基于“玄府理論”針罐結(jié)合治療多發(fā)性斑禿

劉建偉 汪 君

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

斑禿是指突發(fā)的、非瘢痕性的片狀脫發(fā)，可發(fā)生于全身任何毛發(fā)生長(zhǎng)部位，主要表現(xiàn)為頭部突發(fā)圓形或類圓形脫發(fā)斑，大小不一，數(shù)目不等，且脫發(fā)區(qū)的皮膚光滑油亮。當(dāng)脫發(fā)斑的數(shù)量大于3塊，稱為多發(fā)性斑禿[1-2]。本病可發(fā)生于各年齡段，但以青壯年為多見，且復(fù)發(fā)率高為其致病特點(diǎn)。目前其發(fā)病因素尚不完全清楚，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期精神緊張、自身免疫功能紊亂、遺傳等因素有關(guān)，西醫(yī)對(duì)本病的治療多采用局部或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療、局部外用米諾地爾等促毛劑及二苯環(huán)丙烯酮介導(dǎo)的局部免疫調(diào)節(jié)等方法，但療效不佳，且治療中斷后常導(dǎo)致斑禿復(fù)發(fā)[2-3]，而中醫(yī)藥對(duì)此病有獨(dú)特的治療方法，且療效肯定確切。筆者臨證過(guò)程中，在“玄府理論”指導(dǎo)下針罐結(jié)合治療多發(fā)性斑禿1例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者某某，女，20歲，學(xué)生，主訴“突發(fā)額頂部頭發(fā)多發(fā)性斑塊狀脫落1月余”，于18年1月10日就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診?；颊邽榇蠖t(yī)學(xué)生，平素學(xué)習(xí)任務(wù)重，考試壓力較大，易出現(xiàn)心情急躁，偶有入睡困難；2018年底期末考試臨近，復(fù)習(xí)考試任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)壓力較前陡增，患者經(jīng)常復(fù)習(xí)考試內(nèi)容至深夜，逐漸發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落嚴(yán)重，未予重視，1月余前突然發(fā)現(xiàn)前額及頭頂部多處頭發(fā)斑塊狀脫落，脫發(fā)處頭皮油亮，未見紅腫、瘙癢、瘢痕等不適，立即就診于當(dāng)?shù)厝?jí)西醫(yī)院，診斷考慮：多發(fā)性斑禿，給予口服藥物及局部外用藥物涂擦等治療(具體不詳)，經(jīng)上述治療后癥狀未見明顯改善，故特來(lái)我科就診。查體：額、頂部可見4處不規(guī)則形斑塊狀脫發(fā)(最大處4 cm×3 cm，最小處1 cm×1.5 cm)，脫發(fā)處頭皮油亮，未見紅腫及瘢痕，不伴局部劇烈瘙癢等不適，舌質(zhì)紫暗苔薄，脈弦細(xì)?，F(xiàn)癥：神清，精神差，善太息，納差，眠差，二便調(diào)，伴有月經(jīng)量少，色紫暗，少腹冷痛。西醫(yī)診斷：多發(fā)性斑禿；門診中醫(yī)診斷：油風(fēng)(氣滯血瘀，玄府郁閉證)。中醫(yī)治則：疏肝理氣、活血化瘀、開通玄府。

2 治療方法及操作

2.1 針刺治療 包括局部圍刺及體針治療。

2.1.1 局部圍刺 患者取仰臥位，充分暴露脫發(fā)斑，給予常規(guī)消毒后，用1寸毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)許可號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020)沿脫發(fā)斑周圍向中心方向平刺進(jìn)針，圍刺1周，手法為強(qiáng)刺激瀉法，1次/d，10 d/療程。

2.1.2 體針 以下兩組腧穴交替應(yīng)用，留針30 min/次，1次/d，10d/療程。①風(fēng)池、神庭、氣海、中脘、足三里、太沖、血海。風(fēng)池穴向鼻尖方向進(jìn)針0.8寸，施以瀉法；氣海、中脘、足三里、血海常規(guī)進(jìn)針，施以補(bǔ)法；太沖施以瀉法；神庭施以平補(bǔ)平瀉法;②心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、三陰交、曲池。背俞穴施以補(bǔ)法，且注意進(jìn)針深度和角度，避免發(fā)生氣胸；三陰交、曲池均施以平補(bǔ)平瀉法。

2.2 梅花針叩刺 患者針刺治療結(jié)束后，再次充分暴露脫發(fā)斑，給予常規(guī)消毒后，用一次性梅花針(環(huán)球牌，蘇州針灸用品有限公司，生產(chǎn)許可號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010030)叩刺局部，用力適度均勻，叩刺以局部潮紅為度，叩刺結(jié)束后再次常規(guī)消毒叩刺局部，隔天1次，5次/療程。

2.3 走罐 患者取俯臥位，充分暴露背部，涂抹刮痧油后，用火罐沿膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線(胸、腰段)上下移動(dòng)，以背部皮膚輕微出現(xiàn)淡紅色痧點(diǎn)為度，每5 d 1次，2次/療程。

2.4 生姜汁涂擦 患者于家中取10g生姜，榨汁機(jī)打碎取新鮮汁液，用棉簽蘸取新鮮汁液反復(fù)涂擦脫發(fā)處，以局部輕微發(fā)熱感為度，2次/d，10d/療程。

