“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的初步構(gòu)建及實(shí)踐

李嬡,龐艷,林芳初,周榮,寧佳惠,涂素華

為了深入貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委 《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]和《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[2]指導(dǎo)精神，進(jìn)一步加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展，落實(shí)健康管理、康復(fù)促進(jìn)及?？谱o(hù)士建設(shè)。2019年5月9日，北京市醫(yī)院管理中心對(duì)首批認(rèn)定的20個(gè)護(hù)理工作室進(jìn)行統(tǒng)一授牌[3]，12月18日，四川省對(duì)首批認(rèn)定的68家護(hù)理工作室進(jìn)行公示[4]。護(hù)理工作室應(yīng)運(yùn)而生，代表著護(hù)理工作不僅僅是“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，而是能充分發(fā)揮護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室是由護(hù)理團(tuán)隊(duì)和相應(yīng)學(xué)科人員組成的以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的產(chǎn)后康復(fù)需求，工作室在醫(yī)院有固定的工作地點(diǎn)，也可以進(jìn)入社區(qū)和家庭[3]。 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展日新月異，而基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室，一方面打破了傳統(tǒng)服務(wù)在時(shí)間、空間上的限制，擴(kuò)大服務(wù)供給，提高服務(wù)效率，精準(zhǔn)對(duì)接護(hù)理服務(wù)對(duì)象多樣化、多層次的康復(fù)需求，但另一方面我國(guó)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室還處于摸索階段，具體政策法規(guī)與工作范疇尚不明確。因此，筆者以四川省西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的構(gòu)建進(jìn)行初步的探討，以期為今后的護(hù)理工作室開(kāi)展提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 “互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室自2020年1月建立，共有5名成員，均為女性，年齡29～54歲，中位數(shù)31歲。1名為產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)；職稱：主管護(hù)師4名，主任護(hù)師1名；學(xué)歷：碩士1名，本科4名；產(chǎn)科工作年限7～34年，中位數(shù)9年。

1.2實(shí)施方法

“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室主要是線上線下相結(jié)合的工作模式。線下：醫(yī)院和上門(mén)服務(wù)。線上：微信和“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室運(yùn)作過(guò)程如下。

1.2.1人員資質(zhì)與培訓(xùn) 人員資質(zhì)：①取得母嬰?？谱o(hù)士、助產(chǎn)?？谱o(hù)士、國(guó)際泌乳顧問(wèn)及母乳指導(dǎo)資格證書(shū)者或者具有產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)師；②具有較好的溝通技巧和一定教學(xué)能力；③具有良好的組織管理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在此類人群中進(jìn)行選拔，采取筆試、實(shí)踐演練及面試，考核合格者頒發(fā)護(hù)理部認(rèn)可的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室從業(yè)證。培訓(xùn)：理論包括診斷學(xué)52學(xué)時(shí)，母乳喂養(yǎng)20學(xué)時(shí)，乳房結(jié)構(gòu)及泌乳機(jī)制、評(píng)估16學(xué)時(shí)，盆底肌修復(fù)及腹直肌修復(fù)20學(xué)時(shí)，體質(zhì)量管理12學(xué)時(shí)，心理評(píng)估8學(xué)時(shí)，與喂食相關(guān)的嬰兒解剖學(xué)及口腔結(jié)構(gòu)等12學(xué)時(shí)，線上線下溝通、咨詢技巧及程序8學(xué)時(shí)，個(gè)人安全4學(xué)時(shí)，上門(mén)服務(wù)個(gè)案文書(shū)書(shū)寫(xiě)、物品使用等注意事項(xiàng)2學(xué)時(shí)，共計(jì)154學(xué)時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)。由院內(nèi)副高以上職稱的?？谱o(hù)士采取線上與線下授課相結(jié)合的方式。此外，每周進(jìn)行問(wèn)題討論并復(fù)習(xí)，每2個(gè)月進(jìn)行理論和實(shí)踐演練考核，確保知識(shí)與技能的更新。

