交通事故所致頸部損傷的診斷和治療進(jìn)展

熊翱，熊仁平，許建中

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州市 450052；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（野戰(zhàn)外科研究部），創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室分子生物學(xué)中心，重慶市 400042

交通事故在中國(guó)乃至全世界都不可避免。交通事故所造成的傷害和死亡，給社會(huì)增加負(fù)擔(dān)和壓力，給家庭增加痛苦和悲劇。其中，頸部損傷的致殘率、致死率較高，易出現(xiàn)心理障礙。本文從交通事故所致的頸部損傷的診斷和治療方面進(jìn)行綜述，以求為獲得精準(zhǔn)治療方案和后期康復(fù)提供幫助。

1 交通事故與頸部損傷

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)報(bào)道[1]，道路交通傷每年在全球致死約120萬(wàn)人，每天平均近3300人，接近于10 架大型客機(jī)墜毀；受傷人數(shù)3000 萬(wàn)～5000 萬(wàn)。專家預(yù)測(cè)，2020 年全球疾病和傷害排序會(huì)把道路交通傷從第9 位(1990年)提升至第3位[2]。

隨著交通事故和意外傷害的不斷增加，頸部損傷的人數(shù)逐年增加。交通事故中，司乘人員因有安全帶固定，一旦發(fā)生撞擊，軀干座椅相對(duì)固定并隨座椅向撞擊方向加速，而頭頸部和四肢與軀干形成相對(duì)運(yùn)動(dòng)，從而帶來(lái)移位損傷[3-5]；行人撞擊腰背部因慣性也會(huì)使四肢和頭頸部發(fā)生移位損傷[6]，撞擊頭頸部導(dǎo)致頭頸部損傷[7-9]。美國(guó)每年有約180 萬(wàn)起汽車(chē)追尾碰撞事故，其中28%造成頸部傷害[10]。日本大約有35%的汽車(chē)追尾碰撞事故造成頸部傷害[11]。Volvo 公司統(tǒng)計(jì)16 596 例交通傷患者的資料(Lotta Jakobsson,2000)發(fā)現(xiàn)，頸部揮鞭傷在正碰時(shí)占15.7% (1064/6792)，側(cè)碰時(shí)占10.8% (442/4097)，追尾時(shí)占38%(531/1398)。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的增長(zhǎng)及城市化進(jìn)度的加快，機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量逐年急劇增高，交通管理較為薄弱和駕乘人員安全意識(shí)淡薄，還將重演交通事故悲劇，甚至有增無(wú)減。交通事故頻繁發(fā)生，頸部損傷隨之增加。國(guó)家公安部交通管理局資料顯示，進(jìn)入21 世紀(jì)，我國(guó)因交通事故致傷者，增加非常明顯(與1989年比)。WHO 報(bào)告，每天在中國(guó)死于交通事故約600 人，45 000 人受傷，即每年道路交通事故將致21.9 萬(wàn)人死亡，受傷1642 萬(wàn)人。北京市“120”2004 年至2009 年救治交通傷患者17 232例，頭頸部外傷占35%[12]。2000年至2006年重慶市抽樣地區(qū)(南岸區(qū)、巴南區(qū)和江津區(qū))共發(fā)生1916起60歲以上老年人交通傷亡事故，2025 例老年人受傷害，頭頸部占37.56%，為首位致死原因[13]；19歲以下受害者2641位，頭頸部占38.76%，也是首位致死原因[14]。

交通事故所致頸部損傷的發(fā)生率和危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于人們的想象。假如上頸椎骨折，其骨片后移，生命中樞延髓可能被壓迫，大大降低患者存活的可能。因此，對(duì)于交通事故造成的頸部損傷，及時(shí)評(píng)估傷情、合理而有效的綜合診治非常重要。通過(guò)及時(shí)而合理的救治，在美國(guó)，35%的道路交通事故傷員免于死亡[15]；在英國(guó)，可規(guī)避入院后40%的傷者死亡[16]。

