聽(tīng)力障礙兒童音樂(lè)治療的研究進(jìn)展

閆莉樅，劉艷玲，馬鈺，馬琪琪，劉娟

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，a.護(hù)理學(xué)院；b.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川市 750004；2.寧夏殘疾人康復(fù)中心，寧夏銀川市 750004

聽(tīng)力障礙兒童是指由于先天或后天原因，導(dǎo)致雙耳不同程度聽(tīng)力損失，因而聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲和言語(yǔ)聲的兒童[1]。聽(tīng)力障礙會(huì)對(duì)兒童語(yǔ)言、人際交往和學(xué)業(yè)等造成影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2‐3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和積極重建聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)力格外重要。人工耳蝸植入為目前公認(rèn)的、能有效幫助重度及以上聽(tīng)力障礙兒童重建聽(tīng)力的有效措施[4]。人工耳蝸的植入為聽(tīng)力障礙兒童恢復(fù)聽(tīng)力與語(yǔ)言奠定生理基礎(chǔ)[5]，而術(shù)后的康復(fù)治療則是教會(huì)兒童聽(tīng)清，聽(tīng)懂，并建立語(yǔ)言的關(guān)鍵。

目前國(guó)內(nèi)的聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)方法主要包括口語(yǔ)訓(xùn)練法、“醫(yī)教結(jié)合”、全納性教育、計(jì)算機(jī)輔助聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估和康復(fù)系統(tǒng)等[6]。音樂(lè)治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療的補(bǔ)充，可以改善聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言[7‐8]。本文就音樂(lè)治療的起源與發(fā)展、概念、在聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)中的生理學(xué)基礎(chǔ)及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 起源與發(fā)展

音樂(lè)是一種無(wú)處不在的藝術(shù)形式，一種社交活動(dòng)，一種表達(dá)情感與情緒的獨(dú)特方式，自人類(lèi)產(chǎn)生之初便有音樂(lè)的影子。音樂(lè)作為治療的概念是基于古老的跨文化信仰提出的，音樂(lè)可以對(duì)身心產(chǎn)生“治療”效果[9]。音樂(lè)作為“治療”的觀點(diǎn)也總是受到對(duì)疾病概念和理解的影響[10]。醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)而緩慢的發(fā)展過(guò)程，直到19 世紀(jì)末20 世紀(jì)初才建立醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)，這使得音樂(lè)治療的基礎(chǔ)從無(wú)科學(xué)發(fā)展到軟科學(xué)[11]。音樂(lè)療法作為學(xué)科和有臨床培訓(xùn)課程的專(zhuān)業(yè)于20 世紀(jì)40 年代首次在北美和南美引入，1959 年奧地利緊隨其后，之后很多國(guó)家紛紛效仿，目前音樂(lè)治療在英國(guó)、奧地利等國(guó)家是由國(guó)家進(jìn)行注冊(cè)的專(zhuān)業(yè)[12]；在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，音樂(lè)治療師已初步形成一個(gè)社會(huì)職業(yè)[13]。20 世紀(jì)80 年代，借鑒國(guó)外音樂(lè)治療的經(jīng)驗(yàn)，音樂(lè)治療開(kāi)始運(yùn)用于我國(guó)臨床工作中，近年來(lái)在降低血壓、增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)痛、焦慮、孤獨(dú)癥的治療和改善精神障礙等方面有著廣泛的應(yīng)用[14]。

2 概念

對(duì)于音樂(lè)療法，國(guó)外學(xué)者通常定義其為“音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被幫助者達(dá)到健康的目的”[12]；國(guó)內(nèi)學(xué)者則普遍認(rèn)同“音樂(lè)治療是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的”這一概念[15]。

3 生理學(xué)基礎(chǔ)

臨床研究表明[16‐18]，聽(tīng)音樂(lè)不僅可以激活大腦的聽(tīng)覺(jué)區(qū)域，還激活整個(gè)大腦對(duì)音樂(lè)做出反應(yīng)，解釋音樂(lè)的大腦區(qū)域與語(yǔ)言處理指定的區(qū)域緊密重疊，例如Broca區(qū)域[17,19]。眾所周知，被激活的大腦區(qū)域越大，在該特定區(qū)域中發(fā)生的突觸學(xué)習(xí)和可塑性變化就越多。根據(jù)神經(jīng)可塑性的原則，音樂(lè)可以通過(guò)激活大腦中語(yǔ)言處理的相同區(qū)域來(lái)提高語(yǔ)言技能，這為音樂(lè)治療在聽(tīng)力障礙兒童中應(yīng)用提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。

