羊水栓塞患者的臨床護(hù)理分析

（遼寧省大連金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

羊水栓塞主要是指產(chǎn)婦在分娩期間羊水中的成分進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)中，并引起全身性的器官功能障礙疾病。羊水栓塞屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于足月妊娠分娩、中期妊娠引產(chǎn)以及胎膜破裂時(shí)，病情發(fā)展較快、病死率高是羊水栓塞的主要特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率為8000∶1～5000∶1[1-2]。臨床上根據(jù)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)將其分為典型羊水栓塞與不典型羊水栓塞兩種，符合以下典型臨床表現(xiàn)中的一種即為典型羊水栓塞：①突發(fā)呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)、休克以及抽搐等癥狀；②不明原因的產(chǎn)后出血；③腔靜脈以及心腔血內(nèi)檢測(cè)出羊水物質(zhì)；④子宮標(biāo)本病理檢查確診。反之則為不典型羊水栓塞。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)羊水栓塞的研究也不斷深入，研究結(jié)果顯示早期診斷以及安全有效的救治護(hù)理在羊水栓塞治療中占據(jù)重要地位[3]。現(xiàn)抽取5例羊水栓塞患者并開(kāi)展研究，通過(guò)回顧分析患者在我院內(nèi)的治療資料總結(jié)羊水栓塞的預(yù)防措施以及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2000年12月至2017年12月收治的5例羊水栓塞患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)5例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床護(hù)理措施如下。

1.2.1 羊水栓塞急救護(hù)理 張杰生和蘇放明[4]的研究表明，羊水栓塞治療中及早發(fā)現(xiàn)并開(kāi)展安全有效的治療方法進(jìn)行救治是保證患者生命安全的關(guān)鍵，因此分娩期間護(hù)理人員需要密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、心慌以及心率加快等高危癥狀并加以控制，羊水栓塞的病情發(fā)展較快，部分患者甚至在發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)失去生命，因此護(hù)理人員與醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)配合較為重要，這樣能夠?yàn)榛颊吡舫鲎銐虻闹委煏r(shí)間，保障治療效果。具體護(hù)理措施包括：①及時(shí)給氧。確診羊水栓塞后需要及時(shí)給予患者高濃度大流量氧氣吸入，供氧期間需要調(diào)整患者體位為半臥位以保證呼吸道通暢。給氧方式為面罩加壓吸氧，情況嚴(yán)重時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行氣管插管給氧。給氧期間護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)給氧治療操作規(guī)程進(jìn)行操作，將呼吸道內(nèi)分泌物完全清除，在保證呼吸道通暢的同時(shí)預(yù)防呼吸道感染的情況出現(xiàn)，除此之外，給氧期間需要做到保暖工作，促進(jìn)血氧的運(yùn)輸[5]。②及時(shí)靜脈給藥。藥物治療是羊水栓塞治療的重要手段，臨床上針對(duì)羊水栓塞一般選用靜脈給藥治療，治療期間需要建起良好的靜脈通道，上肢粗靜脈距離患者心臟較近，選擇上肢粗靜脈建立靜脈通道能夠更好地發(fā)揮藥物的治療效果。羊水栓塞出現(xiàn)的原因主要是羊水內(nèi)的有形物質(zhì)進(jìn)入到患者的血液系統(tǒng)中，成為致敏原并引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，因此羊水栓塞治療期間常用治療藥物為糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到抗過(guò)敏糾正彌散性血管內(nèi)凝血的目的。肝素也是一種常用的治療藥物，其抗凝作用能夠顯著抑制彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)展[4]。

1.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 羊水栓塞治療期間為患者提供安全舒適的休息環(huán)境較為重要，這樣能夠穩(wěn)定患者的情緒，幫助其更好地配合治療工作。治療期間往往需要留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員需要密切觀察導(dǎo)尿管內(nèi)尿液排出量、顏色以及性質(zhì)等，通過(guò)觀察來(lái)分析患者的腎臟功能。護(hù)理期間使用抗生素治療可以有效預(yù)防肺部感染以及生殖道感染的出現(xiàn)，為治療效果提供保障。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量以及凝血時(shí)間等檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)并開(kāi)展針對(duì)性的治療工作[6]。