2.5 醫(yī)囑 每天保持心情愉悅，堅(jiān)持適度鍛煉，避免熬夜，忌辛辣油膩刺激的食物。

3 療效評(píng)價(jià)及治療效果

參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》——油風(fēng)(ZYYXH/T361-2012)中療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)患者脫發(fā)斑面積、毳毛生長(zhǎng)、發(fā)根及發(fā)質(zhì)情況等進(jìn)行觀察[4]?；颊呓?jīng)上述方法綜合治療6周后，脫發(fā)處長(zhǎng)出淡黃色細(xì)絨毛(毳毛)，脫發(fā)面積未見繼續(xù)擴(kuò)大；治療12周后脫發(fā)處毛發(fā)基本恢復(fù)正常，但發(fā)質(zhì)細(xì)軟，發(fā)根相對(duì)細(xì)小，同時(shí)患者情志暢，月經(jīng)調(diào)，納眠可。隨訪8周，患者狀態(tài)良好，病情無(wú)反復(fù)。

4 小結(jié)

“玄府理論”首見于《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系中，建立于金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷的補(bǔ)充完善和內(nèi)涵延伸，逐漸將“玄府理論”的外延進(jìn)一步擴(kuò)大，并賦予了更加深邃豐富的理論內(nèi)涵，因此玄府是機(jī)體上下內(nèi)外均具有的氣血、津液、榮衛(wèi)、神機(jī)等出入的基本結(jié)構(gòu)單元，即具有3種特性：皆有性、細(xì)微性、流通性[5-6]。玄府作為機(jī)體精微物質(zhì)的出入門戶，故氣血、津液、榮衛(wèi)等的轉(zhuǎn)化與輸布皆賴于玄府的開闔有序，才能發(fā)揮正常的生理功能，故玄府貴“開通”忌“閉闔”[7]。

斑禿屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之候”，腎藏精主骨生髓，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，且精血互化，精足則血旺，故毛發(fā)的生長(zhǎng)有賴于氣血的濡養(yǎng)、五臟功能的協(xié)調(diào)有序[8]。本例患者為大二醫(yī)學(xué)生，長(zhǎng)期學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，過(guò)度的學(xué)習(xí)勞累內(nèi)傷心脾，氣血生化乏源；加之長(zhǎng)期情志郁結(jié)，又臨近期末考試的精神壓力，肝木不舒，肝氣郁滯，且患者舌質(zhì)紫暗、月經(jīng)色暗，瘀血存內(nèi)，故氣郁血瘀導(dǎo)致玄府郁閉，氣血等精微物質(zhì)輸布異常，發(fā)失所養(yǎng)形成脫發(fā)斑。針刺治療第1組腧穴：足三里、中脘為常用的強(qiáng)壯保健穴，“要想安，三里永不干”提示足三里的保健功能，且與中脘配伍能補(bǔ)益后天脾胃，使氣血生化有源；太沖為肝經(jīng)原穴，能行氣祛瘀解郁，與神庭配伍，能疏肝理氣，安神定志，緩解患者情緒抑郁不舒，正所謂“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志”；氣海屬任脈盲之原，補(bǔ)益人體之氣有獨(dú)到之處，與血海配伍能益氣活血，行氣解郁；第2組腧穴：背俞穴能調(diào)理五臟氣血，恢復(fù)五臟生理功能；兩組腧穴交替應(yīng)用，共奏補(bǔ)益氣血、行氣解郁、安神定志之功。背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線分布有五臟背腧穴，第2側(cè)線分布有魄戶、志室、神堂等五臟神氣所注諸穴，走罐能同時(shí)刺激這些穴位，以調(diào)理五臟神氣，疏理五臟氣機(jī)，調(diào)理五臟功能，恢復(fù)五臟協(xié)調(diào)有序；而走罐所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ひ嗄艽碳け巢?，促進(jìn)血液循環(huán)，起到活血祛瘀的作用，同時(shí)背部走罐與體針2組俞穴的作用進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同增效，且頭部為膀胱經(jīng)循行之分野，故以上治療作用能調(diào)節(jié)頭部玄府的功能狀態(tài)，促進(jìn)氣血、榮衛(wèi)輸布轉(zhuǎn)化，恢復(fù)對(duì)發(fā)根的濡養(yǎng)，促進(jìn)發(fā)毛的生長(zhǎng)。《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”故選脫發(fā)斑梅花針叩刺和強(qiáng)刺激瀉法的圍刺，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣祛瘀，調(diào)節(jié)榮衛(wèi)，使局部氣血運(yùn)行旺盛，從而增加脫發(fā)斑周圍的血流量，刺激毛球細(xì)胞的分裂及毛囊活性，增進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。風(fēng)藥生姜辛溫，具有升、散、竄、透、動(dòng)等風(fēng)藥特性[9]，在上述針罐結(jié)合治療方法中，調(diào)和針罐的多種治療作用，發(fā)揮諸法協(xié)同增效作用。

綜上，在“玄府理論”指導(dǎo)下通過(guò)針罐結(jié)合治療，共奏補(bǔ)益氣血、行氣活血、行氣解郁之效，并輔以風(fēng)藥生姜調(diào)和針罐的多種治療作用，發(fā)揮諸法協(xié)同增效作用，以開通玄府郁閉，恢復(fù)玄府流通性功能，從而使氣血、津液、榮衛(wèi)等精微物質(zhì)輸布濡養(yǎng)正常，恢復(fù)對(duì)發(fā)根的濡養(yǎng)，促進(jìn)脫發(fā)斑毛發(fā)的生長(zhǎng)。