傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視角下產(chǎn)后病防治的研究概況

玉罕的 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

產(chǎn)后病，指分娩后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的一類疾病，俗稱“月子病”[1]。產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出后身體經(jīng)過一系列變化使全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)段，這種生理變化大約為42 d[2]。產(chǎn)后臟腑傷動(dòng),百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病因；發(fā)病機(jī)制為：①失血過多,亡血傷津，虛陽浮散或血虛火動(dòng)；②瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，或氣機(jī)逆亂；③外感六淫或飲食房勞所傷[1]。常見的產(chǎn)后病類型有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后情志異常、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁、產(chǎn)后大便難、缺乳、乳汁自出等[1]。由于病種復(fù)雜多樣，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

據(jù)報(bào)道中國(guó)西北地區(qū)的漢族女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為13.1%[3]。馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)對(duì)68906人隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性患肛腸疾病比例占46.04%，其中25～54歲婦女占總比例的64.44%，妊娠后期子宮增大，腹壓增加，下肢靜脈擴(kuò)張充血，分娩宮縮增強(qiáng)，產(chǎn)婦屏氣等是造成婦女產(chǎn)后痔瘡發(fā)病率增高的主要原因[4-5]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占全球孕產(chǎn)婦死亡的25%[6]。產(chǎn)后疾病給產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量、家庭、再次孕育等造成了困擾。產(chǎn)后病嚴(yán)重的影響了婦女的健康，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療產(chǎn)后病方面有悠久的歷史和根源，經(jīng)過長(zhǎng)期的社會(huì)歷史實(shí)踐形成了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為婦女的健康做了許多貢獻(xiàn)，也為當(dāng)今婦女產(chǎn)后病防治提供了理論基礎(chǔ)和新思路。筆者以中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為主, 以“產(chǎn)后病/月子病”“產(chǎn)后防治/產(chǎn)后研究”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”為檢索關(guān)鍵詞,以近年來關(guān)于“產(chǎn)后病”研究參考文獻(xiàn)和書目記載為基礎(chǔ), 對(duì)“產(chǎn)后病防治”研究概況綜述如下。

1 中醫(yī)理論研究

1.1 中醫(yī)古籍 現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著是公元2世紀(jì)的《胎產(chǎn)書》，書中對(duì)妊娠按月養(yǎng)生提出一些初步見解，反映了當(dāng)時(shí)對(duì)妊娠、胎產(chǎn)衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)[1]。東漢末年醫(yī)家張仲景《金匱要略方論·婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“新產(chǎn)婦人有三病,一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”；《張氏醫(yī)通·卷十一》論述了“三沖”“三急”[1]。隋代醫(yī)家巢元方《諸病源候論》后4卷論產(chǎn)科病，按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類，討論了病因、病機(jī)及臨床所見[1]。唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中婦人胎產(chǎn)位于首卷，論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容[1]。南宋醫(yī)家陳自明《婦人大全良方》提出“凡婦人三十六種病，皆由子臟冷熱，勞損而夾帶下，起于胞內(nèi)也。是故沖任之脈，為十二經(jīng)之會(huì)海[1]?！泵鞔t(yī)家王化貞《產(chǎn)鑒》下卷論產(chǎn)后諸證的治療與調(diào)補(bǔ)[1]?！毒霸廊珪D人規(guī)》論述“產(chǎn)后氣血俱去,誠(chéng)多虛證，然有虛者,有不虛者,有全實(shí)者,凡此三者,但當(dāng)隨證隨人辨其虛實(shí),以常法治療,不得執(zhí)有成心,概行大補(bǔ),以致助邪[1]?！薄陡登嘀髋啤?、《女科經(jīng)綸》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》、《沈氏女科輯要箋正》等都有論述產(chǎn)后病治療的篇章。

綜上，從古至今，對(duì)產(chǎn)后病知識(shí)的積累從最初的見解，到產(chǎn)后“三病”的歸類，產(chǎn)后“三沖、三急”的注意事項(xiàng)，再到具體的病因、病機(jī)理論體系形成，臨床分類的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)后預(yù)防及護(hù)理注意事項(xiàng)等都是經(jīng)過反復(fù)歷史實(shí)踐得到的結(jié)果，書籍中還記載了病案等內(nèi)容，具有一定的科學(xué)意義，為現(xiàn)代臨床治療產(chǎn)后病提供了一定的指導(dǎo)和參考價(jià)值。

