鈕韻鐸“督脈十三針”刺法經(jīng)驗(yàn)

閆松濤

(北京朝陽(yáng)國(guó)醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院,北京 100015)

“督脈十三針”是金針大師王樂(lè)亭創(chuàng)立的一組具有重要臨床價(jià)值的有效針灸配方?！岸矫}十三針”針?lè)ǖ牟僮骶哂幸欢ǖ碾y度。文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床治療經(jīng)驗(yàn),而對(duì)刺法無(wú)詳細(xì)的闡述。鈕韻鐸教授,主任醫(yī)師,北京金針流派創(chuàng)始人,北京非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“金針療法”傳承人,首都國(guó)醫(yī)名師,北京市東城金針研究學(xué)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。鈕韻鐸教授從醫(yī)50余年,師承著名內(nèi)科老中醫(yī)魏舒和先生和金針大師王樂(lè)亭教授,后又得毫發(fā)金針胡蔭培教授親傳,擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委熗鈧越匕c、小兒腦癱、中風(fēng)偏癱、腦外傷后遺癥及疑難雜癥,特別在治療外傷性截癱方面療效突出。其領(lǐng)導(dǎo)的“截癱病醫(yī)療組”曾被樹(shù)為全國(guó)22個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的先進(jìn)典型之一。鈕韻鐸教授承襲王樂(lè)亭教授經(jīng)驗(yàn),并有所創(chuàng)新,將“督脈十三針”廣泛應(yīng)用于截癱、偏癱、腦性癱瘓、痿證、癲癇、失眠、情志病等疾病的治療,取得較好效果。鈕韻鐸教授認(rèn)為,“督脈十三針”取效的關(guān)鍵是正確的刺法。筆者有幸跟隨鈕韻鐸教授學(xué)習(xí),現(xiàn)將鈕韻鐸教授“督脈十三針”刺法經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “督脈十三針”循行路線

《素問(wèn)·骨空論》中論述了督脈的循行:“督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其絡(luò)循陰器合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交顛,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),夾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?上貫心,入喉,上頤,環(huán)唇,上系兩目之下中央?！背梯忿r(nóng)《中國(guó)針灸學(xué)》闡述了督脈的循行:“起于小腹內(nèi),下出于會(huì)陰部,向后行于脊柱的內(nèi)部,上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府,進(jìn)入腦內(nèi),上行頭頂,沿前額下行至鼻柱?！蓖鯓?lè)亭教授總結(jié)“督脈十三針”,始于長(zhǎng)強(qiáng),終于百會(huì),上至顛頂,下達(dá)尾骶,沿身背正中均勻分布。

2 “督脈十三針”穴位組成及定位

“督脈十三針”共有13個(gè)穴位,分別是百會(huì)(后發(fā)際正中直上7寸)、風(fēng)府(后發(fā)際正中直上1寸)、大椎(后正中線上,第7頸椎棘突下)、陶道(后正中線上,第1胸椎棘突下)、身柱(后正中線上,第3胸椎棘突下)、神道(后正中線上,第5胸椎棘突下)、至陽(yáng)(后正中線上,第7胸椎棘突下)、筋縮(后正中線上,第9胸椎棘突下)、脊中(后正中線上,第11胸椎棘突下)、懸樞(后正中線上,第1腰椎棘突下)、命門(后正中線上,第2腰椎棘突下)、腰陽(yáng)關(guān)(后正中線上,第4腰椎棘突下)、長(zhǎng)強(qiáng)(尾骨尖下0.5寸)。

3 “督脈十三針”穴位相關(guān)韌帶解剖層次關(guān)系

針刺“督脈十三針”穴位時(shí),毫針自外向內(nèi)穿過(guò)皮膚、皮下組織、肌肉及部分韌帶。了解不同韌帶的特點(diǎn),對(duì)于針下的手感有指導(dǎo)作用。項(xiàng)韌帶上附著于枕外隆凸及枕外嵴,下至第7頸椎棘突,續(xù)于棘上韌帶。棘上韌帶起于第7頸椎棘突,向下沿各椎骨的棘突尖部下行,下止于第3、4、5腰椎棘突。棘間韌帶連接上下兩個(gè)相鄰的脊椎棘突,前面連接黃韌帶,后方移行于棘上韌帶。黃韌帶上附著于上位椎板前面的下半,下附著于下位椎板后面及上緣?！岸矫}十三針”穴位相關(guān)韌帶解剖層次,百會(huì)為帽狀腱膜,風(fēng)府由淺入深依次為項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、黃韌帶,大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)由淺入深依次為棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶,長(zhǎng)強(qiáng)為肛尾韌帶。

