移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士研究進(jìn)展

何 晴，李 津

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西710061）

國(guó) 際 護(hù) 士 會(huì)（International Council of Nurses，ICN）[1]將 高 級(jí) 實(shí) 踐 護(hù) 士（advanced practice nurse，APN）定義為擁有深厚的專(zhuān)科知識(shí)、復(fù)雜問(wèn)題的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)能力的注冊(cè)護(hù)士。美國(guó)將APN定位為5 種角色：認(rèn)定的注冊(cè)麻醉護(hù)士（certified regis‐tered nurse anesthetist，CRNA）、認(rèn)定的助產(chǎn)護(hù)士（cer‐tified nurse midwife，CNM）、臨 床 護(hù) 理 專(zhuān) 家（clinical nurse specialist，CNS）、開(kāi) 業(yè) 護(hù) 士（nurse practitioner，NP）和高級(jí)個(gè)案管理護(hù)士（case manager，CM）。隨著國(guó)外CNS、NP 等高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的增加，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到APN 可能給病人的護(hù)理帶來(lái)的潛在好處[2]。而我國(guó)也培養(yǎng)了像造口護(hù)理、危重癥護(hù)理、糖尿病護(hù)理等新興的專(zhuān)科護(hù)士，在臨床上發(fā)揮著重要的作用[3]。移植APN 是APN 的一個(gè)分支，我國(guó)學(xué)者劉春霞[4]將其定義為在器官移植護(hù)理方面具有較高的水平和特長(zhǎng)，可以為器官移植病人提供咨詢(xún)、護(hù)理、教育、管理等專(zhuān)門(mén)化服務(wù)的具備職業(yè)資格的高級(jí)臨床護(hù)理人員。移植APN 有利于優(yōu)化醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，增進(jìn)病人滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量。但目前我國(guó)對(duì)于移植APN 研究的文獻(xiàn)較少，僅有少量文獻(xiàn)研究了移植APN 核心能力架構(gòu)體系。因此，本研究旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外移植APN 進(jìn)行系統(tǒng)的概述，從而為今后移植APN 的研究提供借鑒。

1 移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的起源和發(fā)展

移植APN 是從移植協(xié)調(diào)員（transplant coordina‐tor）的角色演變而來(lái)的[5]。移植協(xié)調(diào)員的角色最早起源于20 世紀(jì)70 年代初的美國(guó)，隨著移植技術(shù)的傳播和發(fā)展，移植團(tuán)隊(duì)需要更為豐富的角色來(lái)實(shí)現(xiàn)評(píng)估、轉(zhuǎn)診以及日常管理等一系列活動(dòng)，移植協(xié)調(diào)員即應(yīng)運(yùn)而生。移植協(xié)調(diào)員最初由社會(huì)工作者擔(dān)任，但很快被注冊(cè)護(hù)士所取代，其在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士、透析護(hù)士、腎臟醫(yī)師及移植醫(yī)師等指導(dǎo)下，通過(guò)培訓(xùn)成為有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，從而參與到器官移植工作中[6]。此后，移植協(xié)調(diào)員在各個(gè)國(guó)家得以發(fā)展，英國(guó)在1979 年也任命了其第一位移植協(xié)調(diào)員[7]。

自1990 年以來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外老齡化日漸嚴(yán)重、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生日益缺乏、移植病人迅速增加，移植協(xié)調(diào)員已無(wú)法滿(mǎn)足移植人群的特殊需要[8]，移植APN 則優(yōu)勢(shì)顯著。在移植協(xié)調(diào)員的基礎(chǔ)上，移植APN 具備完善的教育背景和專(zhuān)業(yè)的資格證書(shū)，擁有更為成熟的推理分析技能[9]；移植APN 還具備臨床實(shí)踐、預(yù)防保健和健康維持等病人管理能力，能夠提供移植前后的連續(xù)性護(hù)理[10]；另外，移植APN 提供的護(hù)理服務(wù)通常可以獲得醫(yī)療組織補(bǔ)償，從而擴(kuò)充了移植中心的財(cái)政收入，為移植專(zhuān)科的發(fā)展提供了一定的資金支持[11]，在這個(gè)背景下，移植APN 得到了迅速發(fā)展，滿(mǎn)足了個(gè)人、群體和社會(huì)的各類(lèi)需求。

