腹腔鏡治療膽囊息肉患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及其效果

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

膽囊息肉是一種在臨床上具有較高發(fā)生率的膽囊疾病類型，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛等臨床癥狀，在嚴(yán)重情況下對(duì)生命體征具有一定影響，需及時(shí)采取治療措施。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡在膽囊疾病的診斷治療中被廣泛的應(yīng)用，在膽囊息肉、膽囊炎以及膽結(jié)石等疾病中比較常見，具有顯著的臨床治療效果，但是患者在手術(shù)治療后存在著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，因此在臨床實(shí)踐中如何應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施減少腹腔鏡手術(shù)治療后所引起的并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。此次研究試驗(yàn)中選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊息肉患者80例實(shí)施研究探討，進(jìn)行患者資料的綜合評(píng)估，選擇不同護(hù)理模式，現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施方法及其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊息肉患者作為此次研究對(duì)象，分析探究患者基線資料與此次研究?jī)?nèi)容相符合，手術(shù)治療時(shí)間為2019年1月至2019年12月，納入研究者共計(jì)80例，將其均勻劃分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組中男性27例，女性13例，年齡26～76歲，平均年齡為（52.44±6.25）歲；觀察組中男性28例，女性12例，年齡27～76歲，平均年齡為（52.24±5.32）歲。比較兩組患者性別、年齡等基線資料后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：采用影像學(xué)技術(shù)，所有患者被確診為膽囊息肉；患者以及家屬在研究前均已自愿簽訂知情同意書；患者在治療、護(hù)理期間配合度較高；已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：H20190618）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴隨發(fā)生惡性膽囊疾病者；治療依從性較差；中途退出研究；臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組于護(hù)理期間采用常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理措施包含體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施總結(jié)如下：①術(shù)前護(hù)理：明確患者病史、吸煙史，依照檢查結(jié)果進(jìn)行患者機(jī)體狀態(tài)的評(píng)估。大多患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療的認(rèn)知不足，因此護(hù)理人員需要熱情接待患者，加強(qiáng)護(hù)患之間的焦慮和溝通，詳細(xì)介紹住院環(huán)境以及手術(shù)操作流程和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，告知腹腔鏡手術(shù)操作和常規(guī)手術(shù)治療之間的區(qū)別，明確手術(shù)操作的注意事項(xiàng)[2]。②心理疏導(dǎo)：明確患者心理狀態(tài)，觀察是否存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，明確負(fù)性情緒產(chǎn)生原因以后采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，和患者進(jìn)行積極溝通、交流，解決患者在治療期間存在的顧慮，從而提高患者疾病治療自信心[3]。③輸液指導(dǎo)：進(jìn)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者藥物性質(zhì)合理控制輸液速度以及順序，針對(duì)存在心臟等疾病類型的患者，嚴(yán)格控制輸液速度。④引流管護(hù)理：對(duì)引流管道進(jìn)行妥善固定，保證引流管通暢，在治療期間觀察引流液體的顏色以及性質(zhì)，一般情況下患者引流液應(yīng)該控制在50 mL內(nèi)，如果患者引流液體顏色鮮紅，液體性質(zhì)形成膽汁樣，需要及時(shí)反饋，采取應(yīng)對(duì)措施，在未出現(xiàn)異常情況下，在手術(shù)48 h后將引流管拔除[4]。⑤并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：一般情況下，手術(shù)結(jié)束后常見的并發(fā)癥為嘔吐，詳細(xì)告知患者手術(shù)操作、麻醉操作的相關(guān)知識(shí)，可以應(yīng)用胃復(fù)安進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在手術(shù)結(jié)束后的6～10 h為患者腹腔內(nèi)出血的高峰期，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格檢測(cè)體征變化情況，在術(shù)后心電圖輔助下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每間隔15 min進(jìn)行呼吸、血液以及脈搏的測(cè)量，仔細(xì)觀察患者創(chuàng)面敷料情況，合理應(yīng)用低流量吸氧措施[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行患者手術(shù)前后疼痛程度的對(duì)比分析，評(píng)分0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能以及負(fù)性情緒的評(píng)估，評(píng)估分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好[7]。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、排便恢復(fù)時(shí)間以及抗生素給藥時(shí)間相關(guān)指標(biāo)的差異。觀察患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥（膽漏、急性胰腺炎、嘔吐、腹脹）的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究所涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0軟件展開分析處理，臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料表示形式為（±s），組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生概率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式進(jìn)行表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥者共計(jì)15例，并發(fā)生發(fā)生率為37.50%（15/40），其中膽漏者3例、急性胰腺炎2例、嘔吐6例、腹脹4例；觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥者共計(jì)3例，發(fā)生率為7.50%（3/40），其中急性胰腺炎1例、嘔吐1例、腹脹1例，組間對(duì)比差異結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后排氣時(shí)間（36.79±4.27）h、住院時(shí)間（8.12±1.27）d、出血量（61.19±5.77）mL、排便恢復(fù)時(shí)間（33.79±5.62）h、抗生素給藥時(shí)間（6.15±1.14）d，觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（18.49±3.67）h、（5.75±1.26）d、（44.31±43.79）mL、（24.19±3.76）h、（3.21±1.04）d，組間對(duì)比差異顯著，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，對(duì)照組患者生理功能（48.96±5.27）分、精神狀態(tài)（47.96±5.35）分、社會(huì)功能（53.79±5.23）分、負(fù)性情緒（52.44±5.13）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分分別為（49.04±5.13）分、（48.24±3.67）分、（52.98±5.44）分、（52.77±5.41）分，組間對(duì)比無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，對(duì)照組患者生理功能（56.45±5.67）分、精神狀態(tài)（56.79±5.79）分、社會(huì)功能（55.79±5.67）分、負(fù)性情緒（57.19±5.43）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分分別為（64.19±5.72）、（62.57±5.66）、（64.19±5.72）、（66.19±5.53），組間對(duì)比差異為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組患者疼痛評(píng)分為（6.13±1.12）分，對(duì)照組為（6.19±1.02）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分（2.12±0.25）分明顯低于對(duì)照組（4.16±0.72）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊息肉患者在臨床治療期間采用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠提高視野清晰度，可以保證手術(shù)精細(xì)操作，但是操作期間依舊存在著手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，相較于常規(guī)護(hù)理措施具有較高的綜合性，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有一定意義，在臨床上被廣泛認(rèn)可[8]。

此次研究中，在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量改善情況、疼痛程度控制效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＜0.05，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施以常規(guī)護(hù)理操作流程為基礎(chǔ)，有效落實(shí)了體征監(jiān)測(cè)、預(yù)見性并發(fā)癥干預(yù)、按照醫(yī)囑及時(shí)處理異常情況等措施降低了手術(shù)治療期間的安全隱患，同時(shí)配合引流管護(hù)理、輸液指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容進(jìn)一步降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率[9-11]。

綜上所述，對(duì)于采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊息肉患者來講，在其治療的同時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理措施對(duì)提高患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量具有重要意義，安全性較高，值得借鑒推廣。