1.2.3 心理護(hù)理 羊水栓塞的病情發(fā)展較快、危害較大，患者患病后很可能直接導(dǎo)致患者失去生命，作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備沉著冷靜的心態(tài)，做到有條不紊的施救，讓患者在接受治療期間產(chǎn)生信任感，護(hù)理人員還要及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，告知其患者的基本情況，希望可以得到患者家屬的配合，避免引起糾紛事件。若需要開(kāi)展手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)組織患者家屬在手術(shù)前陪護(hù)患者，給予患者一定的鼓勵(lì)與支持，讓患者產(chǎn)生成功控制病情的信心，為手術(shù)治療工作順利完成提供保障。部分患者家屬由于過(guò)度擔(dān)心患者的病情往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，治療期間嚴(yán)禁情緒不穩(wěn)定的患者家屬接觸患者[7]。待患者病情穩(wěn)定后，需要結(jié)合患者的病情制訂合適的護(hù)理方案，讓患者的日常生活有跡可循，從而避免其過(guò)度關(guān)注自身病情，阻斷額外心理應(yīng)激因素對(duì)病情的影響，促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和統(tǒng)計(jì)5例羊水栓塞患者治療成功情況。

2 結(jié)果

5例羊水栓塞患者中死亡1例，其余4例均順利恢復(fù)健康出院。

3 病例報(bào)告

病例1：患者年齡33歲，入院時(shí)間為2003年4月8日9：24，入院原因?yàn)橛?jì)劃外懷孕需要終止妊娠，入院后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查后并于4月11日16：30開(kāi)展羊膜腔穿刺，16：40患者主訴腰部脹痛且出現(xiàn)嘔吐癥狀，體溫檢查結(jié)果為36.3 ℃，血壓為120/80 mm Hg，心率測(cè)定結(jié)果為90次/分，初步推斷為利凡諾過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)患者開(kāi)展地塞米松、異丙嗪肌內(nèi)注射治療，17：20詢問(wèn)患者病情改善情況，患者主訴有胸悶、畏寒等癥狀，對(duì)其進(jìn)行地塞米松、速尿靜脈注射治療，18：20詢問(wèn)患者病情改善情況，患者主訴發(fā)熱、畏寒、胸悶等癥狀明顯改善，體溫檢查結(jié)果為38.5 ℃，血壓為110/80 mm Hg，心率為90次/分，心電圖檢查結(jié)果顯示緩和存在竇性心動(dòng)過(guò)速癥狀，再次給予患者地塞米松肌內(nèi)注射治療，18：50詢問(wèn)患者病情改善情況，患者主訴胸悶癥狀明顯改善，無(wú)任何不適反應(yīng)，體溫檢查結(jié)果為38.1 ℃，脈搏為93次/分，血壓為118/78 mm Hg，持續(xù)治療后患者順利恢復(fù)健康并出院。

病例2：患者年齡28歲，入院時(shí)間為2007年9月6日11：48，因停經(jīng)8個(gè)月、陰道流血1 h、胸悶、腹脹痛1 h入院接受治療，體溫檢查結(jié)果為36 ℃，血壓為76/45 mm Hg，心率為126次/分，各項(xiàng)身體檢查結(jié)果顯示患者的四肢冰冷、鼻腔以及口腔內(nèi)存在淤血，雙肺聽(tīng)診可見(jiàn)哮鳴音，無(wú)濕性啰音，產(chǎn)檢結(jié)果顯示，宮高、腹圍分別為34、94 cm，子宮張力較大，強(qiáng)制宮縮且局部無(wú)明顯壓痛感，陰道口沒(méi)有活動(dòng)性出血癥狀。C超檢查結(jié)果顯示為單胎妊娠，胎兒在宮內(nèi)死亡，無(wú)胎盤增厚癥狀，腹腔存在微量積液，雙腎輕度積水，肝膽脾胰等器官無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，患者存在竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)。當(dāng)日下午對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，羊水淡紅，胎盤順利娩出后患者出現(xiàn)宮腔活動(dòng)性出血癥狀，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，于2007年9月7日17：42失去生命。