2 移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的資格認(rèn)證

美國(guó)移植認(rèn)證委員會(huì)（American Board for Trans‐plant Certification，ABTC）為移植協(xié)調(diào)員和移植護(hù)士提供認(rèn)證考試，但不針對(duì)APN[12]。移植協(xié)調(diào)員在通過(guò)筆試后，由美國(guó)移植協(xié)調(diào)員委員會(huì)（American Board of Transplant Coordinators，ABTC）頒發(fā)證書(shū)，考試沒(méi)有教育背景和護(hù)士資格的限制；而移植APN 則需要在某一特定臨床專(zhuān)業(yè)取得護(hù)理碩士學(xué)位，成為委員會(huì)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士，并在其執(zhí)業(yè)領(lǐng)域獲得高級(jí)水平的國(guó)家專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，這些APN 可以被認(rèn)定為CNS 或NP[6]。然而，根據(jù)國(guó)際移植專(zhuān)業(yè)人員組織（National Organization for Transplant Professionals，NATCO）和國(guó)際移植護(hù)士協(xié)會(huì)（International Transplant Nurses Society，ITNS）報(bào)道，目前大多數(shù)從事移植工作的護(hù)士持有的是學(xué)士學(xué)位，分別為53.6%和48.0%，只有21.7%的護(hù)士具有碩士學(xué)位。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）建議，從2015 年起，美國(guó)的CNS 或NP 等APN 職位需要獲得護(hù)理博士學(xué)位[12]。

3 移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的應(yīng)用現(xiàn)狀

移植APN 從20 世紀(jì)90 年代發(fā)展至今，文獻(xiàn)中對(duì)移植APN 的描述仍較少。美國(guó)于2009 年發(fā)布了移植領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐范圍標(biāo)準(zhǔn)[12]，總部位于美國(guó)的國(guó)際移植護(hù)士協(xié)會(huì)等專(zhuān)業(yè)組織還為移植APN 提供了繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)[13]。美國(guó)梅奧診所從2004 年開(kāi)始在肝移植項(xiàng)目中培養(yǎng)并使用移植NP，同時(shí)美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）為NP 提供了在肝病移植領(lǐng)域進(jìn)行額外培訓(xùn)的機(jī)會(huì)[14]。紐約西奈山醫(yī)院的Recanati/Miller 移植研究 所（Recanati/Miller Transplantation Institute，RMTI）于2010 年4 月建立了由移植NP 主導(dǎo)的專(zhuān)家移植團(tuán)隊(duì)所形成的活體捐贈(zèng)中心，大大提高了病人的護(hù)理質(zhì)量[15]。而我國(guó)目前關(guān)于移植APN 的研究還較少，相關(guān)認(rèn)證制度和培養(yǎng)方案等尚處于空白。

4 移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的角色職能

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）和國(guó)際移植護(hù)士協(xié)會(huì)于2009 年發(fā)表的關(guān)于移植領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐范圍的聲明中指出高級(jí)移植護(hù)理的重點(diǎn)是維持、促進(jìn)并優(yōu)化移植受者和活體捐獻(xiàn)者在整個(gè)生命周期中的健康和能力[12]。McNatt 等[6]認(rèn)為移植APN 主要在3 個(gè)領(lǐng)域提供服務(wù)：最初的轉(zhuǎn)診和評(píng)估、圍術(shù)期和住院護(hù)理以及在非臥床環(huán)境下的移植后管理。在最初的轉(zhuǎn)診和評(píng)估中，移植APN 可以檢查入院記錄，執(zhí)行身體檢查，解釋化驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)需要將病人轉(zhuǎn)介給其他專(zhuān)家。在圍術(shù)期和住院護(hù)理中，移植APN 可以在整個(gè)住院期間跟蹤病人，參加每日查房，更新病情記錄，進(jìn)行治療診斷，并協(xié)調(diào)出院護(hù)理。移植APN 在移植后管理的多學(xué)科小組中發(fā)揮著不可或缺的作用，包括追蹤體格檢查、心理社會(huì)評(píng)估、調(diào)整免疫抑制藥物、管理急慢性疾病等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同根據(jù)Hamric 等[16]的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式所確定的7 個(gè)方面的移植APN 核心能力，并特別強(qiáng)調(diào)其核心是以病人為中心。