2 交通事故性頸部損傷與非交通事故性頸部損傷

交通事故性頸部損傷主要是由交通事故引起的一種突然的揮鞭樣行為所造成的損傷，這是不同于非交通事故性頸部損傷的根本區(qū)別。由前方/后方/側(cè)面車(chē)輛撞擊所致的頸部加速/減速機(jī)制造成的骨軟組織損傷[17-20]，也稱為頸部揮鞭樣損傷。揮鞭樣行為對(duì)頸部的加速/減速行為，因慣性可能重復(fù)數(shù)次，導(dǎo)致頸部反復(fù)移位牽拉；軸向力嚴(yán)重超標(biāo)、頭頸部與軀干的相對(duì)運(yùn)動(dòng)加劇、頸部的快速伸屈運(yùn)動(dòng)，使頸部損傷更加嚴(yán)重，多有合并傷[21-23]。這也與頸部軸向力負(fù)荷加重以及剪切力和力矩有關(guān)。下頸部傷情較上頸部重，下頸椎壓縮性骨折、扭傷以及后椎體骨折等更常見(jiàn)。50%左右的頸部外傷患者會(huì)影響枕頸交界區(qū)(craniocervical junction,CCJ)結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重的CCJ韌帶損傷極易造成寰枕、寰樞關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)而導(dǎo)致頸髓二次損傷，診斷處理不及時(shí)會(huì)造成患者截癱甚至窒息、死亡[24-25]。

在相同致傷強(qiáng)度下，與非交通事故性頸部損傷相比，交通事故性頸部損傷傷情更復(fù)雜和嚴(yán)重。兩類患者診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)相同，但交通事故性頸部損傷除要重視陽(yáng)性結(jié)果，也不能忽視無(wú)明顯陽(yáng)性結(jié)果僅有輕微臨床癥狀的患者，這是頸部揮鞭傷的表現(xiàn)。隨著檢查手段的更新和完善，對(duì)揮鞭傷陽(yáng)性體征的漏診率越來(lái)越低[26-29]，如MRI 更新?lián)Q代、誘發(fā)電位檢測(cè)的發(fā)展[30-32]、神經(jīng)損傷標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)[33-35]等，使得揮鞭樣頸髓受損的診斷變得容易。盡管如此，對(duì)一些只有臨床癥狀但無(wú)陽(yáng)性體征的患者，仍要周密觀察，尤其要重視頭疼和頸痛[36-37]，及時(shí)給予頸托制動(dòng)、熱療或冷療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法和心理治療等[38-41]保守治療。

3 交通事故所致頸部損傷的影像評(píng)估

3.1 X線

X 線有利于對(duì)頸部明顯骨折和脫位的評(píng)估。椎體骨折側(cè)位呈楔形或椎體變扁[42]。離斷的骨折片游離時(shí)，清晰可見(jiàn)。壓縮性骨折在椎體內(nèi)可出現(xiàn)橫行致密線，但有時(shí)不明顯。正位片時(shí)棘突骨折顯示雙棘突征象。頸椎斜位片對(duì)雙側(cè)椎板、椎小關(guān)節(jié)骨折比較敏感。同時(shí)，X 線片對(duì)明顯的附件骨折敏感，骨折線清楚。臨床X 線診斷CCJ韌帶急性損傷可通過(guò)測(cè)量側(cè)位和張口位時(shí)寰齒間距及齒突側(cè)塊間距來(lái)間接推測(cè)韌帶損傷情況[43]，但診斷標(biāo)準(zhǔn)多不統(tǒng)一。CCJ區(qū)韌帶眾多，韌帶間位置重疊，交錯(cuò)走行，加上外傷后骨折斷端壓迫以及強(qiáng)迫體位等會(huì)造成X 線影像表現(xiàn)千差萬(wàn)別。僅憑X 線征象作為手術(shù)指征，極易造成誤診、錯(cuò)診[44]，應(yīng)做CT或MRI進(jìn)一步檢查。

