早期護理在預防初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留中的應用

鞠 瑩

（撫順市礦務局總醫(yī)院產(chǎn)科二病房，遼寧 撫順 113008）

初產(chǎn)婦一般在分娩后6～8 h會自解小便，但產(chǎn)后尿潴留仍是當前產(chǎn)科的產(chǎn)常見并發(fā)癥，產(chǎn)后4～8 h是尿潴留的高發(fā)期，尿潴留是指產(chǎn)婦排尿不暢或無法自主排尿引起的尿液無法排盡而潴留于膀胱內所致的一系列表現(xiàn)。尿潴留不但會引發(fā)體內代謝物積聚、膀胱麻痹、尿路感染等，還會對產(chǎn)后子宮的恢復產(chǎn)生影響。部分產(chǎn)婦雖能通過聽流水聲、沖洗、按摩等方式自行恢復，但仍有部分產(chǎn)婦需留置尿管，而拔除尿管后，極易導致再次置管及第一次排尿困難，增加了產(chǎn)婦的痛苦。因此，如何預防產(chǎn)后尿潴留對促進產(chǎn)后產(chǎn)婦的康復尤為關鍵。筆者旨在探討早期護理干預在預防初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留的效果，以期為初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留的預防提供臨床護理參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：隨機將2017年1月至2017年12月在本院順產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組年齡24～40歲，平均（29.94±3.32）歲；孕周37～41周，平均（38.81±2.04）周。對照組年齡24～40歲，平均（29.92±3.36）歲；孕周37～41周，平均（38.52±2.18）周。觀察組及對照組初產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料均衡可比。排除胎吸助產(chǎn)者、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無痛分娩、產(chǎn)后直接留置導尿管者。

1.2 方法：對照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)護理，主要包括分娩前進行分娩相關知識培訓，讓初產(chǎn)婦了解分娩的基本過程，了解分娩過程中可能發(fā)生的意外事故等，疏導初產(chǎn)婦的焦慮情緒等，重點向初產(chǎn)婦講解分娩后及時自主排尿的重要性以及發(fā)生尿潴留對身體的危害等。

觀察組初產(chǎn)婦予以早期護理干預，具體如下：①心理護理。初產(chǎn)婦為第一次分娩，往往存在緊張、害怕等心理，因此應做好初產(chǎn)婦的心理疏導，向初產(chǎn)婦講解尿潴留的誘發(fā)因素、導尿管留置的注意事項等，并告知尿管拔除后第一次順利排尿的重要性，提高初產(chǎn)婦對拔管后第一次排尿的重視度。同時可根據(jù)初產(chǎn)婦的喜好，為初產(chǎn)婦播放其喜愛的輕音樂，以減少初產(chǎn)婦的焦慮、緊張等情緒。②膀胱按摩。初產(chǎn)婦分娩后90 min內輕柔按摩初產(chǎn)婦的膀胱區(qū)域，手掌由初產(chǎn)婦的膀胱底部逐漸向下推移按壓，至膀胱區(qū)域沿順時針方向進行按壓，按壓力度從輕到重，每次按摩10 min，每隔2 h按摩1次，需要注意的是每次按摩均應由同一個人完成，避免按摩時間、按摩力度、按摩部位等的誤差。③盆底肌功能鍛煉。指導初產(chǎn)婦采取站立位、坐位、半坐臥位進行有規(guī)律的收縮恥骨尾骨肌、提肛肌，每次5～10 min，每日1～2次。④熱療護理。用熱水袋熱敷初產(chǎn)婦小腹約10 min，指導產(chǎn)婦取舒適蹲位，將熱水盆放置在產(chǎn)婦臀部下方，利用熱水產(chǎn)生的水蒸氣刺激初產(chǎn)婦尿道的神經(jīng)感受器。同時指導初產(chǎn)婦聽水聲，從而建立初產(chǎn)婦的排尿反射，并指導初產(chǎn)婦定時使用熱水沖洗外陰道。⑤拔管時機及技巧。在初產(chǎn)婦有小便感后再拔管，在拔管前應先將氣囊內的液體抽盡后再回注0.4 mL液體以充盈氣囊，防止褶皺，同時一邊轉動尿管一邊將尿管緩慢拔出。

1.3 觀察指標：對比分析兩組初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。尿潴留判斷標準：尿管拔除后有尿意、膀胱充盈、超過6 h無法自主排尿則判斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組尿潴留發(fā)生率為3.33%（2/60），對照組尿潴留發(fā)生率為11.67%（7/60），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

初產(chǎn)婦順產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因主要包括以下幾方面：①初產(chǎn)婦適應不了床上排尿，分娩后尿道括約肌痙攣、陰道腫痛等所致；②分娩后膀胱頸部黏膜出現(xiàn)腫脹，導致排尿不通；③順產(chǎn)的分娩時間比較長，因此膀胱受到胎頭壓迫的時間也比較長，容易導致膀胱黏膜充血、水腫等，引起膀胱功能暫時性失調所致[1]；④分娩后膀胱肌肉的張力比較差，而增大的膀胱容量對內部的壓力不斷增加，導致壓力感受器敏感性降低而感受不到尿意，從而導致尿潴留[2]。而尿潴留會對產(chǎn)婦的康復產(chǎn)生嚴重的影響，因此加強順產(chǎn)初產(chǎn)婦的護理尤為重要。本研究結果顯示，通過早期護理干預后，觀察組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因可能是由于早期護理干預中首先對初產(chǎn)婦施以心理疏導，同時向初產(chǎn)婦強調產(chǎn)后及時自主排尿的重要性，提高了初產(chǎn)婦對分娩后自主排尿的重視度，從而有效提高了初產(chǎn)婦的護理配合度；通過膀胱按摩，可增強膀胱功能；通過盆底肌功能鍛煉，可提高初產(chǎn)婦的盆底肌功能，從而有效促進排尿[3]。綜上所述，在順產(chǎn)初產(chǎn)婦中施以早期護理干預，可有效減少尿潴留的發(fā)生。