1.2.2成員組成及排班 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室由我院產(chǎn)科產(chǎn)前組、產(chǎn)后組、產(chǎn)房及門(mén)診各抽調(diào)1名護(hù)理人員和產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組成；產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任工作室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、對(duì)接各項(xiàng)工作并對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一排班。護(hù)理工作室各成員工作期間不得擅自離崗，若確需離崗可向工作室負(fù)責(zé)人請(qǐng)假或調(diào)班。關(guān)于上門(mén)服務(wù)，工作室負(fù)責(zé)人提前與服務(wù)對(duì)象聯(lián)系確認(rèn)后安排成員出診，成員到達(dá)服務(wù)對(duì)象住所后將位置定位發(fā)給負(fù)責(zé)人確認(rèn)，這樣既可確保成員安全，也可避免不在崗現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3工作內(nèi)容 ①根據(jù)情況為服務(wù)對(duì)象測(cè)量身高、體質(zhì)量、心理評(píng)估等。②填寫(xiě)《產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室記錄單》，包括服務(wù)對(duì)象的基本信息、就診內(nèi)容、?？魄闆r、處理措施等，建立健康檔案。③服務(wù)項(xiàng)目。a.母親。母乳喂養(yǎng)(哺乳姿勢(shì)和含接姿勢(shì)的調(diào)整、乳頭痛、少乳、多乳、堵奶、乳房腫脹、乳頭混淆、乳頭凹陷與皸裂、科學(xué)追奶與離乳、背奶等)、產(chǎn)后塑形(依托醫(yī)院“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”，要求產(chǎn)婦每天從患者端將飲食、運(yùn)動(dòng)量、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)上傳，工作室則從醫(yī)護(hù)端接收與分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)異常者給予報(bào)警提醒并對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行科學(xué)的個(gè)案管理)、科學(xué)“坐月子”、心理指導(dǎo)(對(duì)就診的產(chǎn)婦采用暖心溫度計(jì)評(píng)估表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)數(shù)據(jù)超過(guò)臨界值，工作室將就診者轉(zhuǎn)介至心理科進(jìn)行專門(mén)的臨床干預(yù)) ，盆底肌修復(fù)、腹直肌修復(fù)(不僅通過(guò)腹直肌分離治療儀、盆底康復(fù)儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)教授產(chǎn)婦瑜伽、凱格爾運(yùn)動(dòng)以及陰道啞鈴等居家鍛煉方法)等。b.嬰兒。包括對(duì)嬰兒語(yǔ)言的初步識(shí)別、嬰兒5S安撫法、嬰兒順應(yīng)喂養(yǎng)、睡眠調(diào)整、新生兒沐浴、排氣操、撫觸、輔食添加等方面進(jìn)行理論及實(shí)踐指導(dǎo)。并對(duì)嬰兒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及一般護(hù)理給予指導(dǎo)及健康宣教等。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的部分執(zhí)業(yè)范圍涉及其他領(lǐng)域，因此，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室是多學(xué)科合作平臺(tái)，主要包括兒科、乳腺科、婦科、營(yíng)養(yǎng)科、健康管理、康復(fù)科、皮膚科、中醫(yī)科等部門(mén)。對(duì)超出執(zhí)業(yè)范圍的疾病或事件,產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室將轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室。

1.2.4診療方式

1.2.4.1門(mén)診服務(wù) 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的診療時(shí)間定在每周一到周五，服務(wù)對(duì)象可通過(guò)預(yù)約掛號(hào)到醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室進(jìn)行全面咨詢、評(píng)估及處理。

1.2.4.2上門(mén)服務(wù) 我院產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室根據(jù)時(shí)間、距離及服務(wù)對(duì)象實(shí)際情況，可接受預(yù)約上門(mén)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象通過(guò)“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”(由成都萬(wàn)聯(lián)傳感網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司聯(lián)合我院共同開(kāi)發(fā))或微信平臺(tái)了解產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的相關(guān)信息(服務(wù)內(nèi)容、出診時(shí)間、收費(fèi)情況等)，知情同意后簽署《出診知情同意書(shū)》并上傳個(gè)人身份證信息；同時(shí)上傳服務(wù)對(duì)象的基本信息及主要就診問(wèn)題，預(yù)約上門(mén)服務(wù)的時(shí)間。上門(mén)服務(wù)過(guò)程中，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室成員攜帶醫(yī)院《派遣函》和《產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室記錄單》及相關(guān)物品。出診完畢與服務(wù)對(duì)象及家屬核對(duì)《產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室記錄單》并進(jìn)行雙人簽字，同時(shí)在6 h內(nèi)將至少一張?zhí)幚韱?wèn)題的照片或與服務(wù)對(duì)象的合照、《產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室記錄單》、出診物品使用等上傳網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存檔，并由產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室負(fù)責(zé)人審核和歸檔。服務(wù)對(duì)象亦可通過(guò)我院“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”、微信進(jìn)行線上咨詢。

