老年人群心血管疾病的健康管理及預(yù)防

（遼寧省朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽 122300）

心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVD）是目前病死率較高的一種疾病，世界心臟聯(lián)盟就曾經(jīng)做過一項(xiàng)關(guān)于CVD的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，大約每3個(gè)死亡的人當(dāng)中，就有1個(gè)是死于CVD[1]。目前，CVD的患者病死率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了艾滋病等其他疾病，是危害人體健康的一大威脅[2]。受到居民生活水平提高，人口老齡化嚴(yán)重等因素影響，老年人群患上CVD的概率越來越高[3]。除了發(fā)病率高，老年人群CVD的病死率也呈逐年增加趨勢，可以說針對(duì)老年人群CVD的健康管理與預(yù)防刻不容緩。

1 我國老年人群CVD現(xiàn)狀

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段，老年人口基數(shù)不斷增加。隨著年齡的增長，老年群體的抵抗力漸漸減弱，身體功能也逐步衰退，這時(shí)就更容易讓病魔有機(jī)可乘[4]。最近幾十年以來，我國CVD的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這其中，老年人群又是CVD的易發(fā)病群體[5]。大量研究表明，在當(dāng)今的中國，造成老年男性死亡前3位的疾病分別是腫瘤、心臟病、腦血管病。而造成老年女性死亡前3位的疾病分別是心臟病、腦血管病、腫瘤[6]。有數(shù)據(jù)表明，老年人群CVD的發(fā)病率高達(dá)45%左右，病死率高達(dá)40%左右，就目前來說，我國老年人群CVD的形勢不容樂觀[7]。

2 老年人群CVD的健康管理與預(yù)防

2.1 樹立正確的飲食習(xí)慣 研究表明，脂肪高、膽固醇高的人更容易患上CVD，攝入過多的脂肪會(huì)加速脂肪斑塊的形成，會(huì)造成血管堵塞；攝入過多的膽固醇會(huì)加速動(dòng)脈粥狀硬化發(fā)進(jìn)程，從而誘發(fā)CVD。老年人群可以通過樹立正確的飲食習(xí)慣，減少CVD的發(fā)病率，比如說：控制食物的攝入總量，達(dá)到減少脂肪的目的；少吃動(dòng)物內(nèi)臟這些高脂類、高膽固醇類的食物，多吃豆質(zhì)類食物和海鮮、蝦類等富含微量元素的食物；老年人群應(yīng)當(dāng)減少鹽的攝入量，以此來降低血壓。每日攝入的鹽量最好不超過6 g[8]。日常飲食也應(yīng)該以清淡為主，不吃過于油膩的東西，戒酒戒辛辣。

2.2 樹立正確的生活習(xí)慣 老年人群可以在自身情況允許的條件下，適當(dāng)?shù)淖鲆恍w育運(yùn)動(dòng)，來促進(jìn)身體的血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟的承受能力，降低CVD的發(fā)病率。但要注意，老年人群在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，最好進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)學(xué)檢測，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑來確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量[9]。在運(yùn)動(dòng)過程中如果有不舒服的地方，就要立馬停止，前往醫(yī)院檢查和治療。一般來說，像散步、太極拳、柔力球這些運(yùn)動(dòng)是比較適合老年人的，針對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，要有充足的時(shí)間給老年人休息[10]。

2.3 精準(zhǔn)的藥物治療 CVD是一種慢性疾病，它的治療和恢復(fù)時(shí)間是漫長的。老年人群一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按醫(yī)師的指示正確服用藥物，不能隔一段時(shí)間又停藥，間隔性的停藥人員造成病情反復(fù)[11]。在服用藥物上也有講究，像一些藥物就要進(jìn)行低劑量的服用，如阿司匹林[12]。老年人群在用藥前，最好找醫(yī)師進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)服用藥物的劑量、服用藥物后是否會(huì)產(chǎn)生出血風(fēng)險(xiǎn)等情況做出評(píng)估[13]。作為醫(yī)護(hù)人員，有責(zé)任和義務(wù)向患者和患者家屬認(rèn)真講解相關(guān)藥物的服用注意事項(xiàng)、禁忌，以及老年患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者的服藥依從性更強(qiáng)，也有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，保障后續(xù)的治療護(hù)理工作有序開展。除了和患者科普藥物的服用方法，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)候還起到監(jiān)督患者按時(shí)服藥的作用。有些患者受到疾病困擾，在服藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，這時(shí)就需要醫(yī)師和護(hù)士的疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)這一類患者時(shí)，一定要耐心，先弄清楚患者的顧慮，再認(rèn)真做患者的思想工作，讓患者辨明利與弊，放下心理負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥?？梢院突颊叩募覍僖黄鸨O(jiān)督患者，每日在固定的時(shí)間點(diǎn)陪著患者吃藥，在服藥期間確?；颊咄滔滤幬铮龑?dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，這也有助于提高護(hù)理的效率和水平。當(dāng)患者服藥完畢后，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者服藥后的面部狀態(tài)，并借助工具和儀器測量患者的血糖、血壓等參數(shù)。還可以通過和患者以及家屬聊天的方式，了解患者在服藥前后的情況，重點(diǎn)詢問患者是否有身體異常、疼痛的情況，如果患者出現(xiàn)疼痛感強(qiáng)的現(xiàn)象，可以在輸液時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)輸液速度，或者通過藥物治療來降低疼痛感，如果患者有出現(xiàn)異常的癥狀，應(yīng)該馬上向醫(yī)師匯報(bào)，積極尋找解決辦法。