4 “督脈十三針”針具的選擇

針刺“督脈十三針”穴位時(shí)推薦使用0.35 mm×40 mm的不銹鋼針,針體過(guò)細(xì)容易彎針,且針感不強(qiáng)。需要指出的是,為了達(dá)到最佳效果,針刺長(zhǎng)強(qiáng)時(shí)建議使用圓利針,以1 mm×100 mm的圓利針為佳。

5 “督脈十三針”針刺順序、深度及補(bǔ)瀉手法

“督脈十三針”的針刺順序從百會(huì)開(kāi)始,向下至長(zhǎng)強(qiáng)結(jié)束。百會(huì)平刺15 mm,風(fēng)府直刺15～20 mm,大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)直刺20～35 mm,長(zhǎng)強(qiáng)沿尾骨內(nèi)側(cè)緣深刺35～50 mm。針刺時(shí)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,順督脈循行方向,向右捻,拇指向前,食指向后為補(bǔ)法,反之為瀉法[1]203。

6 討論

“督脈十三針”由王樂(lè)亭教授創(chuàng)立,臨床效果比較突出,但突出的臨床療效取決于“督脈十三針”的正確操作?！岸矫}十三針”的操作具有一定的難度,很多醫(yī)生的操作只做到了形似,而未得其“神”,使臨床效果降低。目前已出版發(fā)行的關(guān)于王樂(lè)亭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的書(shū)籍共有6部,均沒(méi)有提到“督脈十三針”的具體刺法。

“督脈十三針”的取穴是操作難點(diǎn)之一。要求操作人員熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)。正確的定位直接關(guān)系到治療效果,在定位時(shí)要充分利用體表骨性標(biāo)志確定和檢查穴位的位置。操作時(shí)患者俯臥位,雙上肢前伸,上臂與軀干呈30°～45°角。取穴時(shí)用進(jìn)針手的食指、中指、環(huán)指指腹有序地尋找位于后正中線的椎體棘突間的凹陷,因個(gè)體差異,如胖瘦、脊柱側(cè)彎、生理曲度變直、強(qiáng)直性脊柱炎等,少數(shù)人棘突間的凹陷不太明顯,這時(shí)骨性標(biāo)志就顯得格外重要。每確定好一個(gè)穴位,即在穴位上做一個(gè)“十”字標(biāo)記。大椎到腰陽(yáng)關(guān)定位完成后,再次利用骨性標(biāo)志自上而下快速檢查一遍,以腰陽(yáng)關(guān)為最終參照。相關(guān)穴位骨性標(biāo)志如下:大椎為第7頸椎棘突下;身柱為第3胸椎棘突下,平兩肩胛岡高點(diǎn)連線與后正中線的交點(diǎn);至陽(yáng)為第7胸椎棘突下,平兩肩胛下角連線與后正中線的交點(diǎn);腰陽(yáng)關(guān)為兩髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交點(diǎn);長(zhǎng)強(qiáng)為尾骨尖下方。