3.2 CT

CT 是頸部損傷者首選的檢查方法，能顯示椎管的完整性和頸椎各部分復(fù)雜的骨折，并能準(zhǔn)確定位骨折片等異物，患者固定體位也能完成。CT 在觀察復(fù)雜的CCJ 結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于X線[43]，不會(huì)因組織重疊產(chǎn)生偽影，得到的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。CT 三維重建得出結(jié)果[45]：正常的枕寰關(guān)節(jié)前后間隙上限為1.3 mm，橫向樞關(guān)節(jié)的高度應(yīng)不超過(guò)1.6 mm，齒突-側(cè)塊間隔應(yīng)<9.4 mm。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)可認(rèn)為CCJ 韌帶存在損傷，但間接征象判斷得出的結(jié)果與實(shí)際仍然存在較大誤差[45-46]。多排螺旋CT比單排CT 成像時(shí)間更短，可減少患者躁動(dòng)形成的運(yùn)動(dòng)偽影，有利于危重患者的快速診治[45-46]，但對(duì)韌帶細(xì)小邊緣損傷的診斷仍是難題。雙源CT 進(jìn)行雙能量激發(fā)和數(shù)據(jù)采集，具有區(qū)分韌帶結(jié)構(gòu)與周?chē)M織細(xì)小邊緣損傷的優(yōu)點(diǎn)[46]。但CT 技術(shù)對(duì)衰減指數(shù)接近的損傷組織對(duì)比仍然不如MRI，對(duì)韌帶結(jié)構(gòu)的損傷范圍顯示也存在一定限度。同時(shí)CT不能顯示脊髓受損情況。

3.3 MRI

頸椎骨折包括寰椎、樞椎、C3～C7頸椎骨折和C1～C7頸椎壓縮性骨折，單純橫突、棘突等附件骨折。椎體滑脫最常見(jiàn)為C5椎體向前滑脫。MRI診斷頸椎骨折和椎體滑脫優(yōu)于CT[48-49]。

MRI 顯示T1WI 呈等或稍低信號(hào)，邊界不清，且T2WI 呈與脊髓長(zhǎng)軸一致的條片狀高信號(hào)，可提示脊髓水腫[44]。脊髓內(nèi)血腫多伴有脊髓水腫且并發(fā)椎體骨折和椎間盤(pán)突出。脊髓內(nèi)血腫呈條形或類圓形，多位于脊髓水腫的中心，邊界清楚，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)[45]。

椎體前、后縱韌帶剝離：矢狀位，椎體和/或椎間盤(pán)與前后縱行條帶狀低信號(hào)分離，T2W1 片狀高信號(hào)[42]。韌帶斷裂：斷端增粗，脊髓卷曲、皺褶和上翻，正常低信號(hào)的韌帶連續(xù)性中斷[45]。棘間韌帶損傷：邊界不清，棘突間片狀T1WI 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

4 交通事故所致頸髓神經(jīng)損傷的血清標(biāo)志物檢測(cè)

頸部受傷后，血清S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)變化和升高幅度也可以間接反映頸髓損傷的嚴(yán)重程度[34-35]。NSE 是神經(jīng)元的標(biāo)志物，S100β 是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)志物。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞損傷或壞死后，S100β 和NSE 漏出，透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液和血液。Wolf等[50]發(fā)現(xiàn)，具有神經(jīng)損傷的脊椎骨折患者的S100β 血清水平明顯高于無(wú)神經(jīng)損傷的骨折患者，同時(shí)骨折患者又高于無(wú)骨折的患者。Ahadi 等[35]研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷后，患者血清中NSE明顯升高，其血清中濃度變化與病情變化也存在時(shí)間相關(guān)性。神經(jīng)元損傷的程度可通過(guò)檢測(cè)腦脊液和血液中的S100β、NSE水平來(lái)反映[32,47]。

5 交通事故所致頸部損傷的誘發(fā)電位檢測(cè)

采用誘發(fā)電位對(duì)脊髓功能進(jìn)行檢測(cè)有一定價(jià)值，也是比較可靠的檢查方法[30-31]。人工或自然的刺激所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電位變化稱誘發(fā)電位(evoked potential,EP)。測(cè)定皮質(zhì)和脊髓誘發(fā)電位的變化，可評(píng)定頭部以下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的變化。皮質(zhì)體感誘發(fā)電位(cortical somatosensory evoked potentials,CSEP)是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行連續(xù)刺激，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的綜合電位活動(dòng)，如果下肢周?chē)窠?jīng)被刺激，脊髓突觸后電位就會(huì)在脊髓損傷部位及其頭側(cè)部位反映出來(lái)。脊髓損傷：CSEP潛時(shí)延長(zhǎng)，但損傷程度與時(shí)間延長(zhǎng)難以量化，計(jì)算指標(biāo)采用波幅下降。部分傳導(dǎo)阻滯：波幅下降30%。急性脊髓損傷：波幅下降超過(guò)50%[32]。應(yīng)用電或磁的方法刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，通過(guò)下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維去極化，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位，稱之為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(mo-tor-evoked potential,MEP)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的存在與否靠MEP的出現(xiàn)與否來(lái)推斷，從而判斷脊髓損傷預(yù)后。

