新型冠狀病毒肺炎孕婦分娩1例報告

劉 彩，鄭 珺

(咸寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 咸寧 437000)

新型冠狀病毒是2019年末發(fā)現(xiàn)于湖北武漢的一種病毒新型，其感染的肺炎主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[1]。目前，針對此類患者無特效治療藥物，主要是給予患者對癥支持治療[2]。該病毒人群普遍易感，孕產(chǎn)婦亦有發(fā)病。由于孕產(chǎn)婦機體的特殊性，為能更好地治療并保護患COVID-19的孕產(chǎn)婦以及分娩的胎兒，需制定嚴(yán)格科學(xué)的針對此類患者的處治流程[3]，現(xiàn)將本院收治的1例COVID-19孕婦并分娩的病例報道如下。

1 病例資料

患者，女，27歲，2020年2月3日以“新型冠狀病毒性肺炎確診病例，核酸檢測陽性”入院。孕周：33周6d。產(chǎn)婦無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、憋氣及腹瀉等不適，入院體溫：36.3℃，血細胞分析：白細胞計數(shù)8.62×109/L，淋巴細胞計數(shù)2.76×109/L，CRP 8.8mg/L；胸部CT檢查所見兩側(cè)胸廓對稱，縱隔居中，兩肺紋理稍增多，左肺上葉可見淡薄密度磨玻璃影，余肺未見異常密度影及占位性病變，氣管、支氣管通暢，未見狹窄，兩肺門不大，縱隔結(jié)構(gòu)清楚，未見異常密度影及占位性病變，未見腫大淋巴結(jié)。兩側(cè)胸腔未見積液。給予產(chǎn)婦一般對癥治療，低流量氧氣吸入，普米克令舒1mg+重組人干擾素ɑ-1b 50μg霧化1次/d，維生素C 2g靜脈滴注1次/d，克力芝2片/次，2次/d。于2020年2月6日至10日靜脈滴注輸入人免疫球蛋白300mL 1次/d，此外于2月12日起給予患者中藥湯劑肺毒清，一劑/d，分兩次溫服。2月24日新型冠狀病毒核酸檢測陰性，后于3月1日治愈出院。2020年2月19日因“重度子癇前期”行剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一男嬰，Apgar 評分1min評分9分，5min評分10分，體重3000g。出生后體溫：36.5℃；新生兒血象：白細胞計數(shù) 10.08×109/L，淋巴細胞計數(shù)2.35×109/L，CRP 4.6mg/L，2月19日新型冠狀病毒核酸檢測陰性，進入兒科監(jiān)護室給予一般對癥治療，于3月2日出院。

2 討 論

新型冠狀病毒是β屬的冠狀病毒，被國際病毒分類委員會命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2”即“SARS-CoV-2”，被世界衛(wèi)生組織命名為“2019-nCoV-2”。盡管目前尚無證據(jù)支持會因母胎垂直傳播而造成胎兒感染新冠病毒，但為了降低胎兒感染的風(fēng)險，應(yīng)盡量減少母嬰接觸[4]。本病例在行剖宮產(chǎn)后，及時給胎兒行Apgar評分，若評分無異?；蛘邚?fù)蘇恢復(fù)正常，馬上給予常規(guī)處理，然后經(jīng)過專用轉(zhuǎn)運溫箱，進專用通道進入兒科或者新生兒科隔離病房觀察并治療。本研究病例新生兒經(jīng)過此處理，新冠核酸檢測結(jié)果陰性。這說明該措施必要且合理。

隨著對新型冠狀病毒研究的深入和增多，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒可對人體多個器官和系統(tǒng)造成損傷[5]。晚期孕產(chǎn)婦由于身體各系統(tǒng)器官負荷較重，而且因為胎兒的特殊性，在檢查和治療上均需同普通感染者區(qū)別對待。本例患者在行胸部CT檢查時給予腹部鉛衣覆蓋，可有效降低CT輻射對胎兒的影響，這也一定程度上降低了產(chǎn)婦的焦慮情緒。同時在治療上，按新型冠狀病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第六版，該產(chǎn)婦屬于普通型患者，主要給予產(chǎn)婦一般對癥治療，避免使用對胎兒致畸的藥物。由于孕婦機體的特殊，其免疫功能受到一定抑制并處于不同程度的缺氧狀態(tài)，新冠感染無疑加重了這一局面，若不及時治療，極有可能加重病情[6]。本例患者屬于普通型患者，有研究指出普通型孕婦一般結(jié)局良好，且新冠感染肺炎并不是終止妊娠的指征[7]。本例孕婦在確診16d后因“重度子癇前期”行剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰結(jié)局良好，這也說明對于此類孕產(chǎn)婦積極對癥治療，并對分娩及時處理是可行的。由于宮縮的疼痛，同時由于產(chǎn)婦的恐慌或者焦慮，繼而出現(xiàn)哭喊以及咳嗽等情況，這容易導(dǎo)致大量飛沫和氣溶膠的產(chǎn)生，大大增加了醫(yī)務(wù)人員的暴露和感染機會。因此，在待產(chǎn)時，應(yīng)該加強對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，積極有效的疏導(dǎo)產(chǎn)婦的恐懼焦慮心理，以期增加產(chǎn)婦的配合度，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中應(yīng)全程佩戴外科口罩。在行剖宮產(chǎn)時，醫(yī)護人員應(yīng)按防護標(biāo)準(zhǔn)做好防護，同時應(yīng)對產(chǎn)婦羊水及血液提前做好處理準(zhǔn)備，以免液體噴濺增加感染風(fēng)險。在產(chǎn)后隔離產(chǎn)房中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極對癥處理。通過上述處理，本例產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局良好，為合理處置此類患者提供了一定依據(jù)。