蘭索拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或）并發(fā)癥的疾病，該病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胃反流、燒心、吞咽困難、聲嘶以及咽部不適等癥狀[1]。導(dǎo)致胃食管反流病的病因常見(jiàn)食管抗反流屏障、食管黏膜防御功能以及食管酸清除異常等[2]，患者多在餐后1 h出現(xiàn)胸骨后和劍突下灼燒感，并且伴有反酸癥狀，胃食管反流病常見(jiàn)于肥胖、飲酒、吸煙以及中老年等群體中，且該病的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加[3]，臨床藥物治療主要采用H2受體、質(zhì)子泵抑制劑以及促動(dòng)力藥等，蘭索拉唑是常用的一種質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物[4]，其能夠?qū)ξ杆岬姆置谄鸬接行У囊种谱饔茫瑥亩鸬搅己玫募膊≈委熜Ч?。我院就蘭索拉唑在胃食管反流病中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月～12月治療的胃食管反流病患者共56例為研究樣本，采取隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，共分為研究組28例與對(duì)照組28例。研究組的年齡分布為20～63歲，平均（44.25±2.57）歲，男性與女性患者的例數(shù)均為14例，平均病程為（12.57±5.81）個(gè)月；對(duì)照組的年齡分布為21～62歲，平均（44.58±2.74）歲，男性與女性患者的例數(shù)分別為15例、13例，平均病程為（12.41±5.56）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查與臨床診斷均確診為胃食管反流病；②患者均有不同程度的反流、燒心以及咽部不適等癥狀；③同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在上消化道出血或上消化道手術(shù)史情況；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有特殊疾病或心、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙；④治療前服用過(guò)改善胃腸功能以及抑酸劑藥物；⑤存在精神障礙情況且無(wú)法良好配合治療。上述分組的兩組患者在年齡分布、性別等一般資料方面的差異對(duì)本次研究無(wú)影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理措施，抬高床頭15～20 cm以利用重力作用增強(qiáng)患者的酸清除能力[3]，叮囑患者盡量減少巧克力、脂肪、咖啡以及茶等食物，戒除煙酒，在睡前2 h不宜進(jìn)食。予以對(duì)照組患者奧美拉唑（由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊；20 mg×14粒；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577）進(jìn)行治療，每次1～3粒，每日1～2次，于晨起吞服或早晚各一次。予以研究組患者蘭索拉唑（由天津武田藥品有限公司生產(chǎn)的蘭索拉唑腸溶片；30 mg×14粒；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980035）進(jìn)行治療，每次1粒，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療8周的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的臨床癥狀如反流、燒心以及食管黏膜破損等癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)為治療顯效；②患者的臨床癥狀如反酸、局部糜爛以及惡心等癥狀明顯減輕，生活不受明顯影響為治療有效；③患者的相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)疾病加重的情況為治療無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)觀察并對(duì)比兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，奧美拉唑常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛、惡心、腹痛以及胃腸脹氣等，蘭索拉唑常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、便秘以及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用χ2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，若（P＜0.05）則說(shuō)明差異明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療顯效14例、有效12例、無(wú)效2例，治療總有效率為92.86%，對(duì)照組患者治療顯效12例、有效11例，無(wú)效5例，治療總有效率為82.14%，組間治療總有效率對(duì)比結(jié)果為χ2=5.253，P=0.022，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者僅出現(xiàn)1例便秘不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組患者出現(xiàn)1例腹瀉、1例胃腸脹氣以及2例惡心不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果為χ2=7.065，P=0.008，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

胃食管反流病是一種食管胃動(dòng)力性疾病，是由于多種因素導(dǎo)致的胃食管抗反流功能不佳而引起的病理情況，臨床主要分為胃食管反流癥與食管黏膜損傷，疾病持續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并有可能導(dǎo)致癌前期病變[5]。胃食管反流病一般在患者餐后1h發(fā)生，常見(jiàn)反流、燒心、食管潰瘍以及消化不良等癥狀，從而對(duì)患者的正常生活、工作等造成較為嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致食管下括約肌壓力下降的因素均能在一定程度上導(dǎo)致胃食管反流病情況的發(fā)生，例如食管裂孔疝、先天性畸形、胃輕癱以及食管炎等[6]，臨床主要采取改善生活方式、藥物以及外科手術(shù)等方式進(jìn)行治療并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，常用藥物種類(lèi)為H2受體阻滯劑（如西咪替丁、法莫替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、促動(dòng)力藥（如潘立酮、西沙比利等）以及黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）等，從而通過(guò)減少胃酸分泌、促進(jìn)食管、胃運(yùn)動(dòng)功能以及保護(hù)胃食管黏膜等方式進(jìn)行治療[7]，緩解患者的相關(guān)臨床病癥。H2受體阻滯劑能夠與組胺競(jìng)爭(zhēng)性的與胃壁細(xì)胞上H2受體相結(jié)合，從而抑制因組胺刺激而導(dǎo)致的胃壁細(xì)胞的泌酸作用[8]；質(zhì)子泵抑制劑則是通過(guò)非晶振興不可逆的對(duì)抗作用，對(duì)胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵進(jìn)行抑制并產(chǎn)生持久、強(qiáng)效的抑酸效應(yīng)；促動(dòng)力藥則通過(guò)改善食管、胃運(yùn)動(dòng)的功能，改善胃食管反流病患者的動(dòng)力障礙；黏膜保護(hù)劑是一類(lèi)局部作用制劑，能夠與反流的膽酸相結(jié)合以降低其對(duì)黏膜的損傷，并且形成一種物理性屏障對(duì)黏膜進(jìn)行保護(hù)。