1.2.5產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室費(fèi)用收取 費(fèi)用收取分工作室現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和網(wǎng)上預(yù)約上門(mén)服務(wù)兩種。服務(wù)對(duì)象可根據(jù)自己需要及實(shí)際情況，選擇單個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)或者多個(gè)項(xiàng)目打包，進(jìn)行套餐收費(fèi)。其次，上門(mén)服務(wù)會(huì)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的住所遠(yuǎn)近收取上門(mén)服務(wù)費(fèi)，對(duì)于距離較遠(yuǎn)者則轉(zhuǎn)介至就近產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室或?qū)？崎T(mén)診；并且根據(jù)服務(wù)對(duì)象所選項(xiàng)目，提前收取全部金額的30%。工作室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局所定且按時(shí)或按次計(jì)費(fèi)，超過(guò)規(guī)定時(shí)間或次數(shù)收取額外費(fèi)用。

1.2.6質(zhì)量控制 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室實(shí)行由護(hù)理部、門(mén)診部、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室三級(jí)管理制度，成立監(jiān)督小組，對(duì)護(hù)理工作室線上線下服務(wù)及文書(shū)書(shū)寫(xiě)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)情況、護(hù)理工作室制度等方面進(jìn)行監(jiān)督管理；并將個(gè)人工作時(shí)間、工作量、服務(wù)對(duì)象滿意度、服務(wù)對(duì)象問(wèn)題解決度、服務(wù)對(duì)象人次等納入績(jī)效考核。

1.2.7隨訪 主要通過(guò)“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”、微信、上門(mén)及電話進(jìn)行隨訪，由產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室成員進(jìn)行。一般在處理后3～5 d進(jìn)行回訪，但需盡快進(jìn)行醫(yī)療處理時(shí)盡快回訪，其他視具體情況在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回訪即可。隨訪內(nèi)容主要了解工作室給予的指導(dǎo)及處理的效果，進(jìn)一步了解做得好的原因，是在什么情況下做得好，哪些又做得不好，針對(duì)每個(gè)個(gè)案進(jìn)行復(fù)盤(pán)并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。隨訪時(shí)間一般15～30 min。另外，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的項(xiàng)目選擇，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分組、分類管理，在此期間護(hù)理工作室將在產(chǎn)科微信公眾號(hào)及“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”進(jìn)行信息推送、人員管理及答疑、服務(wù)對(duì)象情況監(jiān)測(cè)等。

2 結(jié)果

自產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室成立至2020年3月，共進(jìn)行線上母乳喂養(yǎng)咨詢128次，門(mén)診母乳喂養(yǎng)咨詢31次，產(chǎn)后盆底肌修復(fù)203次，產(chǎn)后塑形指導(dǎo)52次，科學(xué)“坐月子”指導(dǎo)24次，嬰兒照護(hù)75次，心理康復(fù)31次，無(wú)轉(zhuǎn)介病例。同時(shí)對(duì)接受過(guò)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室服務(wù)的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行電話或微信等方式隨訪，服務(wù)對(duì)象滿意度高達(dá)96%。因產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室還處于成立初期且各項(xiàng)目收費(fèi)還在物價(jià)申請(qǐng)中，因此，各項(xiàng)目開(kāi)展以線上咨詢和護(hù)理工作室門(mén)診為主且多為免費(fèi)，目前僅對(duì)產(chǎn)后盆底肌修復(fù)和門(mén)診掛號(hào)進(jìn)行費(fèi)用收取。

