探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果

陳 靜

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩期間會(huì)受到子宮宮縮疼痛、子宮壁、腹壁創(chuàng)口疼痛、器官擠壓疼痛等影響，其在分娩過程中出現(xiàn)血壓急劇升高、心率急速上升等危險(xiǎn)癥狀，導(dǎo)致其生育體驗(yàn)極差，因此部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)接受麻醉措施[1]。本文就羅哌卡因是否復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)分析，取得的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床產(chǎn)婦資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將選取自我院2017年1月至2019年1月期間收治的產(chǎn)婦200例隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組[共100例，年齡23～34歲，平均年齡28.65±3.55歲，孕周39～41周，平均孕周（40.15±0.84）周]，對照組[共100例，年齡22～35歲，平均年齡（29.15±3.06）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.98±1.02）周]，兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)前產(chǎn)婦已了解麻醉藥物的效果，并在選擇用藥方式后簽署了實(shí)驗(yàn)同意書，本次實(shí)驗(yàn)排除雙胎妊娠產(chǎn)婦，排除實(shí)驗(yàn)麻醉藥物過敏產(chǎn)婦，排除高血壓/妊娠期高血壓產(chǎn)婦，排除凝血功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 麻醉方式：兩組產(chǎn)婦均接受腰-硬聯(lián)合麻醉方式，在對其麻醉前，先進(jìn)行血氧、血壓、心率等體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并開通靜脈通道，在確定產(chǎn)婦可進(jìn)行麻醉后選擇L2～L3椎間合適的點(diǎn)進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺（先硬膜穿刺，腰穿針從硬膜穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔），見腦脊液回流后注入相應(yīng)的麻醉藥物，并調(diào)整體位以及準(zhǔn)備吸氧和效果觀察，準(zhǔn)備手術(shù)。需要注意麻醉應(yīng)在15 s內(nèi)完成，期間對產(chǎn)婦的體位按照固定時(shí)間進(jìn)行變化（或進(jìn)行按摩），注意保暖。

對照組產(chǎn)婦單獨(dú)使用鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)制造，【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格100 mg/10 mL）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格50 μg/1 mL）。

對照組產(chǎn)婦羅哌卡因劑量為12 mg（稀釋濃度為0.2%），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則為羅哌卡因9 mg（稀釋濃度為0.2%）+舒芬太尼劑量為+5 μg，或由藥劑師和醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行調(diào)整（舒芬太尼劑量不宜超過8 μg）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在分娩期間，醫(yī)護(hù)人員對兩組產(chǎn)婦的麻醉見效時(shí)間和麻醉結(jié)束分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對其術(shù)后腹部疼痛程度按照VAS疼痛評估法進(jìn)行疼痛峰值測算，并將統(tǒng)計(jì)、測算結(jié)果進(jìn)行對比以分析兩種麻醉藥物使用方式的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦的麻醉見效時(shí)間、麻醉結(jié)束時(shí)間和VAS疼痛評分分別平均為（16.54±1.72）min、（5.23±0.51）h、（6.12±1.09）分；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的三項(xiàng)指標(biāo)則分別平均為（7.59±1.14）min、（3.58±0.31）h、（5.14±0.84）分，比較結(jié)果分別為（t=43.3731，P=0.001）、（t=27.6463，P=0.001）、（t=7.1215，P=0.001），三組指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉藥物復(fù)合使用顯效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和效果均優(yōu)于麻醉藥物單獨(dú)使用。

3 討 論

羅哌卡因是一種常用于局部麻醉的麻醉藥物，其原理是對神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子進(jìn)行抑制，阻斷傳遞途徑，達(dá)成麻醉目的，使產(chǎn)婦的疼痛感降低；舒芬太尼是芬太尼衍生物，也是臨床中常用的麻醉藥物，其作用于脊髓阿片受體，能與血漿蛋白結(jié)合，從而達(dá)到降低疼痛的效果[2]。

兩種藥物各有優(yōu)勢，羅哌卡因能夠使產(chǎn)婦血管收縮，增加外周血管阻力，有利于產(chǎn)婦的下肢血液流動(dòng)，并且其作用靶點(diǎn)在神經(jīng)軸突，麻醉見效速度較快；舒芬太尼由于其半衰期較長，因此可以長效的對患者進(jìn)行麻醉，避免了患者過量使用麻醉藥物[3-4]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的三組指標(biāo)均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見雖然羅哌卡因單獨(dú)用藥和聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合用藥雖然都具備了良好效果，但麻醉藥物復(fù)合使用的效果明顯好于麻醉藥物單獨(dú)使用的效果，分析認(rèn)為這與兩種藥物聯(lián)合使用后，產(chǎn)婦會(huì)更快的進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并以麻醉狀態(tài)度過了整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛最為劇烈的時(shí)間斷，因此疼痛感覺更輕。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉方式能夠幫助產(chǎn)婦盡早幫助產(chǎn)婦進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且該方式持續(xù)時(shí)間長，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果更好，值得進(jìn)行臨床推廣使用。