經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療復(fù)雜性尿道狹窄患者的臨床療效

（本溪市鐵路醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

男性是尿道狹窄或閉鎖的高發(fā)群體，該疾病多繼發(fā)于尿道外傷、醫(yī)源性損傷、炎癥等，臨床治療尿道狹窄具有一定的難度，為患者開(kāi)展開(kāi)放手術(shù)具有操作困難、創(chuàng)傷大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺陷，并且患者較常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿瘺、勃起功能障礙等[1]。因此，臨床中必須要為患者選擇適宜的治療方法，目的在于提高臨床治療的針對(duì)性，進(jìn)而提高臨床的治療效果。有臨床研究認(rèn)為，結(jié)合患者尿道狹窄部位、瘢痕致密度、長(zhǎng)度、全身情況等，可以為患者采取經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)進(jìn)行治療[2]。綠激光汽化技術(shù)、等離子體雙極電切術(shù)、尿道冷刀切開(kāi)術(shù)均是常見(jiàn)的經(jīng)尿道腔內(nèi)治療技術(shù)，為了明確經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)對(duì)于尿道狹窄患者的實(shí)際治療效果，本研究對(duì)我院于2015年3月至2017年3月收治的58例經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療的復(fù)雜性尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院于2015年3月至2017年3月收治的58例經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療的復(fù)雜性尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為男性，年齡為17～84歲，平均年齡為（42.31±11.21）歲；病程為3個(gè)月～25年；尿道狹窄原因?yàn)椋?2例患者為損傷性尿道狹窄，21例患者為醫(yī)源性尿道狹窄，5例患者為炎性狹窄。所有患者均經(jīng)過(guò)尿道鏡、B超等檢查診斷為復(fù)雜性尿道狹窄。

1.2 方法 58例患者采用綠激光汽化技術(shù)、等離子體雙極電切術(shù)或冷刀行窺視下經(jīng)尿道腔內(nèi)切開(kāi)術(shù)切除尿道瘢痕組織的治療方法進(jìn)行治療。為患者采取硬膜外麻醉方式，取截石位。將患者狹窄段尿道切開(kāi)，運(yùn)用18F～22F尿道探子試擴(kuò)狹窄段遠(yuǎn)端尿道，在21F尿道鏡窺視之下逆行插至患者尿道狹窄段，對(duì)患者狹窄尿道情況以及假道情況進(jìn)行窺視，將金屬導(dǎo)絲或4F輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)物試插，將引導(dǎo)物置入以后，運(yùn)用等離子體柱狀電極或冷切刀將狹窄段尿道瘢痕組織切開(kāi)，伴隨著切開(kāi)推進(jìn)尿道鏡，直到尿道鏡通過(guò)狹窄段進(jìn)入患者膀胱內(nèi)。選擇5點(diǎn)處和7點(diǎn)處切開(kāi)前尿道狹窄段，選擇12點(diǎn)處、3點(diǎn)處以及9點(diǎn)處切開(kāi)后尿道狹窄段。合并假道者切除假道和后尿道間隔膜組織，使假道和后尿道匯合。對(duì)于尿道狹窄段較長(zhǎng)、瘢痕較重的患者，在直視下運(yùn)用綠激光或者等離子體雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，將患者瘢痕組織徹底切除，擴(kuò)大通道，邊退邊將瘢痕組織切除，保證患者狹窄段尿道平滑和通暢，為患者徹底止血。將電切鏡退出，為患者開(kāi)展被動(dòng)排尿試驗(yàn)，若能順利探入18F～24F尿道探子，則為手術(shù)成功。手術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者保留尿管，時(shí)間為2～6周。

2 結(jié)果

58例患者中，1次手術(shù)成功患者46例，1次手術(shù)成功率為79.31%；2～3次手術(shù)成功患者7例，2～3次手術(shù)成功率為12.07%；5例患者腔內(nèi)手術(shù)失敗，手術(shù)失敗率為8.62%?；颊呤中g(shù)失敗的原因包括兩斷端嚴(yán)重移位、尿道閉鎖段過(guò)長(zhǎng)、尿道狹窄、骨盆骨折畸形愈合嚴(yán)重壓迫尿道、術(shù)后尿道感染等。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，時(shí)間為6個(gè)月，共計(jì)47例患者平均最大尿流率＞15 mL/s，排尿通暢率為81.03%。

