單孔胸腔鏡下胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的應(yīng)用及有效性分析

王浩暉，盧強(qiáng)

興寧市人民醫(yī)院胸外科，廣東梅州 514500

手汗癥是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺分泌過(guò)多的一種病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為兩側(cè)手掌、腋窩與足底多汗[1]。手汗癥多屬于先天性疾病，具有家族遺傳性，一般于嬰幼兒及青少年時(shí)期產(chǎn)生，手汗癥較嚴(yán)重情況下可影響日常生活，因此需要采取有效的治療手段緩解、治療手汗癥。臨床上對(duì)手汗癥的治療方法以藥物治療與手術(shù)治療為主，手術(shù)治療以切斷胸交感神經(jīng)的方式抑制交感神經(jīng)興奮，從而持久有效地改善手汗癥癥狀[2]。臨床手術(shù)中，胸交感神經(jīng)離斷術(shù)中可采用單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡兩種手術(shù)措施，在抑制交感神經(jīng)興奮作用上效果較為顯著，但侵入性手術(shù)操作形成的影響不同。為探討不同手術(shù)方案的臨床療效，以該院2016年1月—2020年4月收治的手汗癥患者50例為研究對(duì)象，展開(kāi)具體分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的手汗癥患者50例，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。單孔組男17例，女8例；年齡18～38 歲，平均年齡（23.4±2.3）歲；病程 1～16 年，平均（8.28±1.02）年；其中，輕度手汗 5 例，中度手汗 16 例，重度手汗4例。雙孔組男19例，女6例；年齡16～36歲，平均年齡（23.0±2.5）歲；病程 2～15 年，平均（8.08±1.10）年；其中，輕度手汗6例，中度手汗14例，重度手汗5例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），該次研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為手汗癥；②行胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療，符合手術(shù)指征；③對(duì)手術(shù)方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)；②術(shù)中單孔胸腔鏡轉(zhuǎn)雙孔胸腔鏡；③合并精神疾病，不配合臨床治療。

1.2 方法

兩組取臥位，雙上肢外展，皆行全身麻醉處理，單孔組以單腔支氣管鏡進(jìn)行麻醉插管，男性于乳暈下第四肋間作切口，女性于腋窩下第三肋間作切口，切口長(zhǎng)度10 mm。置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔內(nèi)探查，同一操作孔中置入電凝鉤，定位第四肋骨位置，停止通氣，切斷T3、T4胸交感神經(jīng)鏈，并沿第三肋骨外側(cè)延伸2～3 cm，切斷旁路神經(jīng)纖維，恢復(fù)通氣。切口位留置導(dǎo)尿管，管道遠(yuǎn)端浸入生理鹽水，縫合切口。行吸痰膨肺、排氣操作，胸腔內(nèi)無(wú)氣泡排出可拔除胸腔閉式引流管，關(guān)閉肌層切口并打結(jié)[3]。雙孔組以雙腔支氣管鏡進(jìn)行麻醉插管，即男性于乳頭上方乳暈處增加一個(gè)切口，女性于乳房下緣、腋前線交界處增加一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度皆為5 mm。電凝鉤于新增操作孔置入，其余手術(shù)操作相同。兩組術(shù)后麻醉清醒，可拔除氣管插管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組麻醉插管時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、代償性出汗情況。疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS）進(jìn)行評(píng)分，0 分表示為無(wú)痛；3分以下表示為有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛感受越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉插管時(shí)間

單孔組麻醉插管時(shí)間（10.42±2.50）min，短于雙孔組（22.80±5.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.246，P＜0.05）。

2.2 24 h疼痛評(píng)分

單孔組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（2.80±0.23）分，低于雙孔組（3.53±0.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.074，P＜0.05）。

2.3 失代償性出汗率

單孔組失代償性出汗率低于雙孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

手汗癥因交感神經(jīng)過(guò)度興奮而引起，手汗癥多發(fā)生于手部、足部、腋窩等部位，手部最為常見(jiàn)[5]。手部交感神經(jīng)多受胸T3、T4節(jié)段支配，藥物治療中以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物進(jìn)行治療，但多引起不同的不良反應(yīng)，臨床療效不佳[6]。而手術(shù)治療主要以胸交感神經(jīng)離斷術(shù)為主，術(shù)中以腹腔鏡下探查、手術(shù)，準(zhǔn)確定位交感神經(jīng)節(jié)段，切斷交感神經(jīng)，能夠起到抑制交感興奮，從而起到持久有效地改善手汗癥癥狀的效果[7]。所以手術(shù)治療在手汗癥臨床治療中更為常用。但手術(shù)治療屬于侵入性治療，需要切斷胸交感神經(jīng)，創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后恢復(fù)受到一定影響[8-9]。胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)創(chuàng)傷上減少，且隨著胸腔鏡技術(shù)水平的提升，胸交感神經(jīng)離斷術(shù)更是從雙孔胸腔鏡轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰仔厍荤R，更好地減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷[10-11]。