病例3：患者年齡32歲，入院時(shí)間為2012年2月12日7：40，因停經(jīng)41周且未發(fā)動(dòng)宮縮入院接受治療，入院后開(kāi)展各項(xiàng)身體檢查均無(wú)異常表現(xiàn)，詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者存在橋本氏甲狀腺炎病史，長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，檢查患者甲狀腺功能未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)檢結(jié)果顯示，宮高為33 cm、腹圍為107 cm，胎兒各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，根據(jù)患者的宮頸評(píng)分以及宮縮情況給予患者米索前列醇片治療，促進(jìn)患者宮頸成熟，用藥時(shí)間為12：30，患者主訴陰道少量流水，且頭暈渾身發(fā)麻，16：49患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，對(duì)其進(jìn)行身體檢查，血壓為80 mm Hg，及時(shí)給予其地塞米松靜脈注射治療以及常規(guī)補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗感染治療，患者于17：06順利分娩女?huà)?，術(shù)后患者出現(xiàn)出血等不良癥狀，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，配合面罩吸氧，患者于術(shù)后25 d順利恢復(fù)健康出院。

病例4：患者年齡27歲，入院時(shí)間為2014年2月10日4：20，因陰道流液20 min入院接受治療，入院后借助窺器進(jìn)行陰道宮頸檢查未見(jiàn)羊水流出，pH試紙檢測(cè)流液為堿性，病理診斷結(jié)果為霉菌性陰道炎，給予患者陰道沖洗并配合達(dá)克寧藥物治療，治療4 d后因抬頭浮、無(wú)宮縮而給予患者催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素使用時(shí)間為9：00，11：00自然破水，與患者家屬進(jìn)行溝通交流后決定進(jìn)一步觀察，停止催產(chǎn)素靜脈滴注治療，給予患者葡萄糖聯(lián)合維生素靜脈治療以增加胎兒的代償能力，再次與患者家屬取得聯(lián)系，患者家屬仍堅(jiān)持陰道分娩，13：25，患者主訴局部刺癢，且刺癢范圍迅速擴(kuò)大，立即給予患者地塞米松靜脈滴注治療，配合高流量吸氧，14：35詢問(wèn)患者病情改善情況，患者主訴胸悶、心悸等不適癥狀有效改善，14：45剖宮產(chǎn)順利分娩，新生兒的阿氏評(píng)分較好，清理胎兒呼吸道后給予其地塞米松聯(lián)合葡萄糖溶液靜脈滴注治療后轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療，持續(xù)治療后患者順利恢復(fù)健康并出院。

病例5：患者年齡30歲，入院時(shí)間為2017年6月29日21：05，因停經(jīng)39周入院接受剖宮產(chǎn)治療，手術(shù)末期21：40患者主訴惡心、嘔吐、頭痛等病癥，心電檢查結(jié)果顯示患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速癥狀，動(dòng)脈血氧飽和度持續(xù)性下降，發(fā)生呼吸心跳驟停等癥狀。身體檢查結(jié)果顯示患者心率為160次/分，雙肺存在濕啰音，清理患者呼吸道發(fā)現(xiàn)粉紅色黏液，初次診斷為羊水栓塞，進(jìn)行胸部CT檢查并監(jiān)測(cè)血?dú)?、凝血指?biāo)確診為羊水栓塞，及時(shí)給予患者強(qiáng)心、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，治療期間胸部CT檢查結(jié)果顯示右心室明顯擴(kuò)大，雙肺門影增大，23：00詢問(wèn)患者病情改善情況，患者主訴臨床癥狀改善顯著，持續(xù)治療7 d后患者順利恢復(fù)健康并出院。