4.1 直接的護(hù)理實(shí)踐能力 通過(guò)對(duì)病人深入了解，從而做出專(zhuān)業(yè)臨床判斷并提供全面護(hù)理服務(wù)的能力。移植APN 需要負(fù)責(zé)器官移植病人的院內(nèi)和院外護(hù)理，包括對(duì)移植病人健康需求的評(píng)估、健康問(wèn)題的診斷、護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的實(shí)施以及護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，并在病人出院后提供連續(xù)性護(hù)理[17]；同時(shí)，在病人需要其他醫(yī)療服務(wù)時(shí)，移植APN 能夠協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，確保病人能夠獲得全面的醫(yī)療、護(hù)理[18]；重視培養(yǎng)病人的自護(hù)能力，根據(jù)病人的具體情況提出自我護(hù)理方案，在病人移植的全過(guò)程中為病人的自我管理提供支持和幫助[19]。而各個(gè)國(guó)家在具體實(shí)踐時(shí)會(huì)根據(jù)各自國(guó)情對(duì)移植APN 職責(zé)范圍做一定調(diào)整，Hoy 等[11]于美國(guó)田納西州納什維爾的研究顯示參與移植后護(hù)理的APN 遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于移植前護(hù)理的APN，其比例為6∶1。Coleman 等[12]研究顯示來(lái)自比利時(shí)、德國(guó)和荷蘭的移植APN 主要負(fù)責(zé)住院和門(mén)診病人的臨床護(hù)理，相比之下，意大利和英國(guó)的移植APN 只負(fù)責(zé)住院部的工作。

4.2 專(zhuān)家層次的指導(dǎo)及培訓(xùn)能力 移植APN 應(yīng)綜合運(yùn)用理論知識(shí)、循證知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和擴(kuò)展知識(shí)，根據(jù)個(gè)人或組織的個(gè)性化需求，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)。加利福尼亞大學(xué)的圣地亞哥醫(yī)學(xué)中心對(duì)移植APN 的專(zhuān)家職能提出了明確要求[8]：評(píng)估病人及其家屬的學(xué)習(xí)需求，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，提供學(xué)習(xí)資料并進(jìn)行相關(guān)課程培訓(xùn)；為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)培訓(xùn)；并通過(guò)講座或出版物的形式等分享專(zhuān)業(yè)知識(shí)。4.3 提供咨詢(xún)的能力 指利用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，豐富并設(shè)計(jì)一套綜合性的咨詢(xún)方案。有研究描述了APN 可能涉及的4 種類(lèi)型的咨詢(xún)：以客戶(hù)為中心的咨詢(xún)，以顧問(wèn)為中心的咨詢(xún)，以項(xiàng)目為中心的行政咨詢(xún)和以顧問(wèn)為中心的行政咨詢(xún)[20]。移植APN 接受個(gè)人或團(tuán)體的咨詢(xún)請(qǐng)求，不僅是病人和家屬的咨詢(xún)者，還為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員或組織提供專(zhuān)門(mén)的移植專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，根據(jù)移植過(guò)程的不同階段，滿(mǎn)足不同群體的知識(shí)需求[21]。

4.4 研究的能力 移植APN 還承擔(dān)著以學(xué)術(shù)帶動(dòng)臨床護(hù)理發(fā)展的責(zé)任，善于運(yùn)用批判性思維通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能夠產(chǎn)生解決問(wèn)題的思路，設(shè)計(jì)并作為研究人員參與研究項(xiàng)目，得出可靠且有效的臨床護(hù)理工作證據(jù)并將其應(yīng)用推廣，利用科學(xué)的方法開(kāi)展護(hù)理研究工作，從而促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[22]。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心于2007 年5 月正式開(kāi)展移植APN 領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展模式，要求移植APN 應(yīng)實(shí)施各種基于證據(jù)的國(guó)家移植護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，參與移植護(hù)理和科室研究[23]。

4.5 臨床和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力 文獻(xiàn)一致認(rèn)為APN 是先進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的榜樣[24]，移植APN 不僅要在組織中履行專(zhuān)業(yè)任務(wù)，而且要促進(jìn)成員之間的互動(dòng)，以利于工作的順利進(jìn)行[25]。與臨床護(hù)士共同制定護(hù)理措施，監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施和護(hù)理科研的進(jìn)展，評(píng)價(jià)護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助病房護(hù)理管理，并做好手術(shù)前后病人的管理工作。