2.4 檢測控制患者血壓、血脂、血糖等指標(biāo) 在老年人群CVD的健康管理和防預(yù)中，重點(diǎn)是實(shí)時(shí)監(jiān)測老年患者的血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將這些指標(biāo)控制在一定的數(shù)值范圍內(nèi)，這十分考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的工作水平和能力。當(dāng)有老年人群CVD患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性地加強(qiáng)巡房的頻率和次數(shù)，在每次巡查病房的時(shí)候，詳細(xì)記錄患者的生命體征和基礎(chǔ)信息，并根據(jù)不同時(shí)間段的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，向主治醫(yī)師進(jìn)行反饋。大部分老年人會(huì)處于長期臥床的狀態(tài)，針對(duì)他們有可能出現(xiàn)的痰液堵塞等問題，要及時(shí)解決，幫助患者吸痰，保持呼吸道的順暢。還應(yīng)該叮囑患者家屬，定期為患者進(jìn)行翻身，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行扣背護(hù)理，保障患者排痰順利。要嚴(yán)密檢測患者的血壓、血脂、血糖以及其他身體指標(biāo)，將這些指標(biāo)控制在正常的范圍內(nèi)。針對(duì)老年人這一類發(fā)病率較高的高危人群，最好每周量1次血壓，每3個(gè)月測1次血脂和血糖，必要的時(shí)候可以通過藥物來達(dá)到穩(wěn)定血壓、血脂、血糖的目的，但要注意藥物之間的相互作用[14]。

3 小結(jié)及展望

給老年人群CVD患者進(jìn)行正確的健康管理及預(yù)防，可以有效降低患者的發(fā)病率和病死率，保障老年人的健康，提升老年人的生活質(zhì)量[15]。通過樹立正確的飲食習(xí)慣，樹立正確的生活習(xí)慣，進(jìn)行精準(zhǔn)的藥物治療，檢測控制患者血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，減少老年人群患上CVD的風(fēng)險(xiǎn)[16]。但要注意，在老年人群CVD的健康管理及預(yù)防中，需要做好評(píng)估，評(píng)估老年人群的衰弱。研究[17]表明，衰弱和年齡的大小有著密切的關(guān)系，年齡越大，衰弱患病概率越大。不僅如此，與非衰弱人群相比，衰弱人群患上CVD的患病率更高，患病之后的病死率也更高。同樣的，CVD也會(huì)加重衰弱，因此在老年人群CVD的健康管理中必須要考慮衰弱因素。此外，在老年人群CVD的健康管理預(yù)防中，還應(yīng)該要兼顧老年共病的問題。老年共病通常是指患有2種以上的慢性病，慢性疾病的發(fā)病率也是隨著年齡的增長而升高。在臨床醫(yī)學(xué)中，往往老年人患者自身都是幾種慢性病共同存在的，比如高血壓和糖尿病、冠心病等，想要降低老年人群CVD的發(fā)病率和病死率，在制訂老年人群健康管理計(jì)劃時(shí)就必須將共病這一因素考慮進(jìn)去[18]。

除了上述因素外，多重用藥也是一個(gè)要考慮的因素，對(duì)于多重用藥，目前還沒有公認(rèn)的定義，但是可以肯定的是，多重用藥會(huì)使藥物間相互作用，多重用藥有可能會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)，影響藥物治療的效果，還會(huì)降低患者用藥依從性，給患者增加了許多未知的風(fēng)險(xiǎn)[19]。因此，為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行老年人群CVD健康管理及預(yù)防時(shí)，醫(yī)護(hù)人員最好重新梳理患者用藥，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行選擇，減少多重用藥[20]。在制訂老年人群健康管理及預(yù)防方案時(shí)，還應(yīng)該充分考慮患者的個(gè)人意愿。作為醫(yī)護(hù)人員，要本著患者意愿優(yōu)先的原則，堅(jiān)持以人為本，積極熱情的為患者提供服務(wù)，制訂以患者為中心的計(jì)劃[21-]。如果患者有抵觸情緒，要與患者耐心的溝通解釋，讓患者充分了解到自己的病情，從而選擇最優(yōu)的方案。