng)

3.1 人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題目前，我國有6.5 億勞動人口處于亞健康和疾病狀態(tài)，但健康管理專業(yè)人才供給和需求的缺口高達2000萬名[8]，即便在北京和上海等健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的地區(qū)，市場對人才的需求也呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的情況。根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)鑒定培訓中心報告，截至2010 年，僅僅培訓通過了2000 余名健康管理師[9]?？梢?，我國健康管理人才缺口巨大，人才供給嚴重不足。此外，已開展相關(guān)專業(yè)的高校培養(yǎng)目標不夠明確，中醫(yī)特色不夠突出。許多院校對于人才的培養(yǎng)目標缺乏明確的知識結(jié)構(gòu)體系、專業(yè)技能要求、職業(yè)方向與規(guī)劃等表述。且培養(yǎng)方案中著重強調(diào)管理學與現(xiàn)代醫(yī)學的知識，而忽視中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和基本技能的培養(yǎng)，導致專業(yè)人才培養(yǎng)難以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢[10]。同時，健康管理相關(guān)的實踐基地條件缺乏保障，行業(yè)資格準入門檻低。較之于美國等發(fā)達國家，我國健康產(chǎn)業(yè)起步較晚，據(jù)統(tǒng)計，全國健康管理機構(gòu)數(shù)量已達上萬家[11]，目前國內(nèi)的健康管理行業(yè)主要以健康體檢中心和健康管理公司為主，說明行業(yè)之間專業(yè)水平良莠不齊，尚未形成統(tǒng)一和規(guī)范的標準，從而難以保障健康管理專業(yè)的實踐條件。在健康管理師國家職業(yè)標準[12]中，具有大專學歷就可以報考三級健康管理師。而健康管理師應(yīng)為多學科融合交叉培養(yǎng)的復合型人才，應(yīng)在具有相關(guān)醫(yī)學專業(yè)背景的同時，同時掌握心理學、管理學、社會與環(huán)境學、中醫(yī)學等多門學科的基礎(chǔ)知識，具備扎實的專業(yè)功底和職業(yè)技能，從而在實踐應(yīng)用中更加專業(yè)地服務(wù)社會廣大群眾。

3.2 人才培養(yǎng)建議與對策

3.2.1 促進健康教育宣傳，提供政策制度支持 健康教育是健康促進的基礎(chǔ)和先導，是群體健康管理工作中的重要工具、方法和策略[13]。世界各國的健康教育實踐經(jīng)驗表明，行為改變是長期的復雜過程，僅憑借個人主觀愿望難以改變不良的行為生活方式，需要借助支持性的健康政策、環(huán)境等相關(guān)因素?？梢娚鐣鹘缧枰罅π麄骱屯茝V健康教育，如走進社區(qū)定期開展居民健康講座、在醫(yī)院各臨床科室針對不同的患者開展知識培訓、在體檢機構(gòu)派發(fā)傳單與健康手冊等，提高各類人群的健康常識與維護健康的意識。同時，在政策上給予一定的傾斜與支持，制定并完善該領(lǐng)域的相關(guān)法規(guī)、制度，為從業(yè)人員提供就業(yè)保障，同時加大對中醫(yī)健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)的投入，提升就業(yè)人員的收入待遇，這在一定程度上可增加行業(yè)吸引力，加快人才的供給和輸出，引導社會各界人士對其的關(guān)注和重視，為人才的培養(yǎng)營造一個良好的氛圍和環(huán)境。

3.2.2 規(guī)范行業(yè)培訓標準，探索多元就業(yè)模式 規(guī)范職業(yè)培訓的標準，提高健康管理師的就業(yè)門檻和準入資格是提高中醫(yī)健康管理干預(yù)效果的重要途徑。從業(yè)資質(zhì)考核要嚴進嚴出，確保經(jīng)過專業(yè)培訓后的從業(yè)人員能在實際應(yīng)用中發(fā)揮各自特長和專業(yè)優(yōu)勢，不斷提升中醫(yī)健康管理師的含金量和健康干預(yù)水平，從而促進健康行業(yè)整體專業(yè)水平的提高。同時，除了在醫(yī)院、體檢中心等常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置專門的崗位外，還可鼓勵基層社區(qū)、各類企業(yè)事業(yè)等單位機構(gòu)設(shè)立健康管理服務(wù)部。依據(jù)本單位需求對社區(qū)居民、企業(yè)員工等人群開展相關(guān)健康服務(wù)，如群體健康風險評估與個體化健康干預(yù)等，并允許從業(yè)經(jīng)驗豐富與定期考核優(yōu)秀的健康管理師多點執(zhí)業(yè)，通過增加就業(yè)機會和開放就業(yè)崗位，探索多元的就業(yè)模式，在一定程度上保障健康管理從業(yè)人員的穩(wěn)定性，從而改善基層健康管理人員流動性強的現(xiàn)狀，進一步發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)單位健康守門人的作用。

3.2.3 優(yōu)化創(chuàng)新課程體系，建設(shè)高校師資隊伍 設(shè)置科學合理的課程體系是實現(xiàn)中醫(yī)健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標的有效途徑。將專業(yè)理論課與實踐技能課進行交互融合，同時與傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床課程區(qū)別開來。一方面需要使學生能夠樹立正確的中醫(yī)健康理念，突出中醫(yī)專業(yè)特色，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色與現(xiàn)代健康管理相結(jié)合，另一方面需要適當增加實踐課程比例，強化學生技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，使其能夠根據(jù)情景案例選擇適宜的操作技術(shù)，并鞏固相關(guān)理論基礎(chǔ)，考察學生對綜合知識的運用能力。另外，還可以通過擴展選修課程的范圍，如新增社交禮儀、溝通技巧、健康保險等相關(guān)課程，打造“2+1”（理論、實踐+選修）創(chuàng)新模式，幫助學生能在實際崗位中更快地進入角色，使其能夠盡早確立就業(yè)方向和職業(yè)規(guī)劃。同時，高校需要充分利用平臺優(yōu)勢，通過專家培訓、同行互助、教學觀摩等形式，提高授課教師的教學水平，并引進國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域優(yōu)秀人才全面提高師資質(zhì)量，最終形成涵蓋預(yù)防、臨床、心理、管理等多元的創(chuàng)新課程體系，并打造一支專業(yè)基礎(chǔ)扎實、業(yè)務(wù)能力突出、師資力量雄厚的教師隊伍，開展中醫(yī)健康管理人才培養(yǎng)、科學研究和產(chǎn)業(yè)服務(wù)[14]系列工作，做到產(chǎn)、學、研有效結(jié)合。

4 結(jié)語

人才是確保實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標的關(guān)鍵。當前，中醫(yī)健康管理人才在數(shù)量及質(zhì)量上均無法滿足社會需求，打破人才資源匱乏這一制約行業(yè)發(fā)展的瓶頸，培養(yǎng)理論與實踐并重、具有良好職業(yè)素質(zhì)的中醫(yī)健康管理人才，需要社會各界的共同努力?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確指出：“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，實施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式?！痹诖舜蠼】当尘跋?，中醫(yī)健康管理迎來了前所未有的發(fā)展契機，同時中醫(yī)健康管理人才在健康產(chǎn)業(yè)中存在著巨大的市場需求和發(fā)展空間。由此可見，形成具有中醫(yī)特色的健康管理模式已成為時代背景的必然要求，這無論對于中醫(yī)還是健康管理而言，二者都會因此獲得更長足的進步與發(fā)展，為推進健康中國建設(shè)奠定更加堅實的基礎(chǔ)。