3 討 論

尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于男性，臨床上常見(jiàn)有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄常因尿道管腔感染、損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致。尿道狹窄的臨床表現(xiàn)可因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有所不同，具體表現(xiàn)為：①排尿困難，進(jìn)行性排尿，細(xì)尿流，有時(shí)尿中斷，尿滴，甚至排尿；②尿潴留；③尿失禁；④長(zhǎng)期排尿困難引起上尿路病變，腎積水，腎萎縮，腎功能不全；⑤性功能狀態(tài)：陰莖是否能勃起；⑥肛門(mén)排便狀況：排便是否異常。該病的主要癥狀是排尿困難，初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉；之后，尿線(xiàn)變薄，范圍變短或甚至滴落。當(dāng)逼尿肌收縮并且不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿液增加甚至溢出導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。此時(shí)，尿道外口常常有少量膿性分泌物。其通常在早晨被發(fā)現(xiàn)，并且尿道口被1、2滴分泌物封閉，這被稱(chēng)為“晨滴”。由于尿潴留，狹窄近端尿道擴(kuò)張容易出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，并進(jìn)一步產(chǎn)生尿道周?chē)撃[、尿道瘺、前列腺炎和附睪。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。骨盆骨折畸形愈合嚴(yán)重壓迫患者的尿道、狹窄近端或遠(yuǎn)端尿道嚴(yán)重錯(cuò)位并且瘢痕組織致密、后尿道狹窄合并多個(gè)瘺道或假道、長(zhǎng)段尿道狹窄、多段尿道狹窄等均屬于復(fù)雜性尿道狹窄范疇中，在以往的臨床治療過(guò)程中，多為尿道狹窄患者進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)治療[3-4]。但是，因?yàn)榛颊咧聜蚨鄻踊?，患者傷情?fù)雜，患者尿道解剖復(fù)雜，開(kāi)放性手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)被運(yùn)用到尿道狹窄患者的臨床治療中。與開(kāi)放性手術(shù)治療方法相比，經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[6-7]。但在為患者運(yùn)用經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療的過(guò)程中，仍需要注意結(jié)合患者的實(shí)際病情為患者選擇適宜的治療方法，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)既往處理經(jīng)過(guò)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和記錄。在手術(shù)過(guò)程中，必須要對(duì)瘢痕組織進(jìn)行徹底清除，同時(shí)保證切除適度，避免對(duì)正常尿道結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷[8-10]。

本文對(duì)我院于2015年3月至2017年3月收治的58例經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)治療的尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均為男性，患者均經(jīng)過(guò)尿道鏡、B超等檢查診斷為復(fù)雜性尿道狹窄。所有患者均采用綠激光汽化技術(shù)、等離子體雙極電切術(shù)或冷刀行窺視下經(jīng)尿道腔內(nèi)切開(kāi)術(shù)切除尿道瘢痕組織的治療方法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，58例患者中，1次手術(shù)成功患者46例，1次手術(shù)成功率為79.31%；2～3次手術(shù)成功患者7例，2～3次手術(shù)成功率為12.07%；5例患者腔內(nèi)手術(shù)失敗，手術(shù)失敗率為8.62%?；颊呤中g(shù)失敗的原因包括兩斷端嚴(yán)重移位、尿道閉鎖段過(guò)長(zhǎng)、尿道狹窄、骨盆骨折畸形愈合嚴(yán)重壓迫尿道、術(shù)后尿道感染等。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，時(shí)間為6個(gè)月，共計(jì)47例患者平均最大尿流率＞15 mL/s，排尿通暢率為81.03%。

綜上所述，經(jīng)尿道腔內(nèi)技術(shù)對(duì)于復(fù)雜性尿道狹窄患者具有十分顯著的治療效果，能夠有效提高患者的手術(shù)成功率，具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作方便等優(yōu)勢(shì)。