4 討 論

羊水栓塞是產(chǎn)科最嚴(yán)重、最難控制的一類并發(fā)癥，病情發(fā)展較快、危害較大是其主要特點(diǎn)，雖然其在臨床上的發(fā)病率較低，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，羊水栓塞的致死率在19%～86%。羊水栓塞的誘發(fā)因素較多，要想減少這類疾病的出現(xiàn)，為分娩患者提供安全保障，就要做好分娩期間各項(xiàng)高危因素的預(yù)防工作：①護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)、破膜以及擴(kuò)張宮頸等手術(shù)指征，在分娩期間避免出現(xiàn)產(chǎn)傷以及宮頸損傷。②護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制縮宮素的用法用量，堅(jiān)持小劑量、低濃度、慢速度的應(yīng)用準(zhǔn)則，且在使用縮宮素期間需要做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。③針對(duì)選擇剖宮產(chǎn)的患者，在破膜前需要保護(hù)子宮切口上的開(kāi)放性血管，將羊水吸除后再分娩胎兒，避免羊水通過(guò)子宮切口上的開(kāi)放性血管進(jìn)入患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中。④觀察胎膜早破、胎盤早剝以及死胎等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)進(jìn)行處理[8-9]。

羊水栓塞會(huì)引發(fā)機(jī)體器官功能障礙，包括肺動(dòng)脈栓塞、腎功能衰竭以及休克等，這些并發(fā)癥的處理已經(jīng)超過(guò)產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇，大部分的產(chǎn)科醫(yī)師面對(duì)這類并發(fā)癥時(shí)束手無(wú)策，從而導(dǎo)致患者未得到及時(shí)有效的治療，因此在羊水栓塞的治療期間，應(yīng)當(dāng)要求內(nèi)科、麻醉科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房等科室共同參與進(jìn)來(lái)。還要針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員開(kāi)展專業(yè)技能培訓(xùn)工作，幫助其掌握羊水栓塞的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、早期診斷方法以及救治方法，從而及早發(fā)現(xiàn)并加以救治，控制病情的發(fā)展，為接受治療的患者提供安全保障。部分基層產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)建立起一個(gè)完整的孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)，能夠在確診羊水栓塞的第一時(shí)間開(kāi)展搶救工作，全面保障患者的安全。

羊水栓塞的危害較大，做好預(yù)防工作可以有效降低這類疾病的發(fā)病率，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①重視并做好產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度，加深產(chǎn)婦對(duì)羊水栓塞的認(rèn)識(shí)，從而積極配合產(chǎn)前檢查工作，通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤以及胎盤早剝等羊水栓塞高危病癥并加以控制，從而預(yù)防羊水栓塞的出現(xiàn)。②加強(qiáng)產(chǎn)程觀察。分娩期間重視產(chǎn)程觀察，控制好分娩期間縮宮素的使用，避免縮宮素過(guò)量使用而引發(fā)產(chǎn)傷、子宮破裂等。③合理控制破膜時(shí)間。破膜時(shí)間的合理控制是預(yù)防羊水栓塞的主要組成部分，人工破膜盡量選擇在宮縮的間歇期，破口盡量要小，以控制羊水的流出速度。

綜上所述，羊水栓塞屬于一種高危病癥，雖然其發(fā)病率較低，但其危害不同忽視，作為產(chǎn)科護(hù)理人員，需要對(duì)羊水栓塞存在充分的認(rèn)識(shí)，能夠在護(hù)理期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的早期臨床表現(xiàn)并加以控制，減輕羊水栓塞的危害，為接受治療的患者提供安全保障。此外，臨床需要通過(guò)健康教育、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程、規(guī)范手術(shù)等方法來(lái)預(yù)防羊水栓塞的出現(xiàn)，從而減輕羊水栓塞的危害，保障分娩期產(chǎn)婦的生命安全，對(duì)于幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等同樣存在重要意義。