3 討論

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室開(kāi)展的必要性 隨著二孩政策的全面開(kāi)放，累積的生育需求得到集中釋放，新生兒出生數(shù)量和產(chǎn)后康復(fù)需求均大幅增長(zhǎng)，婦幼保健服務(wù)模式迎來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。有研究表明，我國(guó)約91.1%的孕婦通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取信息資源，搜索頻率從每月1次到30次不等[5]。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)與孕產(chǎn)婦健康教育相融合，可使健康教育更易掌握、更快捷，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間的同時(shí)亦提高了孕產(chǎn)婦的滿意度，是符合時(shí)代發(fā)展需求的新模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室突破了時(shí)間、空間及交流方式的限制，擴(kuò)大了服務(wù)供給，提高了服務(wù)效率，不僅滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及家庭護(hù)理的需求，也為護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值提供了更多的可能。另外，有研究指出成立專科護(hù)理工作室，有利于團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)多學(xué)科融合發(fā)展[6]。由此可見(jiàn)，護(hù)理工作室的成立不僅可滿足服務(wù)對(duì)象的需求，還可促進(jìn)人才培養(yǎng)、科研技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[3]。此外，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室亦區(qū)別于其他?？谱o(hù)理門(mén)診，一方面是服務(wù)模式，不僅提供醫(yī)院門(mén)診服務(wù)，而且可根據(jù)產(chǎn)婦的服務(wù)需求，提供預(yù)約上門(mén)服務(wù)，順應(yīng)了我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”政策；同時(shí)，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室通過(guò)微信、“圍生期延續(xù)護(hù)理云平臺(tái)”進(jìn)行線上咨詢與管理。另一方面是服務(wù)內(nèi)容的多樣化，涉及孕前到產(chǎn)后，生理到心理，母親到嬰幼兒等多方面服務(wù)需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室有效推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)模式和管理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程、改善了護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，為科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造了有利條件。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室服務(wù)內(nèi)容的設(shè)置依據(jù) 因產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室尚處于探索階段，我院主要根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐確定產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室服務(wù)內(nèi)容。①母乳喂養(yǎng)是兒童生存、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)展以及孕產(chǎn)婦健康的基石[7]。但我國(guó)研究表明，嬰兒6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到國(guó)家要求的50%[8]，停止母乳喂養(yǎng)的原因主要有乳汁不足、乳頭皸裂及疼痛等[9]。②產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周腹直肌分離發(fā)生率為30%～60%，可造成產(chǎn)婦腰背部不適，甚至疼痛及腹部膨隆等身體癥狀[10-11]。 在分娩過(guò)程中約50%的女性會(huì)面臨盆底功能的部分損傷，其中尿失禁發(fā)生率為16.7%～71.5%[12-13]，且經(jīng)產(chǎn)婦的情況較初產(chǎn)婦更為嚴(yán)重[14]。③隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后形體管理有較高的需求。產(chǎn)后塑形不僅局限于產(chǎn)后飲食管理、體質(zhì)量管理，還包括產(chǎn)后塑形操等方面。④“坐月子”是我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)俗，在此期間產(chǎn)婦被要求不能吃鹽及帶毛的蔬菜、要躺床上休息、不能出門(mén)等[15]；同時(shí)，產(chǎn)婦要吃大量的燉湯類食物發(fā)奶及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而在母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南(2018版)[16]指出，產(chǎn)婦攝入過(guò)多燉湯類食物如雞湯、鯽魚(yú)湯等以增加母乳分泌量是不明智的選擇，反而會(huì)增加乳腺導(dǎo)管堵塞的概率并促使產(chǎn)婦體質(zhì)量增加，而較少的食物選擇也會(huì)造成產(chǎn)婦某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，會(huì)陰部護(hù)理知識(shí)和技能缺乏則會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤我國(guó)由多因素引起的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為39.7%[17]左右，而近幾年因產(chǎn)后抑郁自殺的事件也時(shí)有報(bào)道，產(chǎn)婦的心理康復(fù)任重道遠(yuǎn)。⑥嬰兒護(hù)理雖然不屬于產(chǎn)后康復(fù)的一部分，但根據(jù)我院一項(xiàng)針對(duì)608名產(chǎn)婦產(chǎn)后需求的調(diào)查顯示，除母乳喂養(yǎng)外，約29.6%的產(chǎn)婦需求是與嬰幼兒相關(guān)?；谏鲜鑫墨I(xiàn)回顧及我院實(shí)地調(diào)查結(jié)果，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室將母乳喂養(yǎng)、腹直肌分離與盆底肌修復(fù)、產(chǎn)后塑形、科學(xué)“坐月子”、心理康復(fù)和嬰兒照護(hù)納入服務(wù)范疇，自產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室成立至2020年3月，服務(wù)項(xiàng)目受到產(chǎn)婦歡迎， 服務(wù)對(duì)象滿意度高達(dá)96%。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室面臨的挑戰(zhàn)