4 研究進(jìn)展

音樂(lè)治療在聽(tīng)力障礙兒童中的應(yīng)用主要以教學(xué)方法為研究手段進(jìn)行探究，本文就主要的教學(xué)方法總結(jié)如下。

4.1 奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法

奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法與達(dá)爾克羅茲音樂(lè)教學(xué)法、柯達(dá)伊音樂(lè)教學(xué)法并稱(chēng)為“世界三大音樂(lè)教學(xué)體系”[20]，具有廣泛的影響。奧爾夫音樂(lè)治療是以節(jié)奏訓(xùn)練為基礎(chǔ)，“唱”“聽(tīng)”“奏”“律動(dòng)”“表演與演奏”相結(jié)合的音樂(lè)治療方法[21‐22]。王滔等[23]運(yùn)用奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法對(duì)26 例語(yǔ)前聾植入人工耳蝸的幼兒進(jìn)行為期8周、共16次干預(yù)，發(fā)現(xiàn)奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法可以提高人工耳蝸植入幼兒的言語(yǔ)聽(tīng)辨能力。趙雙玉等[24]發(fā)現(xiàn)，采用奧爾夫節(jié)奏訓(xùn)練對(duì)30例重度聽(tīng)力障礙兒童干預(yù)3個(gè)月，可提高兒童語(yǔ)言行為能力。Abdi等[25]使用奧爾夫音樂(lè)干預(yù)可以增強(qiáng)聽(tīng)力障礙兒童的自尊，有助于預(yù)防或減少焦慮。另有學(xué)者使用奧爾夫教學(xué)提高人工耳蝸植入兒童對(duì)音高、音色的辨別，同時(shí)提高兒童對(duì)音樂(lè)課程的積極性與參與度[26]。

4.2 律動(dòng)教學(xué)

律動(dòng)課是我國(guó)全日制聾校的一門(mén)重要課程，律動(dòng)課通過(guò)節(jié)奏訓(xùn)練、游戲互動(dòng)等將音樂(lè)與舞蹈等進(jìn)行融合，使患兒的視覺(jué)與觸覺(jué)相結(jié)合，充分感受與體會(huì)音樂(lè)的課程。Petersen 等[27]的研究顯示，在為期兩周的以律動(dòng)、音色及音調(diào)訓(xùn)練為主的音樂(lè)培訓(xùn)中，11 例聽(tīng)力障礙兒童與10 例對(duì)照組兒童并無(wú)明顯差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此方法的研究以理論研究和經(jīng)驗(yàn)探索為主，研究者表示律動(dòng)課可以培養(yǎng)聽(tīng)力障礙兒童的節(jié)奏感，律動(dòng)與歌唱的結(jié)合可以更好發(fā)展兒童的殘余聽(tīng)力，全面提高其生活質(zhì)量，為融入社會(huì)打下基礎(chǔ)[28‐30]。

4.3 柯達(dá)伊音樂(lè)教學(xué)

柯達(dá)伊音樂(lè)教學(xué)法是音樂(lè)教學(xué)普遍采用的教學(xué)法之一，也是特殊教育中重要的教學(xué)方法之一。盧嘉倩[31]闡釋柯達(dá)伊音樂(lè)教學(xué)在聾校中的應(yīng)用，采用柯達(dá)伊手勢(shì)與音樂(lè)節(jié)奏相結(jié)合，并輔助口型的練習(xí)，從而增強(qiáng)聾生的口語(yǔ)能力。但柯達(dá)伊教學(xué)法在聽(tīng)力障礙兒童的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，實(shí)證性研究更是缺乏。

