臍針聯(lián)合圍刺治療脂溢性皮炎案

樸壽根,田雅云,申善美,馮楠楠,楊佳曼,黃正瑜

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

脂溢性皮炎因皮膚油膩出現(xiàn)紅斑、覆有鱗屑而得名,主要表現(xiàn)為皮膚多脂、油膩發(fā)亮、脫屑較多,有鮮紅或黃紅色斑片損害,且表面附有油膩性鱗屑或痂皮,常伴有不同程度瘙癢。本病易發(fā)生于皮脂發(fā)達(dá)部位,成年人多見,亦可見于新生兒。脂溢性皮炎主要病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)邪。風(fēng)熱之邪侵犯肌表,郁久耗傷陰液,陰傷血燥,或平素血燥之體,復(fù)感風(fēng)熱之邪,風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚,肌膚失于濡養(yǎng)而致;或脾胃運(yùn)化失常,化濕生熱,濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成。本文分享采用臍針療法聯(lián)合局部圍刺治療脂溢性皮炎1則。

患者,女,22歲,2018年5月6日初診。主訴：雙側(cè)耳下、面頰部多發(fā)細(xì)小丘疹8余年(見圖1,圖片掃描標(biāo)題處二維碼,下同),癥狀加重伴瘙癢半年。8年前無明顯誘因面頰兩側(cè)出現(xiàn)細(xì)小丘疹并伴輕微紅腫、瘙癢,進(jìn)食辛辣油膩、勞累時(shí)癥狀加重,于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y：雙側(cè)面部、耳下散布細(xì)小淡紅色丘疹,有輕微瘙癢,性情偏急躁易怒,睡眠可,晨起時(shí)口干發(fā)黏,二便正常,舌尖紅,舌根部苔黃厚,右側(cè)關(guān)脈滑數(shù),左側(cè)關(guān)脈弦數(shù),雙側(cè)尺脈偏沉。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎;中醫(yī)診斷：面游風(fēng)(肺胃熱盛型)。給予臍針聯(lián)合局部圍刺治療。依據(jù)臍內(nèi)八卦全息圖先取“山澤通氣”“雷水解”“震位加強(qiáng)”,再配合右天樞和患部圍刺。

操作：囑患者仰臥,雙手自然靠攏軀干并露出肚臍,用醫(yī)用碘伏棉球常規(guī)消毒肚臍,選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,按卦位(見圖2)的排列順序針刺“山澤通氣”(先艮位后兌位)、“雷水解”(先震位后坎位),針刺時(shí)毫針與皮膚呈15°～20°角快速刺入皮下,行緩慢捻轉(zhuǎn)法,并在肚臍壁“震位”右側(cè)1 cm處針刺以增強(qiáng)刺激量;右天樞與患部圍刺選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,右天樞針刺深度20～35 mm,患部圍刺、平刺深度20～30 mm,15 min行針1次,面部不行針,共留針55 min,每2 d治療1次。治療3次后,患者面部皮疹減少,分布范圍、瘙癢程度均明顯減輕;治療5次后,皮疹持續(xù)減少,瘙癢基本消失;治療10次后,皮膚瘙癢等癥狀改善明顯。隨訪2次,至2019年6月無復(fù)發(fā)(治療和隨訪時(shí)皮疹狀況,見圖3)。