6 交通事故所致頸部損傷的急救診治

頸部外傷多為合并傷[18-19,21-22]，傷情復(fù)雜，傷及喉、氣管和頸部大血管時(shí)，搶救生命為首位，迅速恢復(fù)氣道通暢和止血。在搬運(yùn)途中，已確診或疑有頸椎骨折者，頸托固定。先處理致命傷，后處理非致命傷；先處理污染重的傷口，后處理污染輕的傷口。及時(shí)測(cè)量患者生命體征，觀察血氧飽和度、瞳孔變化，開(kāi)放靜脈通道，吸氧等。有中重度呼吸困難者，維持下呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)液、痰液或異物，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)，緊急時(shí)行環(huán)甲膜切開(kāi)，處理斷裂氣管。采集血標(biāo)本，做好交叉配血。多器官損傷或骨折者，糾正休克、保持呼吸道通暢，及時(shí)轉(zhuǎn)診[51]。頸部損傷死亡率和致殘率都很高，必須建立健全嚴(yán)格而完善的院前、術(shù)前和術(shù)后的急救診療程序，并落到實(shí)處[52]。

7 交通事故所致的頸段脊柱外傷的臨床診治

交通事故所致的頸段脊柱外傷是臨床常見(jiàn)的外傷之一，可致殘甚至致死。頸段脊柱外傷除常規(guī)使用地塞米松、甘露醇和頸托制動(dòng)外，迅速、全面地傷情評(píng)估，準(zhǔn)確診治護(hù)理，及時(shí)生命支持和脊髓保護(hù)，維持脊椎的穩(wěn)定和解除脊髓的壓迫，止血修復(fù)至關(guān)重要。

上頸段脊柱損傷是指枕、寰、樞椎復(fù)合體任何結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，下頸段脊柱損傷是指C3～C7(包括C7～T1的連接部位)的損傷。C1、C2處頸椎管矢狀徑最寬，骨折時(shí)，即使碎骨片壓迫椎管，脊髓也不一定損傷，因?yàn)樵谧倒軆?nèi)存在一定的緩沖空間；除非骨折片后移明顯，脊髓或延髓被壓迫，全癱甚至死亡才不可避免[45]。相反，活動(dòng)度大且較長(zhǎng)的下頸段，軟組織缺乏，穩(wěn)定性差，椎管矢狀徑較窄，一旦椎體骨折，尤其后移位骨折，脊髓的緩沖空間較小，易被碎骨片壓迫而損傷[42]。因此，對(duì)下頸椎骨折患者，應(yīng)盡快明確骨折或滑脫的情況以及骨折碎片同脊髓的關(guān)系，盡早手術(shù)。椎間小關(guān)節(jié)脫位者需行牽引或手術(shù)復(fù)位。當(dāng)然，修復(fù)固定椎體、糾正椎間盤(pán)突出不容忽視。

椎間盤(pán)破裂或突出是頸部外傷脊髓受壓和損傷的重要因素之一。與僅發(fā)生頸部撞擊相比，椎間盤(pán)突出伴頸髓受壓脊髓出血和水腫的發(fā)生率高4倍和1.5倍。Kim等[47]報(bào)道，損傷脊髓伴神經(jīng)根受壓癥狀者較單純損傷脊髓者預(yù)后差，都應(yīng)盡快手術(shù)，改善傷者預(yù)后[53]。