4.4 其他教學(xué)方法

劉里里等[32]對(duì)40 例3～4 歲聽(tīng)力障礙兒童采用以感知音樂(lè)、演奏打擊樂(lè)、唱歌、音樂(lè)劇表演4 個(gè)部分組成的音樂(lè)教育課程干預(yù)5個(gè)月，每次1 h，每周1次，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組語(yǔ)言能力的主題對(duì)話(huà)高于對(duì)照組，而聽(tīng)覺(jué)能力兩組無(wú)顯著差異。周靜等[33]對(duì)107例語(yǔ)前聾人工耳蝸植入者進(jìn)行每次30 min、每天1次、每周5次、共12周的音樂(lè)音符序列訓(xùn)練，結(jié)果顯示音樂(lè)療法可有效改善聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力。但國(guó)外有研究顯示[8]，在家庭中使用樂(lè)器對(duì)聽(tīng)力障礙兒童的音高、旋律、節(jié)奏進(jìn)行培訓(xùn)，干預(yù)組與對(duì)照組在語(yǔ)言測(cè)試中無(wú)明顯差異。

5 問(wèn)題及展望

音樂(lè)治療屬新興科學(xué)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)逐漸應(yīng)用于臨床研究中，但對(duì)特殊兒童的干預(yù)效果缺乏進(jìn)一步的驗(yàn)證，目前發(fā)表的研究多集中于教學(xué)方法理論研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[33]，較多的研究選擇對(duì)象為孤獨(dú)癥兒童[34]，對(duì)于聽(tīng)力障礙兒童的實(shí)證研究更是少之又少，這不利于豐富聽(tīng)力障礙兒童的康復(fù)方法，不利于音樂(lè)治療在聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)中的應(yīng)用與發(fā)展。

國(guó)外很多研究集中于成人，且有關(guān)其音樂(lè)培訓(xùn)的結(jié)果主要集中于音樂(lè)技能的提高[3‐4,35‐36]，相對(duì)較少有研究集中于聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力的提高，需在此方面引起學(xué)者的更多關(guān)注與研究。雖然成人聽(tīng)力障礙人群可以在音樂(lè)治療中獲得潛在的好處，但考慮到兒童與成人疾病史及生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，這些研究結(jié)果應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地推廣到兒童，在推廣前需要更多證據(jù)充足的研究來(lái)證實(shí)。

國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于音樂(lè)療法在聽(tīng)力障礙兒童中的治療效果存在爭(zhēng)議[23‐24,32‐33]，這可能與使用的音樂(lè)療法不同、干預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同以及樣本量有很大的差異等因素有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)聽(tīng)力障礙兒童音樂(lè)療法的方法有限，且提出的一些方法未見(jiàn)實(shí)證相關(guān)報(bào)道，如鐘麗瑜等[15]提出的可視音樂(lè)教學(xué)法尚未見(jiàn)報(bào)道于聽(tīng)力障礙兒童的應(yīng)用研究中，對(duì)其應(yīng)用方式與效果需要進(jìn)一步的探索。今后需要學(xué)者使用多種音樂(lè)療法進(jìn)行研究，需進(jìn)一步規(guī)范音樂(lè)療法的干預(yù)流程及干預(yù)后的評(píng)估。

目前國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療師人才較為缺乏。專(zhuān)業(yè)的音樂(lè)治療師是治療有效的重要保證。從事音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)多為康復(fù)教師、音樂(lè)教師，較少有醫(yī)師的參與。音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的區(qū)別在于：音樂(lè)教育以提高音樂(lè)知識(shí)和相關(guān)技能為目標(biāo)，音樂(lè)治療以治療患者心理、生理的障礙為宗旨[20]。教師的職業(yè)習(xí)慣可能會(huì)使其更關(guān)注于知識(shí)的傳授，忽略在治療中患者的生理與心理的變化。因此，需要加強(qiáng)音樂(lè)治療師人才培養(yǎng)，制定規(guī)范的職業(yè)準(zhǔn)入制度，統(tǒng)一音樂(lè)治療師資格考試，建立完善的音樂(lè)治療師培養(yǎng)與考核標(biāo)準(zhǔn)。

6 小結(jié)

音樂(lè)治療在聽(tīng)力障礙兒童的康復(fù)治療中的作用逐漸受到重視。通過(guò)音樂(lè)治療師的干預(yù)治療，可以使聽(tīng)力障礙兒童在聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言、音樂(lè)技能以及生活質(zhì)量等方面得到提高。但目前缺乏多元的治療方法、規(guī)范的干預(yù)程序、大樣本的對(duì)照研究、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的研究報(bào)道。形成完善規(guī)范的音樂(lè)治療體系，值得學(xué)者的長(zhǎng)期探索與實(shí)踐。