3.3.1政策法規(guī)不健全 護(hù)理工作室尚處于摸索階段，相關(guān)政策、法律法規(guī)不健全是產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室發(fā)展的巨大障礙。護(hù)理人員作為提供產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)尤其是上門(mén)服務(wù)的主體時(shí)，需對(duì)以下問(wèn)題有清晰的認(rèn)知：①執(zhí)業(yè)范圍。對(duì)于本次研究中提到的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)內(nèi)容是根據(jù)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐所得，可能有超出產(chǎn)后康復(fù)的內(nèi)容及本文未提及的內(nèi)容，且不同地域之間存在不同的護(hù)理需求，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的執(zhí)業(yè)內(nèi)容及監(jiān)管機(jī)制，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員易陷于被動(dòng)狀態(tài)。②費(fèi)用收取。不同地區(qū)不同物價(jià)，例如有的地區(qū)一次上門(mén)母乳指導(dǎo)可達(dá)400～500元，而有的地區(qū)則200～300元，甚至低于200元，不同地區(qū)不同醫(yī)院之間收費(fèi)不同容易造成收費(fèi)亂象。其次，對(duì)于上門(mén)服務(wù)的費(fèi)用醫(yī)院與個(gè)人的分配方式尚不明確。此外，上門(mén)服務(wù)時(shí)間有可能會(huì)超出醫(yī)院正常上下班時(shí)間，超出工作時(shí)間是否予以一定回報(bào)或者用假期進(jìn)行補(bǔ)償。③處方權(quán)。護(hù)理人員可單獨(dú)承擔(dān)并處理眾多護(hù)理問(wèn)題，但在我國(guó)護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)，使護(hù)理人員在藥品使用、治療等方面受到一定局限[18]。因此，是否可以對(duì)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室某些操作開(kāi)放處方權(quán)是未來(lái)需要論證的熱點(diǎn)問(wèn)題。

3.3.2執(zhí)業(yè)安全 護(hù)理人員進(jìn)行上門(mén)產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)將面臨不同的陌生人群及環(huán)境，時(shí)間存在不確定性，且因產(chǎn)后康復(fù)的特殊性，工作人員大多為女性，安全風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。其次，若在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)意外，是否算作工傷并對(duì)相應(yīng)醫(yī)療進(jìn)行報(bào)銷。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以為工作室上門(mén)服務(wù)人員配備工作記錄儀，使服務(wù)全程留痕可追溯并提供定位追蹤，配備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動(dòng)的一鍵報(bào)警裝置；同時(shí)購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)等，切實(shí)保證執(zhí)業(yè)安全和人身安全。最后， 若產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室成員在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的責(zé)任又將怎樣劃分，還沒(méi)有明確的法律依據(jù)。若不將此類事件責(zé)任明確劃分，不僅損害工作者的合法權(quán)益、打消工作積極性，也會(huì)限制產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的服務(wù)范圍及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體需求與情況提供個(gè)性化的線上線下產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診治療。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的建立擴(kuò)大了護(hù)理人員服務(wù)范疇和主觀能動(dòng)性，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)模式與工作流程，促進(jìn)了科教研的協(xié)同發(fā)展，對(duì)提高服務(wù)對(duì)象生命質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。但我國(guó)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室還處于摸索階段，各方面尚不完善，期待國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)制定相關(guān)配套政策和法律法規(guī)，明確工作范疇、健全監(jiān)管機(jī)制，保護(hù)人身安全與隱私，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室的可持續(xù)發(fā)展。與此同時(shí)，還需各方以開(kāi)放、包容的姿態(tài)給予支持，并在發(fā)展過(guò)程中不斷進(jìn)行復(fù)盤(pán)及總結(jié)，為“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室發(fā)展提供良好的發(fā)展環(huán)境與經(jīng)驗(yàn)。