按語：脂溢性皮炎是常見的慢性淺表性炎癥性皮膚病,多見皮脂過度溢出、皮膚表面毛囊部糠秕孢子菌大量生長(zhǎng),好發(fā)于頭皮、面部、胸骨區(qū)等皮脂分泌旺盛部位,伴見紅斑、鱗屑、瘙癢等,嚴(yán)重者見持續(xù)滲出和繼發(fā)感染,屬于中醫(yī)“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”“紐扣風(fēng)”等范疇。《外科正宗·白屑風(fēng)第八十四》載：“白屑風(fēng),多生于頭面耳項(xiàng),發(fā)中,初起微癢,久則漸生白屑,疊疊飛起,脫之又生,此皆起于熱體當(dāng)風(fēng),風(fēng)熱所化?！睗駸醿?nèi)蘊(yùn)、感受風(fēng)邪是其主因,當(dāng)以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾除濕、清熱止癢為治療原則。臍是人體全息的縮影,臍針是在肚臍壁依照后天八卦全息圖進(jìn)行針刺[1]。取六十四卦中的“山澤通氣”,先針艮位,后針兌位。“艮卦”意征山,比喻鼓包、腫脹,屬性是止,有停止腫脹突起的寓意,落腑在胃,胃與脾相表里,脾主運(yùn)化水濕,刺之既健脾益氣,又可化濕祛痰[2]。“兌卦”意征澤,屬性是悅,寓萬物因得水潤(rùn)澤能喜悅地生長(zhǎng),落臟在肺,肺主皮毛與大腸相表里,中醫(yī)認(rèn)為皮膚疾患與肺和大腸密切相關(guān)。《醫(yī)學(xué)入門》載：“頭生白屑,肺之證也。肺主皮毛,故因風(fēng)熱而頭皮燥癢,生白屑。”皮膚是人體最大的體溫調(diào)節(jié)器官,由毛孔發(fā)散體內(nèi)的過熱,當(dāng)肺氣不能順暢運(yùn)行,熱刺激皮膚導(dǎo)致瘙癢發(fā)紅、干燥粗糙,且肺和大腸相表里,大腸主津液輸布于上焦,滋潤(rùn)皮膚,若其功能減弱,則皮膚干燥并產(chǎn)生角質(zhì)[3]。據(jù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·面游風(fēng)》中“此證生于面上,初起面目浮腫,癢若蟲行,肌膚干燥,時(shí)起白屑,項(xiàng)后極癢,熱濕甚者津黃水,風(fēng)燥甚者津血,痛楚難堪。由平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經(jīng)濕熱,受風(fēng)而成”,選用“山澤通氣法”,可通暢肺、胃的經(jīng)絡(luò)之氣,具有補(bǔ)肺健脾、解除濕熱、滋陰潤(rùn)燥、止炎消疹的作用。女子以肝為先天,風(fēng)為陽邪易襲陽位(天部)。取六十四卦中的“雷水解”,先針震位,后針坎位,源于《解卦》：“坎(水)下,震(雷)上”。“震卦”意征雷,屬性是動(dòng),雷動(dòng)于天可消陰翳,落臟在肝,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)?！翱藏浴币庹魉?屬性是險(xiǎn)陷,有坑穴之象?！袄姿狻奔蠢子陝?dòng),萬象升發(fā)之象,寒意消除,生命開始旺盛?！袄姿夥ā庇凶棠I水平肝陽、止炎消疹、解開病灶的作用,可快速緩解患部皮膚紅熱、瘙癢、粗糙、坑洼突起等癥狀?；疾繛槟懡?jīng)所過,震位增加刺激量以提高療效。天樞是大腸募穴,《素問·六微旨大論》載：“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”張景岳注：“樞,樞機(jī)也。陰陽升降之中,是為天樞。”本穴通于中焦而斡旋上下,居天地之氣分界,是人氣所從,故有分清別濁、職司升降之能[4],清氣由此上通肺金,濁氣由此下出腸部,促使胸腹之氣流轉(zhuǎn),有調(diào)節(jié)肺經(jīng)與大腸經(jīng)上下、表里、陰陽平衡的功效。胃陰主降右道,右天樞當(dāng)為其所注,《臨證指南醫(yī)案》載：“人身氣機(jī)合乎天地自然,肺氣從右而降,肝氣從左而升,升降得宜,則氣機(jī)舒展。”此外,腸道菌群可誘導(dǎo)免疫耐受和維持免疫穩(wěn)態(tài),通過腸道-皮膚軸參與過敏性皮膚疾病的發(fā)生發(fā)展,單取右天樞,以通降肺、胃氣機(jī),調(diào)和大腸內(nèi)的平衡狀態(tài)[5]。皮疹區(qū)為三焦、膽、小腸經(jīng)的經(jīng)脈所過,結(jié)合辨證、脈診,局部采取“圍刺法”疏通經(jīng)絡(luò),消散濕熱,提高周圍血液循環(huán)代謝。

綜上所述,此患者病程長(zhǎng),通過辨經(jīng)、辨證結(jié)合脈診,選擇適當(dāng)?shù)哪氠樑湮?根據(jù)醫(yī)學(xué)經(jīng)典中穴義的闡釋并結(jié)合近現(xiàn)代研究成果,聯(lián)合局部圍刺法,選穴合理,穴精效速,簡(jiǎn)便安全。