1.2 現(xiàn)代理論研究 古代百家爭(zhēng)鳴的產(chǎn)后病理論及有效的治療實(shí)踐被許多當(dāng)代醫(yī)家研究并發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新。如：名醫(yī)班秀文在治療產(chǎn)后病時(shí)注重補(bǔ)養(yǎng)氣血、扶正固本、活血通絡(luò)化瘀，有研究認(rèn)為產(chǎn)后病病因?yàn)楫a(chǎn)傷出血、元?dú)馓潛p、抗病力弱，虛實(shí)夾雜[7-8]。班秀文認(rèn)為婦女產(chǎn)后“治未病”應(yīng)從氣候、起居、鍛煉、情志、飲食、衛(wèi)生等方面進(jìn)行保健[7]。朱南孫在治療產(chǎn)后病時(shí)擅長(zhǎng)從肝論治。朱氏婦科學(xué)術(shù)思想為：資天癸，理肝氣，經(jīng)帶通調(diào)；究奇經(jīng)，養(yǎng)氣血，毓麟之本；君臣精專，佐及兼證，善用藥對(duì)；診治婦疾，經(jīng)孕產(chǎn)乳，適時(shí)為貴[9]。韓百靈在治療產(chǎn)后病時(shí)也從肝腎著手，認(rèn)為產(chǎn)后病病因病機(jī)多為產(chǎn)傷致“肝腎陰虛”“氣虛血虛”“脾腎陽虛”“氣滯血瘀”；總治則為 “養(yǎng)腎之陰,斂肝之陽,壯水之主,以制陽光”[10]。

綜上，現(xiàn)代各流派治療產(chǎn)后病的理論研究非常豐富，從當(dāng)代名醫(yī)對(duì)產(chǎn)后病的理論研究中可大致歸納導(dǎo)致產(chǎn)后病主因?yàn)楫a(chǎn)傷，病機(jī)多為氣血虧虛致肝腎虧虛、血瘀，治療多予補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀為主。

2 民族醫(yī)理論研究

2.1 傣醫(yī) “產(chǎn)后病”，傣語稱“攏匹勒”，認(rèn)為由于婦女生產(chǎn)后，由于平素體弱、飲食不當(dāng)，調(diào)養(yǎng)失宜或感受外邪，導(dǎo)致體內(nèi)的四塔五蘊(yùn)功能失調(diào)而發(fā)生的一類病證[11]。其病程短至1月，長(zhǎng)則幾年、幾十年或終身患病[12]?！皵n匹勒”病因分為內(nèi)、外兩類，內(nèi)因多為產(chǎn)婦飲食失宜、勞逸失度、五蘊(yùn)失調(diào)、房勞所傷；外因多由于感受以風(fēng)邪、火邪、水邪、帕雅攏皇(熱風(fēng)毒邪)、帕雅攏嘎(冷風(fēng)毒邪)為主的外界病邪導(dǎo)致；病機(jī)特點(diǎn)以四塔不足、水(血)不通為主；病證分類為14個(gè)證型，內(nèi)因證型有4類：水血不足型、風(fēng)氣不足型、氣血不足型、風(fēng)火不足型；外因證型有6類：寒盛型、火毒偏盛型、外感寒熱型、外感風(fēng)熱型、外感風(fēng)寒型、外感風(fēng)濕型；過盛證型有2類：風(fēng)火偏盛型、風(fēng)氣過盛型；血瘀證型有2類：瘀血型、氣滯血瘀型[11]。

張曉琳對(duì)傣醫(yī)兩部經(jīng)典著作進(jìn)行研究[13]：《嘎比迪沙迪巴尼》、《風(fēng)病條辨譯注》論述了產(chǎn)后10余種病癥病因病機(jī)及治療，兩本書診治方面的記載共32條，共計(jì)37個(gè)內(nèi)服方，外治處方共有9方，包括外包、外洗、外擦、熏蒸等，既有針對(duì)癥狀的用藥，也有針對(duì)病變性質(zhì)的方藥。名老傣醫(yī)康郎臘論著的《檔哈雅龍》中記載了121個(gè)治療“攏匹勒”的內(nèi)服外用方藥[12]。

綜上，傣醫(yī)產(chǎn)后病文獻(xiàn)資料豐富，產(chǎn)后病病情多變，病證復(fù)雜難辨，治療難度極大，但是傣醫(yī)對(duì)婦女產(chǎn)后病極為重視，在長(zhǎng)期的實(shí)踐積累中形成了產(chǎn)后病的理論知識(shí)和有效的治療方法。