脊髓水腫：T1WI 呈等或稍低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，脊髓腫脹、增粗。脊髓水腫必將導(dǎo)致脊髓受壓，范圍也超損傷的頸椎節(jié)段。脊髓內(nèi)出血：直接創(chuàng)傷所致，或者微循環(huán)障礙所致的繼發(fā)損害。脊髓血腫：必伴脊髓水腫，血腫位于水腫中心，水腫的脊髓缺氧，脊髓內(nèi)血紅蛋白脫氧，T2WI 呈低信號(hào)，與脊髓水腫的高信號(hào)對(duì)比明顯，易于分辨。一旦明確脊髓損傷類型及范圍，應(yīng)盡早手術(shù)解除壓迫，可使傷者預(yù)后明顯改善[53]。

脊柱在前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，靠周?chē)亩鄺l韌帶緩沖應(yīng)力，避免損傷脊髓。脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)是縱韌帶[54]，脊柱不穩(wěn)可能是任一縱向韌帶的撕裂或剝離。脊髓損傷長(zhǎng)度與韌帶損傷相關(guān)，脊髓損傷的嚴(yán)重程度與韌帶損傷的數(shù)量相關(guān)[24,55]。韌帶撕裂的患者脊柱穩(wěn)定性降低，必須頸部制動(dòng)，防止脊髓的二次損傷。韌帶剝離：連續(xù)性還存在，對(duì)脊髓的影響比完全斷裂的韌帶撕裂小。

頸段脊柱外傷可引起椎前血腫，椎前血管叢撕裂所致較多，多發(fā)生于揮鞭性行為使頸部過(guò)伸致頸椎骨折或軟組織損傷時(shí)，與椎體前緣緊貼，容易與咽腔內(nèi)液體鑒別。后縱韌帶剝離易致椎體后方血腫，黃韌帶撕裂常導(dǎo)致椎管后部硬膜外血腫。血腫的存在可能會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓。血腫壓迫癥狀明顯的患者應(yīng)及時(shí)減壓治療，解除脊髓壓迫，改善預(yù)后。

椎動(dòng)脈損傷多由橫突孔或顱底的骨折所致。椎動(dòng)脈損傷使相應(yīng)區(qū)域血供減少或消失，常導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、視覺(jué)異常、感覺(jué)障礙、眩暈、意識(shí)改變等。但后循環(huán)多且代償良好，是否需要手術(shù)治療尚無(wú)定論[55-56]。目前最常采用的是保守療法，包括抗凝、溶栓治療，靜滴肝素和鏈激酶，口服華法林等[57]。Scott等[58]發(fā)現(xiàn)一組42 例患者，4 級(jí)椎動(dòng)脈損傷中，在傷后急性期出現(xiàn)腦梗死且死亡的患者占7%，平均隨訪67 d，其余患者影像學(xué)顯示椎動(dòng)脈損傷保持穩(wěn)定或改善。因此，可能無(wú)需特殊處理椎動(dòng)脈損傷，僅需做好影像學(xué)隨訪。

交通事故造成患者痛苦的經(jīng)歷，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorders,PTSD)。PTSD 是指患者在心理及生理上的過(guò)分應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征，嚴(yán)重創(chuàng)傷事件是其誘因。PTSD 最初發(fā)現(xiàn)于經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)士中，隨著研究深入，在親身經(jīng)歷導(dǎo)致或可能導(dǎo)致死亡或軀體嚴(yán)重創(chuàng)傷事件的傷者中也發(fā)現(xiàn)PTSD[59]。交通事故發(fā)生時(shí)間短，場(chǎng)面刺激，患者傷情較重，往往傷殘伴隨終生，易產(chǎn)生心理上的疾患。葉虹等[60]報(bào)道2073例道路交通事故傷患者，脊柱、骨盆及四肢傷1105 例次(62.89%)，傷后3 個(gè)月，PTSD 發(fā)病率7.53%；1788 例資料完整的患者中，PTSD 發(fā)病率8.72%；在1757 例無(wú)精神病史及精神病家族史的患者中，PTSD 發(fā)病率8.88%。施建國(guó)等[61]報(bào)道，431 例高速公路交通傷患者，脊柱、骨盆及四肢傷179 例次(64.60%)，傷后3 個(gè)月，PTSD 發(fā)病率12.10%；290例資料完整的患者中，PTSD 發(fā)病率17.90%；277例無(wú)精神病史及精神病家族史的患者中，PTSD 發(fā)病率18.80%。PTSD癥狀[60-61]表現(xiàn)：①重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，即常常閃回或夢(mèng)魘，易激惹或驚嚇?lè)磻?yīng)，而導(dǎo)致警覺(jué)性過(guò)高；②退縮社會(huì)生活，即情感麻木而避免社交；③內(nèi)疚、羞恥感強(qiáng)烈。