“督脈十三針”的安全性也是操作難點(diǎn)之一。除針刺百會(huì)比較安全外,針刺其余穴位均有一定的危險(xiǎn)性。風(fēng)府以下的穴位操作難度明顯增加,常由于個(gè)體差異,如胖瘦、脊柱側(cè)彎、生理曲度變直、強(qiáng)直性脊柱炎等,導(dǎo)致棘突間的相對(duì)平行改變,使針灸針難以順利刺入或不能達(dá)到一定深度。因此,要保證安全及提高療效,熟悉這些穴位的解剖層次非常重要?！岸矫}十三針”穴位涉及的項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶中,黃韌帶組成成分中彈性纖維占比最高,最有韌性,硬度較高,針灸針刺在黃韌帶上阻力最大。項(xiàng)韌帶、棘上韌帶中彈性纖維占比低于黃韌帶,故針灸針刺在其上的阻力小于黃韌帶。棘間韌帶中彈性纖維占比最小,針灸針刺在其上的阻力最小。因此,針刺時(shí)可通過(guò)體會(huì)進(jìn)針時(shí)的阻力,判斷針灸針到達(dá)的層次。一般情況下,針尖首先透過(guò)皮膚、皮下組織,繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)棘上韌帶(項(xiàng)韌帶),這時(shí)會(huì)有一定阻力,保持進(jìn)針力度繼續(xù)進(jìn)針,會(huì)感到阻力突然減小,有“空”的感覺(jué),此時(shí)針灸針透過(guò)了棘上韌帶(項(xiàng)韌帶),進(jìn)入了棘間韌帶。繼續(xù)進(jìn)針,但要適當(dāng)減小進(jìn)針力度和拇指、食指持針力度,當(dāng)針尖到達(dá)黃韌帶時(shí)會(huì)感到阻力增大,此時(shí)應(yīng)馬上停止進(jìn)針,以針灸針剛剛刺透棘間韌帶為佳,患者多伴有酸脹感。需要注意的是,針刺時(shí)一定要根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)、胖瘦、針刺時(shí)的反應(yīng)及刺手的感覺(jué)掌握針刺深度,避免為了深刺而深刺的錯(cuò)誤操作。

“督脈十三針”穴位中,長(zhǎng)強(qiáng)為督脈起始第一穴,是督脈之根基,王樂(lè)亭教授將其比作為“大梁之底座”,并有“啊聲取長(zhǎng)強(qiáng)”之說(shuō)[1]75。鈕韻鐸教授認(rèn)為,長(zhǎng)強(qiáng)所起的作用至少占“督脈十三針”整體療效的一半。所以針刺長(zhǎng)強(qiáng)對(duì)于療效至關(guān)重要。取穴時(shí),患者俯臥,分開(kāi)雙腿或?qū)⑼尾孔怨煽p輕輕分開(kāi),沿尾骨前緣刺入35～50 mm,得氣時(shí),患者針感反應(yīng)強(qiáng)烈,雙腿突然向后弓,不自主發(fā)出“啊”聲,此為針感最佳表現(xiàn),即為“啊聲取長(zhǎng)強(qiáng)”,為驗(yàn)取長(zhǎng)強(qiáng)法[2]。筆者與同行交流后了解到,其針刺長(zhǎng)強(qiáng)時(shí)基本使用0.35 mm×40 mm的普通毫針。鈕韻鐸教授在針刺長(zhǎng)強(qiáng)時(shí),曾使用不同規(guī)格的3種針具,分別是1 mm×100 mm、0.35 mm×100 mm和0.35 mm×50 mm。后來(lái),鈕韻鐸教授在臨床中逐漸統(tǒng)一使用1 mm×100 mm的圓利針,并認(rèn)為只有達(dá)到一定長(zhǎng)度和一定粗細(xì)的特種針才能取得較好的針感。需要說(shuō)明的是,鈕韻鐸教授在進(jìn)針即將結(jié)束時(shí),右手拇指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)(補(bǔ)法),以期取得最大的刺激效果。施針時(shí)先確定尾骨尖的位置,從緊鄰尾骨尖下方的位置快速進(jìn)針,針尖向斜下方約15°角平刺,進(jìn)針10～20 mm后調(diào)整針尖方向,由向斜下方改為向斜上方,沿尾骨前緣繼續(xù)進(jìn)針,否則容易刺到直腸引起事故。

總之,“督脈十三針”是一套較難真正掌握的針灸配方。第一,要熟悉穴位的定位和脊柱解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)骨性標(biāo)志和手指的觸摸快速確定穴位。第二,要熟練針灸手法,要有較強(qiáng)的指力和較好的指上感覺(jué)。第三,要有良好的心態(tài),在安全性和療效間尋找平衡點(diǎn),不能出手猶豫,更不能貪功冒進(jìn)。第四,在臨床中要經(jīng)常使用,多摸索總結(jié),通過(guò)不斷練習(xí),提高熟練程度,從而增強(qiáng)自信心,充分發(fā)揮“督脈十三針”的療效。