2.2 藏醫(yī) 藏醫(yī)在治療產(chǎn)后病中具有一定的理論基礎(chǔ)?！端牟酷t(yī)典·秘訣部》中第一章講述一般婦女病(產(chǎn)科疾病)理論和診治方法等，第三章講述了婦女在產(chǎn)程及產(chǎn)后出現(xiàn)的各類(8類)疾病的病因、分類、診斷、治療和預(yù)防的方法[14]。藏醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后病屬藏醫(yī)藥學(xué)中“腎隆病”范疇，婦女產(chǎn)后氣血受損、陰精虧空、氣血兩虛，導(dǎo)致氣血瘀滯、氣血失調(diào)，造成筋骨失養(yǎng)、真氣消耗、免疫力降低，外感風(fēng)寒、濕熱，長(zhǎng)久滲透進(jìn)機(jī)體臟腑，進(jìn)而引發(fā)疼痛病癥[15]。所以治療時(shí)針對(duì)內(nèi)外因素進(jìn)行辨證治療。

2.3 壯醫(yī) 壯醫(yī)認(rèn)為“產(chǎn)后病”是由于婦女產(chǎn)時(shí)耗傷氣血，產(chǎn)后氣血虛弱，谷道、氣道、水道、龍路、火路功能低下，咪花腸受損，抵御外“毒”能力低下，導(dǎo)致邪毒乘虛而入引起；主要治法為祛毒、補(bǔ)虛、通調(diào)三道兩路，并且顧及氣血、顧護(hù)谷道胃氣，體現(xiàn)了壯醫(yī)毒虛治病論的病因病機(jī)特點(diǎn)；壯醫(yī)講究辨病和辨證(陰證和陽證)相結(jié)合的規(guī)律，在治療產(chǎn)后病的臨床用藥時(shí)常因人施治[16]。目前壯醫(yī)婦科文獻(xiàn)信息豐富，但沒有本學(xué)科的專著，文獻(xiàn)資料比較分散[17]。

2.4 其他 瑤醫(yī)認(rèn)為“百病皆因風(fēng)起”“十病九因” ，“盈則滿，滿則溢，溢則病；虧則虛，虛則損，損則病，盈則消之，虧則補(bǔ)之”[18]，產(chǎn)后婦女血脈驟空，元?dú)獯髠珰庋軗p，筋脈失養(yǎng)，處于“虧”的狀態(tài)下，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，此時(shí)風(fēng)可夾邪氣傷人，打破人體盈虧的平衡狀態(tài)，使外邪留注經(jīng)絡(luò)，置滯關(guān)節(jié)，氣血痹阻而造成“產(chǎn)后風(fēng)”類病癥[19]。云南文山州苗族一般通過地方特色藥物和方劑防治產(chǎn)后病，如民間有效驗(yàn)方等[20]。

3 臨床研究

3.1 中醫(yī)臨床研究

3.1.1 臨床研究 產(chǎn)后病種類臨床研究較豐富。如：班秀文認(rèn)為婦女致病之七情以抑郁、憂思、憤怒等不良情緒與產(chǎn)后乳汁分泌關(guān)系密切，產(chǎn)后乳汁不出以養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣之劑后，乳汁漸復(fù)[21-22]。朱南孫認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕多以虛、瘀、熱為主因，中醫(yī)治療須通補(bǔ)結(jié)合，動(dòng)靜并用，祛瘀為先；同時(shí)權(quán)衡清補(bǔ)，兼以疏肝；注重復(fù)舊善后，視臟腑氣血之盛衰以調(diào)節(jié)體質(zhì)；同時(shí)主張“藥食同源”, 調(diào)情志飲食結(jié)合[23]。韓延華認(rèn)為產(chǎn)后身痛病因?yàn)楫a(chǎn)后真元大損,百脈空虛,氣虛經(jīng)脈失于溫煦,血少肢節(jié)不得濡養(yǎng)；病機(jī)：產(chǎn)勞傷腎氣，腰為腎之府，膝屬腎，腎之經(jīng)脈過足跟，腎虛，府失所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)失濡，則腰痛、膝關(guān)節(jié)酸痛、足跟痛。治以自擬產(chǎn)后痹證方[24]。

