腦卒中肢體功能障礙患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)研究進(jìn)展

李 靜

作者單位：天津市靜海區(qū)醫(yī)院 301600

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量越來越多，腦卒中逐漸成為危害我國(guó)老年人的一種主要疾病。有關(guān)研究資料顯示，75%左右的腦卒中存活患者存在大腦功能障礙，其中肢體功能障礙者所占比例最高[1]。肢體功能障礙的發(fā)生會(huì)顯著降低腦卒中患者的生活水平，與此同時(shí)給腦卒中患者的家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦卒中屬中風(fēng)范疇，發(fā)病機(jī)制主要為氣虛、痰郁、肝陽(yáng)上亢，主要病位在腦，治療時(shí)需調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)。腦卒中所致肢體功能障礙在接受常規(guī)西醫(yī)治療外，還需加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)治療，為了提高腦卒中肢體功能障礙患者的臨床治療效果，本文將研究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)在腦卒中肢體功能障礙患者中所起的作用。

1.腦卒中肢體功能障礙患者的西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)

1.1 生物刺激反饋治療方法 有學(xué)者認(rèn)為，肌電生物反饋療法能夠有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，顯著提高生活水平[2]。還有學(xué)者認(rèn)為，生物刺激反饋儀治療腦卒中肢體功能障礙患者可顯著提高運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，相比治療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

1.2 序貫化康復(fù)訓(xùn)練方法 一項(xiàng)研究資料表明，對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行序貫化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科治療，結(jié)果顯示腦卒中肢體功能障礙患者的肢體功能障礙顯著改善，生活質(zhì)量評(píng)分顯著上升，與此同時(shí)積極改善負(fù)面心理情緒[4]。

1.3 運(yùn)動(dòng)想象療法 運(yùn)動(dòng)想象療法(MIT)是指在思維過程中排演與重現(xiàn)患者記憶里預(yù)定動(dòng)作而不伴身體運(yùn)動(dòng)輸出的動(dòng)態(tài)過程。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)MIT在腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力中的研究逐漸增多。腦部影像測(cè)量技術(shù)亦證實(shí)了MIT在腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)中的療效，MIT通過激活大腦中運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)感覺信息的輸入，在患者大腦皮層形成完整運(yùn)動(dòng)“流程圖”[4，5]?；颊唠m身體功能不全，但留下的流程圖可部分甚至是完整保留在患者大腦中，以促進(jìn)潛伏通路以及休眠突觸活化，加速缺血半暗帶再灌注，促進(jìn)身體的康復(fù)。方梅等[6]研究在病房延續(xù)康復(fù)護(hù)理中加入足背屈聯(lián)合站立平衡訓(xùn)練的MIT療法，對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行步態(tài)及平衡能力恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。有學(xué)者[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)想象療法可積極改善腦卒中肢體功能障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，與此同時(shí)具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：其一，成本低；其二，操作簡(jiǎn)單；其三，不良反應(yīng)小。因此，臨床諸多醫(yī)生推薦運(yùn)動(dòng)想象療法來改善腦卒中肢體功能障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)融合多元信息生成一種模擬環(huán)境，使患者沉浸到交互式的三維動(dòng)態(tài)視景以及實(shí)體行為的虛擬環(huán)境中，患者可感受其運(yùn)動(dòng)技能以及肌張力已得到明顯改善。研究[8]表明，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)患者受損大腦皮層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞活具有刺激激活作用，促進(jìn)腦神經(jīng)功能重建，提高初級(jí)感覺偏側(cè)化指數(shù)，加強(qiáng)同側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與運(yùn)動(dòng)區(qū)域間的功能連接，使神經(jīng)功能的連接得以恢復(fù)，重塑雙側(cè)大腦半球平衡。相關(guān)資料顯示，對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者早期輔以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提高生活活動(dòng)能力[9，10]。

2.腦卒中肢體功能障礙患者的中醫(yī)治療技術(shù)

2.1 中藥治療 有學(xué)者應(yīng)用黃芪、桃仁以及紅花等中藥組成的補(bǔ)陽(yáng)蟲藤飲治療腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，結(jié)果顯示補(bǔ)陽(yáng)蟲藤飲可積極改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[11]。相關(guān)研究資料顯示，活血通腑方可顯著治療腦卒中肢體功能障礙患者，降低致殘率，提高生活質(zhì)量；使用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)化痰通絡(luò)湯治療腦卒中肢體功能障礙患者發(fā)現(xiàn)在改善肌力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等具有顯著效果[12]。

2.2 針刺治療 針灸治療腦卒中肢體功能障礙患者具有顯著效果，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。有學(xué)者采用針刺治療腦卒中肢體功能障礙患者，發(fā)現(xiàn)中等針刺頻率治療效果顯著高于低等針刺頻率。頭皮針在治療腦卒中肢體功能障礙患者中也能夠顯著提高生活水平，臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針可改善日?；顒?dòng)能力[13]。將頭皮針聯(lián)合體針應(yīng)用在臨床之中，兩者結(jié)合能夠促進(jìn)神經(jīng)功能更快恢復(fù)，從而提高腦卒中肢體功能障礙患者的痊愈效果。

3.腦卒中肢體功能障礙患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)

臨床試驗(yàn)研究顯示，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著縮短腦卒中患者的休克期，降低痙攣發(fā)生率，對(duì)腦卒中的肢體恢復(fù)功能具有較好效果[14]。有學(xué)者認(rèn)為，針灸聯(lián)合早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方法可顯著提高肌張力評(píng)分，相比起單純接受早期虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方法而言可顯著提高運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[15]。朱小燕[16]將80例缺血性腦卒中偏癱(氣虛血瘀型)納入研究，觀察組采用針灸聯(lián)合西醫(yī)治療，患者血清纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)等凝血功能指標(biāo)明顯改善；且治療后觀察組肢體功能(FMA)評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(77.50%)(χ2=5.17，P<0.05)，論證了針灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)可更好地改善缺血性腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，糾正高凝狀態(tài)，值得推廣。

4.結(jié)束語

腦卒中患者的肢體功能康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的工作。而采取中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理不是簡(jiǎn)單地堆砌，在康復(fù)過程中運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)方法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，同時(shí)著重以去除病因、恢復(fù)功能、逆轉(zhuǎn)病理為核心，更有效綜合各種中西醫(yī)不同康復(fù)護(hù)理，制定個(gè)體化治療方案,這也是近年腦卒中康復(fù)的新方向[17～19]。同時(shí)，佩戴裸足矯形器、機(jī)器人訓(xùn)練(RT)等一些新技術(shù)的進(jìn)展也將為腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)治療提供新的思路。中西醫(yī)康復(fù)技術(shù)在腦卒中肢體功能障礙患者的治療中發(fā)揮重要作用。