兒童預(yù)防接種疫苗常見問題與對(duì)策分析

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113200）

疫苗接種能夠使人體獲得良好的免疫力，疫苗接種工作需要從兒童時(shí)期就開始進(jìn)行，才能在很大程度上防止兒童在生長發(fā)育期間因?yàn)槊庖吡^低而導(dǎo)致各種流行性病癥發(fā)作，對(duì)于保證兒童的安全、確保兒童順利成長具有重要的價(jià)值[1]?，F(xiàn)如今疫苗接種工作已經(jīng)開始成為有效的經(jīng)濟(jì)性的傳染病預(yù)防控制措施，雖然兒童在進(jìn)行疫苗接種的過程中還存在一定的安全隱患，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，但總體而言疫苗接種的效率十分可觀[2]。從兒童家屬的角度而言，其對(duì)疫苗接種具有更高的關(guān)注度，分析兒童在進(jìn)行預(yù)防疫苗接種過程當(dāng)中的相關(guān)異常狀況，并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)，以便降低不良反應(yīng)對(duì)兒童所造成的影響，提升相關(guān)監(jiān)護(hù)人對(duì)疫苗接種知識(shí)的掌握，以便于提高兒童疫苗接種的依從性。有研究認(rèn)為采取有效措施進(jìn)行干預(yù)能夠提升疫苗接種的效率，降低不良反應(yīng)對(duì)兒童所造成的負(fù)面影響[3]。而本文也主要調(diào)查分析了兒童在進(jìn)行疫苗接種過程中所表現(xiàn)出的不良反應(yīng)，并總結(jié)了有效的干預(yù)措施，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報(bào)告性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的研究對(duì)象為2017年12月至2019年1月來轄區(qū)接種門診進(jìn)行疫苗接種的兒童，共收錄2712例兒童作為研究對(duì)象，對(duì)所有兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和隨訪，所有研究對(duì)象中，男性1306例，女性1406例。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象的月齡為0～10個(gè)月；②所有研究對(duì)象計(jì)劃在該社區(qū)居住時(shí)間均＞6個(gè)月；③所有研究對(duì)象計(jì)劃在我院連續(xù)進(jìn)行接種＞6次[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在先天性嚴(yán)重病癥患兒；②存在疫苗接種過敏患兒；③因各種原因無法完成調(diào)查而中途退組的患兒[5]。

1.3 方法 常規(guī)進(jìn)行疫苗接種，在疫苗接種之前檢查兒童的接種證，嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)的原則，要進(jìn)行完善的消毒處理，掌握疫苗接種的禁忌證，接種以后密切監(jiān)測兒童的相關(guān)狀況，做好對(duì)兒童進(jìn)行緊急搶救的準(zhǔn)備，還要及時(shí)對(duì)各種不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 總結(jié)本文出現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)兒童所占比例；調(diào)查總結(jié)出現(xiàn)不良反應(yīng)兒童所接種的疫苗種類，評(píng)價(jià)出現(xiàn)不良反應(yīng)兒童的不良反應(yīng)類型。在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件稱之為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（adverse events following immunization，AEFI），這種反應(yīng)主要分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，并將其統(tǒng)稱為不良反應(yīng)，除此以外也存在疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、差錯(cuò)事件、心因性反應(yīng)、不明原因反應(yīng)等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)類型[6]。

2 結(jié)果

2712例進(jìn)行疫苗接種的兒童中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)存在疫苗不良反應(yīng)病例32例，占1.18%，發(fā)生率相對(duì)較低；32例不良反應(yīng)兒童所接種的疫苗種類為百白破疫苗12例，麻風(fēng)疫苗10例，乙腦減毒活疫苗6例，其他4例；統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)不良反應(yīng)兒童的主要不良反應(yīng)類型，其中存在過敏性皮疹23例（71.88%），無菌性膿腫4例（12.50%），熱性驚厥1例（3.13%），暈厥1例（3.13%），其他3例（9.38%）。