3.1.2 臨床用藥規(guī)律研究 班秀文臨床用藥原則為補(bǔ)血與化瘀、柔養(yǎng)與熄風(fēng)、通利與固澀、溫藥與涼藥同用[8]。班秀文強(qiáng)調(diào)以甘平或甘溫之劑為宜[25]。寧桂蘭對(duì)其處方用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草、益母草使用頻率最高，藥物的組合體現(xiàn)了滋陰、養(yǎng)血、活血、益氣的治法[25]。姚天天對(duì)韓百靈婦科用藥規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn)其使用溫性藥物頻率最高。藥味排序?yàn)楦饰端?、苦味藥、辛味藥，韓百靈教授用藥以滋補(bǔ)肝腎為主，調(diào)氣補(bǔ)血，攻補(bǔ)兼施[26]。產(chǎn)后病名醫(yī)臨床用藥均以“甘溫”為主，體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，攻而不傷正。

3.2 民族醫(yī)臨床研究

3.2.1 傣醫(yī) 全國(guó)名老傣醫(yī)康郎侖和康朗臘治療產(chǎn)后病臨床用藥經(jīng)驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于傣醫(yī)婦科臨床[27-28]。玉臘波等[29]收集了治療婦女孕期病和產(chǎn)后病的內(nèi)服方14種，磨藥方6種，外治法(外敷方6種，外洗方5種，拖擦方1種)。傣醫(yī)臨床防治月子病常用的外治療法非常豐富，如：雅果(包藥療法)、雅咱(拖擦療法)、傣醫(yī)烘雅(熏蒸療法)、阿雅 (洗藥療法)等[29]。

3.2.2 藏醫(yī) 藏藥在治療產(chǎn)后病的過程中受藏醫(yī)理論指導(dǎo)，逐漸積累有效的治病經(jīng)驗(yàn)和有效的方藥，如：德恣瑟在治療三因素中的隆偏盛型“產(chǎn)后風(fēng)”療效非常顯著，該藥曾記載于《四部醫(yī)典》和《藏醫(yī)秘訣匯集》；其治則為：壓制偏盛的隆、調(diào)節(jié)三因素、益氣健脾、養(yǎng)血祛風(fēng)、疏風(fēng)順氣；臨床中單用該藥治療的隆偏盛型“產(chǎn)后風(fēng)”30例患者總有效率為93．3%[30]。藏醫(yī)外治療法如藏醫(yī)藥浴，具有通筋活絡(luò)、活血化瘀、改善血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫能力而達(dá)到消除患者癥狀的功效，其總有效率為96.7%[31]。

3.3.3 壯醫(yī) 壯醫(yī)治療產(chǎn)后病的臨床經(jīng)驗(yàn)也很豐富，臨床用藥組方規(guī)律頗有特色。壯醫(yī)運(yùn)用毛桃歸藤飲治療產(chǎn)后病多年，具有補(bǔ)虛催乳、舒經(jīng)通絡(luò)、通龍路、調(diào)谷道水道的功效。臨床對(duì)比研究表明促進(jìn)乳汁分泌、子宮復(fù)舊、惡露排出總有效率為 86.66%[32]。壯醫(yī)臨床治療產(chǎn)后病，常用補(bǔ)虛藥且常配伍動(dòng)物藥，重視溫性藥的運(yùn)用，喜用鮮藥 ，“以紅治紅，以白治白”。壯醫(yī)產(chǎn)后外用治法也非常豐富，有壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)佩藥療法、鮮花葉透灸療法、針挑療法等[16]。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)藥在各族人民預(yù)防治療產(chǎn)后病中占有重要地位。其中傳統(tǒng)中醫(yī)藥的文獻(xiàn)內(nèi)容最為豐富，部分少數(shù)民族也積累了豐富的傳統(tǒng)理論知識(shí)及治療產(chǎn)后病的經(jīng)驗(yàn)，由于許多因素，比如文字的有無、口傳心授等不穩(wěn)定的傳承方式，造成許多傳統(tǒng)寶貴經(jīng)驗(yàn)的流失，加上西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)后病治療模式等沖擊，導(dǎo)致少數(shù)民族醫(yī)學(xué)產(chǎn)后病研究文獻(xiàn)相對(duì)較少，隨著歷史變遷還存在分散、不全、缺失等現(xiàn)象，所以很難全面收集少數(shù)民族產(chǎn)后病防治經(jīng)驗(yàn)，少數(shù)民族產(chǎn)后病文獻(xiàn)整理研究及臨床研究方面還有待進(jìn)一步挖掘整理。