子宮切除術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎的原因及護理對策分析

張寒梅

（鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州450000）

下肢血栓性靜脈炎是術后常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腓腸肌疼痛等[1]。為提高護理防治措施及治療效果，本研究回顧性分析我院2016年2月至2018年2月收治的60例子宮切除術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎臨床特點、診斷、治療及護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：①均為下肢血栓性靜脈炎；②臨床資料完整者。排除標準：①靜脈血栓病史；②器質性疾病及凝血功能異常者和自身免疫疾病者；③精神障礙者；④臨床資料完整者；⑤合并腦血管疾病終止治療者。年齡30～60歲，平均（45.65±5.26）歲，其中子宮肌瘤25例，子宮內膜癌20例，宮頸癌15例；左下肢37例，右下肢23例，25例患者于術后4～5d發(fā)生，35例于術后第2周發(fā)生。

1.2 診斷根據(jù)：術后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動受限及Homans征陽性。采用超聲和血管造影確診。本研究采用超聲檢查27例，顯示靜脈腔無血流和信號，并檢查患側動脈顯示不能完全壓縮，提示血栓存在；靜脈血管造影33例，顯示阻塞處充盈缺損，且近端和遠端靜脈狹窄和擴張及周圍血管增生。

1.3 治療方法：術后均采用臥床休息，并抬高患肢，采用頻譜儀照射局部，抗生素預防感染等。確診后靜滴60～100IU/kg肝素加入到500mL生理鹽水中，1次/d；靜滴低分子右旋糖酐500mL加入到20mL復方丹參注射液中，1次/d；口服腸溶阿司匹林50mg/次，3次/d，10d為1個療程。45例1個療程痊愈，15例2個療程痊愈。

2 結果與分析

2.1 下肢靜脈解剖特征：下肢靜脈瓣較多，且血液回流慢，當輸注液體時，藥液滯留時間較長，因此易導致下肢靜脈炎；下腔靜脈偏于正中線右側，因此左側髂總靜脈長于右側，且右側髂總動脈位于左側之上，從而造成左下肢血流途徑較長，易引起左下肢血栓性靜脈炎。

2.2 術后臥床時間長：患者術后由于疼痛，未按醫(yī)囑術后及時下床活動，且手術可引起血小板反應性改變，均可并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

2.3 血管壁損傷：長期反復靜脈穿刺、置管，且輸注刺激性強的溶液，導致異物被帶進血管中，有凝血傾向的患者因血小板的異常粘附作用，使血小板粘附與異物上，發(fā)生凝聚，且互相粘合形成血栓。

2.4 血流動力學改變：子宮切除術主要以中老年患者較多，且大多數(shù)患者伴有不同程度的血脂過高及動脈硬化等。研究證實，術后8～12d時血流變慢最為明顯。加上術后臥床時間較長及下肢活動較少，從而導致術后已開始形成的血栓進一步發(fā)展。2.5 血液呈高凝狀態(tài)：由于惡性細胞表達大量的細胞介質和因子，患者本身高凝狀態(tài)，且部分患者呈惡病質狀態(tài)，在合并基礎疾病時血液高凝狀態(tài)，極易并發(fā)血栓性靜脈炎。

2.6 外界誘因：受涼是外界誘因中最長的一種，患者受涼后機體免疫功能降低，使交感神經興奮，導致腎上腺素分泌，造成血管收縮及散熱能力下降，加速了血栓性靜脈炎的形成。

2.7 護理對策：①心理干預：疼痛往往會產生抑郁、沮喪等情緒，護理人員應對其進行疏導，做好術前、術后宣教工作，向患者講解治療目的和方法，以提高其認知水平，并評估其心理狀態(tài)，告知家屬幫助其樹立樂觀向上的心態(tài)，并講解術后注意事項和早期活動的重要性，避免下肢血栓性靜脈炎發(fā)生；②對典型癥狀應臥床休息1～2周，抬高患肢，并進行適當活動，以促進血液循環(huán)，并按時測量腿徑，防止淤血；③靜脈血栓附壁不穩(wěn)定，極易脫落，故應臥床休息，禁止按摩，以防止栓塞脫落造成肺栓塞。對發(fā)生呼吸困難患者應采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽及翻動等，并給予吸氧；④溶栓、抗凝治療護理：治療中注意有無出血，一旦發(fā)現(xiàn)應特別注意有無傷口滲血及陰道流血，并立即上報及時救治；⑤恢復期護理：囑咐患者飲食以高蛋白和維生素等易消化食物為主，多飲水，多食新鮮蔬菜，以實現(xiàn)早通氣，并保持大便通暢，避免腹內壓增高和冷空氣的刺激導致的靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

3 討論

下肢血栓性靜脈炎為下肢靜脈腔內血栓性及肺化膿性病變?？梢鸱嗡ㄈ?，嚴重威脅患者生命安全[3]。因此對術后發(fā)生靜脈炎的原因進行分析，并在治療同時實施針對性的護理干預對改善患者預后至關重要，而系統(tǒng)的護理可有效降低下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，提高患者術后生活質量[4]。

下肢血栓性靜脈炎發(fā)病原因較多，目前普遍認為其發(fā)生與血管壁損傷和高凝狀態(tài)有關[5]。其不同于下肢深靜脈血栓形成，是因為患者機體內潛在的厭氧菌所致。該菌分布的肝素酶可促成凝血。下肢血栓性靜脈炎對股靜脈最為敏感，而血栓由血小板、白細胞及纖維蛋白原等組成，且與靜脈壁粘連，故栓塞發(fā)生較少[6]。而本研究顯示，老年婦女、肥胖、血液黏度，合并高血壓、糖尿病及止血藥為血栓性靜脈炎的高危因素，與報道一致，本研究中10例患者應用止血從而改變血液黏度，增高血液凝固性。子宮切除術可損傷髂部靜脈，導致靜脈淤滯和血管壁損傷及高凝狀態(tài)，從而發(fā)生靜脈炎，若患者年齡越大，血管條件越差，則更容易發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。

綜上所述，年齡、合并處疾病、止血藥、補液、臥床時間長及受涼是子宮切除術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎的高危因素，故臨床應對高危因素患者檢測凝血功能，糾正進食及灌腸等引起的脫水，術中注意保暖，術后鼓勵盡早下床活動，減少靜脈炎的發(fā)生。本研究為回顧性分析，將在下一步進行前瞻性研究，并進行近期及遠期效果比較，以期為臨床提供可靠依據(jù)。