3 討 論

從當(dāng)前角度而言，疫苗預(yù)防接種工作是控制傳染病傳播的一種最為直接、經(jīng)濟(jì)和有效的預(yù)防方案。其從2008年開始納入我國的免疫規(guī)劃，接種疫苗種類已經(jīng)達(dá)到15種，隨著接種疫苗種類和劑量的不斷增加，AEFI的疑似病例數(shù)量也表現(xiàn)為逐年增高的趨勢(shì)[7]。所以作為臨床的接種工作人員，在工作過程當(dāng)中需要提高關(guān)于疫苗接種過程中防治AEFI的意識(shí)，要時(shí)刻保持清醒的頭腦，同時(shí)要積極地對(duì)相關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，如果出現(xiàn)異常病例，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的要求和原則進(jìn)行通報(bào)處理，并且在疫苗的接種過程中積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，盡可能地降低疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率。疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)有臨床研究調(diào)查顯示，在進(jìn)行疫苗接種的過程中AEFI的出現(xiàn)與疫苗接種的特性、疫苗的劑量、接種技術(shù)、接種兒童接種的具體部位、接種兒童體質(zhì)等多種因素都存在必然的聯(lián)系，為有效降低AEFI對(duì)接種兒童的影響，需要積極地做好幾個(gè)方面的預(yù)防干預(yù)工作[8]。①接種之前應(yīng)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，需要對(duì)接種兒童的各項(xiàng)基本信息進(jìn)行核對(duì)，保證相關(guān)信息的正確性，接種之前工作人員要仔細(xì)地按照相關(guān)的程序進(jìn)行信息的核對(duì)，并按照相關(guān)程序進(jìn)行疫苗的接種準(zhǔn)備工作[9]。②對(duì)受種群體的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，疫苗接種工作人員需要詢問兒童的家屬關(guān)于兒童的健康狀況，以便評(píng)價(jià)接種是否存在禁忌情況，只有在兒童身體健康的前提之下對(duì)其進(jìn)行接種才能保證疫苗接種的安全性最高。③嚴(yán)格落實(shí)體格檢查，在疫苗接種之前需要對(duì)兒童進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，保證所有兒童的體溫正常，這樣才能夠在最大程度上保證接種的安全性。④對(duì)疫苗接種的相關(guān)禁忌證了如指掌，熟記于心，這對(duì)于疫苗接種工作人員尤為重要，能夠防止具有禁忌證兒童進(jìn)行疫苗接種對(duì)受種群體產(chǎn)生的不利影響。⑤調(diào)查受種者的疫苗接種史，這可以及時(shí)地防止相關(guān)異常狀況的發(fā)生[10]。⑥在接種的過程中對(duì)各項(xiàng)工作加以進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)受種者基本信息進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)核，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)反復(fù)對(duì)受種者的相關(guān)狀況進(jìn)行檢查，在確認(rèn)無誤以后，按照規(guī)范進(jìn)行接種。選擇質(zhì)量良好、不良反應(yīng)小的疫苗進(jìn)行接種，合理地進(jìn)行聯(lián)合疫苗的推行，如果需要同時(shí)接種兩種以上的疫苗，應(yīng)選擇在不同部位進(jìn)行疫苗接種，防止存在疫苗混合注射的情況。在疫苗接種之前需檢驗(yàn)疫苗的具體生產(chǎn)信息和狀況，確保疫苗的安全性，避免疫苗存在損壞等，注射之前對(duì)疫苗注射瓶進(jìn)行搖勻。在接種工作落實(shí)以后，需要叮囑受種者家屬在現(xiàn)場停留超過0.5 h，以便對(duì)受種者的具體狀況進(jìn)行觀察，防止不良反應(yīng)對(duì)其產(chǎn)生的影響。如果兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要立即采取各種針對(duì)性措施加以干預(yù)。如果受種者出現(xiàn)暈厥情況（一般發(fā)生在兒童注射疫苗約幾分鐘之內(nèi)或者注射過程中，受種者出現(xiàn)頭昏眼花癥狀，同時(shí)伴隨手足冰冷、臉色蒼白，嚴(yán)重者會(huì)失去知覺，瞳孔放大，呼吸減緩），則需要立即將受種者放平，然后皮下注射腎上腺素，并對(duì)受種者的意識(shí)狀況和呼吸頻率等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且以抗過敏休克方案進(jìn)行急救處理。如果受種者出現(xiàn)皮疹，需要應(yīng)用地塞米松或相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，兒童在進(jìn)行疫苗預(yù)防接種時(shí)會(huì)因多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，本文研究顯示不良反應(yīng)發(fā)生率最高的疫苗為百白破疫苗，出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型占比最高的為過敏性皮疹，提示在進(jìn)行兒童疫苗接種時(shí)應(yīng)予以高度的重視，需要提前做好各項(xiàng)健康體檢，也需要進(jìn)行必要的健康宣教，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒童采取有效的措施進(jìn)行管理和干預(yù)，保證疫苗接種的安全性得到全面落實(shí)。