該次研究中以胸交感神經(jīng)離斷術(shù)為手術(shù)方向，選擇單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡比較手術(shù)效果。單孔胸腔鏡是由雙孔胸腔鏡技術(shù)延伸而來(lái)的，通過(guò)單孔進(jìn)行手術(shù)探查與手術(shù)操作，這種手術(shù)方案一定程度上增加了手術(shù)難度，但單孔胸腔鏡減少了手術(shù)創(chuàng)口，在單孔胸腔鏡下操作對(duì)于患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。且單孔胸腔鏡下手術(shù)插管更加順利，能夠減輕對(duì)患者咽部黏膜的損傷，更有效提高了手術(shù)效率。臨床治療手汗癥，以手術(shù)治療方式需要有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中，代償性多汗是手術(shù)治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者術(shù)后表現(xiàn)為胸部、背部、足部等出汗情況，反而加重了癥狀，這是由于手術(shù)切斷交感神經(jīng)，破壞了交感神經(jīng)與下丘腦泌汗中樞的反射弧，因此患者術(shù)后出現(xiàn)代償性多汗，但一般代償性多汗癥狀能夠逐漸減輕或消失，因此僅短期內(nèi)造成影響[12]。所以在手汗癥患者的臨床治療中，還需有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中對(duì)交感神經(jīng)與下丘腦泌汗中樞反射弧的影響，降低失代償性出汗發(fā)生率。單孔胸腔鏡下操作手術(shù)區(qū)域縮小，手術(shù)更加具有針對(duì)性，從而能夠減輕對(duì)下丘腦泌汗中樞反射的影響，也能夠達(dá)到減輕術(shù)后并發(fā)癥的效果。

該次研究中指出：①單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)在手術(shù)效率上較雙孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)更高。單孔組術(shù)中麻醉插管（10.42±2.50）min，短于雙孔組（22.80±5.50）min。說(shuō)明單孔組手術(shù)效率更高，且提高麻醉插管效率，更有利于減輕由于插管對(duì)患者咽部黏膜造成的損傷。龍亞?wèn)|等人[7]在研究中指出，單孔插管時(shí)間為（10.50±2.66）min，短于雙孔插管時(shí)間（24.40±5.69）min。其研究結(jié)論與該次研究較為一致，這也提示在手汗癥的臨床治療措施中，選擇單孔胸腔鏡治療更有利于減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷，一方面術(shù)中減少手術(shù)切口，另一方面提高麻醉插管時(shí)間與手術(shù)效率，很好地減輕了對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷性影響；②單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷上更小。單孔組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分（2.80±0.23）分，低于雙孔組（3.53±0.33）分。這說(shuō)明以單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行手術(shù)探查與手術(shù)操作，能夠更好地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛。謝漢清等人[8]研究中指出，單孔法在胸腔鏡治療手汗癥中，術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為 （2.8±0.9）分，低于雙孔法（3.9±1.0）分，其研究結(jié)論與該次研究較為一致。這都說(shuō)明單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)更有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后患者疼痛感受，保持患者術(shù)后較好的恢復(fù)水平，減少由于術(shù)后疼痛感受強(qiáng)烈造成的多種不適感，能夠更好地提高患者術(shù)后恢復(fù)效率，手術(shù)價(jià)值更高；③單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)在術(shù)后代償性出汗率上更低。相較于雙孔組術(shù)后代償性出汗率40.00%，單孔組僅為8.00%（P＜0.05）。術(shù)后失代償性出汗以術(shù)后出汗情況較術(shù)前嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度，重度情況為出汗顯著增多，這十分不利于患者正常生活，影響患者生活質(zhì)量。而在單孔胸腔鏡下行交感神經(jīng)離斷術(shù)，術(shù)后失代償性出汗率低，失代償出汗多為輕度，能夠減輕對(duì)患者日常生活的影響，提高臨床治療的療效[9-10]。這說(shuō)明了單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)在手術(shù)療效上更高，術(shù)后僅有少數(shù)患者還存在出汗情況，且出汗情況并不特別嚴(yán)重。而在雙孔組中有部分患者術(shù)后失代償性出汗，出汗情況嚴(yán)重，也說(shuō)明了手術(shù)療效不佳。所以在手汗癥的臨床治療中，可采用單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)，提高臨床療效[11-12]。

綜上所述，胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥具有較高臨床療效，以單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)更能夠縮短術(shù)中麻醉插管時(shí)間、降低術(shù)中疼痛感受，降低失代償性出汗率。