奧美拉唑與蘭索拉唑均是臨床治療胃食管反流病的常用藥物。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，為脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境中容易濃集，口服后能夠在胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小官中特異性分布[9]，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在位置，并通過(guò)轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，不可逆的通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基進(jìn)行結(jié)合并抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性，從而對(duì)胃酸分泌的最后一個(gè)過(guò)程起到有效的阻斷作用，胃壁細(xì)胞所分泌的H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔之中，因此能夠?qū)ξ杆岬姆置谄鸬搅己枚志玫囊种谱饔?。同時(shí)，奧美拉唑經(jīng)口服之后，能夠在1 h以?xún)?nèi)發(fā)揮藥效，并且能夠分布到腎、肝、胃以及十二指腸等器官或組織，藥物起效較快；藥物在人體內(nèi)能夠被肝微粒體細(xì)胞色素P450氧化酶系統(tǒng)催化而快速氧化代謝[10]，并主要經(jīng)由腎臟排泄，部分個(gè)體對(duì)藥物的羥化代謝能力較低或存在缺陷會(huì)導(dǎo)致原形藥物消除緩慢，藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)。因此奧美拉唑在臨床主要用于治療胃潰瘍、反流性食管炎以及急性胃黏膜病變出血等疾病[11]。但奧美拉唑有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)以及代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)等相關(guān)不良反應(yīng)，例如輕度惡心、腹瀉腹痛、頭暈頭痛以及維生素B12缺乏等癥狀[12]，并且?jiàn)W美拉唑可造成低酸環(huán)境并使地高辛較少地轉(zhuǎn)化為活性物，藥物療效降低，因此對(duì)藥物的治療效果造成了一定的不良影響。

蘭索拉唑同樣是一種質(zhì)子泵抑制劑，為苯并咪唑類(lèi)化合物，其作用機(jī)制為藥物轉(zhuǎn)移到胃黏膜壁細(xì)胞的酸分泌細(xì)管之后，藥物分子在酸條件下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚泽w結(jié)構(gòu)，從而與該區(qū)域的質(zhì)子泵H++K+-ATPase的SH基相結(jié)合[13]，從而對(duì)該酶的活性起到良好的抑制效果以減少胃酸的分泌，同時(shí)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、溶血性貧血以及便秘等不良反應(yīng)。蘭索拉唑腸溶片是以劑量依賴(lài)性方式對(duì)基礎(chǔ)胃酸的分泌與刺激情況下的胃酸分泌起到良好的抑制效果，并且對(duì)組胺H2與膽堿受體無(wú)拮抗作用，相關(guān)的研究表明[14]，蘭索拉唑能夠?qū)ξ该谒?、胰島素所引起的酸分泌情況起到明顯的抑制效果，并能夠?qū)颊呶甘彻芊戳黠@像起到有效的抑制作用，藥物在患者體內(nèi)的代謝效果好并且不會(huì)引起體內(nèi)蓄積。另外，蘭索拉唑在治療的過(guò)程中需要保持觀察[15]，患者服用時(shí)不可嚼碎，需要將藥片整片以水送服。由于蘭索拉唑的使用會(huì)對(duì)胃癌癥狀具有一定的掩蓋作用，因此用藥前需要排除胃癌的可能性。余志榮等[16]的研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與蘭索拉唑治療胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的臨床療效，能夠緩解患者的胃腸道癥狀，并且藥物使用過(guò)程的安全性較高，提示蘭索拉唑在治療胃食管反流病合并其他疾病的過(guò)程中具有理想的應(yīng)用效果，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，可進(jìn)一步研究其在相關(guān)疾病治療中的療效。

在我院本次研究中，對(duì)研究組患者采取蘭索拉唑進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采取奧美拉唑進(jìn)行治療，兩組患者均經(jīng)過(guò)8周的治療后，研究組患者的治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明蘭索拉唑治療胃食管反流病具有更好的治療有效性與安全性，在相同的時(shí)間內(nèi)，蘭索拉唑的治療效果更加理想，并且不易發(fā)生不良反應(yīng)，患者治療過(guò)程中的體驗(yàn)更加良好，在一定程度上有助于降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，利于提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。綜上所述，對(duì)胃食管反流病患者采用蘭索拉唑進(jìn)行治療，具有較高的臨床治療總有效率與安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，為進(jìn)一步提高臨床治療胃食管反流病的效果，可考慮將其與其他藥物的聯(lián)用作進(jìn)一步的研究分析。