由于認(rèn)識(shí)不到位，PTSD 在我國(guó)還得不到應(yīng)有的預(yù)防和治療?，F(xiàn)雖有改善，但除大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，往往對(duì)具體損傷部位的治療更注重，患者心理上的變化被忽略，對(duì)無(wú)顱腦外傷史及昏迷史患者尤其明顯?；颊咝睦碜兓徽J(rèn)為是“正?，F(xiàn)象”得不到及時(shí)的治療，使得患者的痛苦增加，治療時(shí)間延長(zhǎng)?，F(xiàn)代社會(huì)，交通傷對(duì)社會(huì)成員生理及心理的影響越來(lái)越受到關(guān)注。國(guó)內(nèi)學(xué)者分析了PTSD 發(fā)病危險(xiǎn)因素：內(nèi)向性格、家庭成員關(guān)系較差及有效賠償未獲得者，PTSD 發(fā)病率較高；外向性格，通情達(dá)理，而文化程度高的患者，PTSD 發(fā)病率較低[62-66]。不善于與人交流的性格內(nèi)向者，尋求緩解情緒的主動(dòng)性差，也很難得到自身以外緩解情緒的資源，心理障礙在創(chuàng)傷后容易產(chǎn)生。而受教育程度較高者，知識(shí)面廣，善于總結(jié)失敗教訓(xùn)并適時(shí)調(diào)節(jié)情緒，對(duì)創(chuàng)傷的敏感度大大降低。葉虹等[60]發(fā)現(xiàn)，減少PTSD 發(fā)生的重要影響因素包括合理的賠償和積極的心理疏導(dǎo)。家庭成員要關(guān)心愛(ài)護(hù)道路交通事故患者，設(shè)身處地從患者角度思考問(wèn)題，解開(kāi)心結(jié)，加強(qiáng)與患者的心理溝通，促進(jìn)患者心理健康，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度地減少心理疾患的發(fā)生。尤其對(duì)遺留軀體殘疾、性格內(nèi)向及受教育程度較低的患者，社會(huì)要給予更多的重視和關(guān)心，積極賠償，早期進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)；家庭成員要理解幫助，減少PTSD 的發(fā)生。合理的治療對(duì)改善PTSD 相關(guān)精神及身體狀況均有重要的作用。心理治療和危機(jī)干預(yù)無(wú)效時(shí)，藥物治療同樣具有重要的作用。通過(guò)干預(yù)參與應(yīng)激的多種神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽(可樂(lè)定、二氯苯乙酰胍、哌唑嗪以及普萘洛爾、阿片肽、Lomotragin等)，可有效預(yù)防和治療PTSD[62-63]。

綜上所述，交通事故傷尤其交通事故所致的頸部損傷患者，比非交通事故性頸部損傷患者傷情更復(fù)雜和嚴(yán)重，機(jī)制更為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，及時(shí)而有效的救治，可大大降低死亡率和致殘率。對(duì)頭疼、頸痛及肌肉痛等情況，要重視并給予個(gè)性化的藥物以及頸部特殊運(yùn)動(dòng)治療[38,63-72]；對(duì)一些無(wú)陽(yáng)性體征的患者，仍要周密觀察。交通事故傷對(duì)社會(huì)和家庭危害很大，除加大交通管理和提高安全意識(shí)外，應(yīng)加大資金投入進(jìn)行研究。交通事故傷屬于生物-心理-社會(huì)疾病模式，要全方位和立體化研究，不但要修復(fù)受損的生物機(jī)體，更要把告知與解釋、心理疏導(dǎo)與社會(huì)關(guān)愛(ài)等在患者的康復(fù)進(jìn)程中貫穿始終。

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