4.6 合作能力 器官移植是一個(gè)包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)以及社會(huì)工作等多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療項(xiàng)目[24]，團(tuán)隊(duì)內(nèi)良好的互動(dòng)模式能夠?yàn)椴∪颂峁├硐氲尼t(yī)療環(huán)境，移植APN 必須根據(jù)病人生理心理狀態(tài)等與醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬進(jìn)行有效合作從而促進(jìn)病人身心恢復(fù)。在威爾士，還特別強(qiáng)調(diào)移植APN 與急重癥護(hù)士的密切配合，其對(duì)于評(píng)估診斷為腦死亡的病人是否為潛在器官捐獻(xiàn)者具有重要意義[26]；Knopf[27]在研究中指出移植護(hù)士還應(yīng)具備跨學(xué)科合作和交流的能力，不斷擴(kuò)充相關(guān)成果及證據(jù)，從而有效指導(dǎo)器官移植工作。4.7 倫理決策能力 器官移植對(duì)于挽救晚期臟器功能衰竭病人的生命具有極其重要的意義。我國(guó)學(xué)者余成普[28]認(rèn)為器官移植技術(shù)植根于特定的文化前提和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，并存在于具體的歷史背景之中，由此產(chǎn)生了大量的倫理性問(wèn)題和公平性問(wèn)題[29]。移植APN 應(yīng)樹(shù)立正確的職業(yè)倫理道德觀(guān)，并具備一定的倫理決策能力，維護(hù)每位護(hù)理對(duì)象的尊嚴(yán)和權(quán)利不受侵害，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

5 移植高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的價(jià)值

5.1 提高護(hù)理質(zhì)量 國(guó)外研究顯示，APN 能夠滿(mǎn)足美國(guó)50%～90%的醫(yī)療需求，這些護(hù)士在評(píng)估病人、開(kāi)具藥物處方、提高病人依從性、處理急危重癥以及改善病人功能狀況等方面所提供的醫(yī)療服務(wù)已被證明與醫(yī)生相當(dāng)，甚至比醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)更好[21]。Bartucci[30]研究顯示，移植APN 比醫(yī)生更方便處理問(wèn)題，并且有更多的時(shí)間與每個(gè)病人相處。Sachs[31]進(jìn)一步證明移植APN 是出院腎移植受者的主要醫(yī)療提供者，因?yàn)檫@些護(hù)士在病人于診所、醫(yī)院和家庭的整個(gè)移植過(guò)程中都發(fā)揮著重要作用。移植APN 具有豐富的理論知識(shí)和臨床技能，從而能夠提供連續(xù)性的護(hù)理，在病人需要其他服務(wù)時(shí)，能夠協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，并確保根據(jù)病人需求提供全面的醫(yī)療保健。

5.2 提高醫(yī)患滿(mǎn)意度 Cunningham[32]列舉了多項(xiàng)對(duì)不同人群的研究，這些研究有力證明了APN 有更多的時(shí)間與每位病人相處，能夠通過(guò)更有效的溝通技巧和更全面、更深入的健康教育獲得更高的病人滿(mǎn)意度。Browning[33]等調(diào)查顯示，盡管APN 與醫(yī)院部門(mén)、行政部門(mén)溝通困難，且存在長(zhǎng)期人手不足的現(xiàn)狀，但是他們的工作滿(mǎn)意度仍然很高，這可能與APN 提高了護(hù)理人員的自我價(jià)值，滿(mǎn)足了其被尊重的需求有關(guān)[34]。

5.3 降低醫(yī)療成本 由移植APN 提供的醫(yī)療服務(wù)通常比醫(yī)生更具成本效益，并能夠得到病人的普遍認(rèn)可。Naylor 等[35]表明APN 所制定的全面出院計(jì)劃可以改善病人出院后結(jié)局并顯著節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)。Brooten等[36]討論了APN 延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量成本，發(fā)現(xiàn)在幾項(xiàng)研究中APN 持續(xù)地改善了病人的臨床結(jié)局，降低了不同病人群體的醫(yī)療費(fèi)用。

5.4 提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)性 移植APN 可以為高學(xué)歷護(hù)理人才創(chuàng)造良好的平臺(tái)，發(fā)展起一個(gè)高素質(zhì)的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)框架，創(chuàng)造并擴(kuò)大護(hù)理角色潛力，從而加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，最終促進(jìn)整體護(hù)理的提高。

6 我國(guó)培養(yǎng)和實(shí)踐現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于移植APN 的研究總體較少。從縱向方面來(lái)說(shuō)，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于移植專(zhuān)科的綜合性闡述，缺乏對(duì)移植APN 的整體把控；從橫向方面來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)對(duì)于移植APN 的研究，主要針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，內(nèi)容不夠全面。此類(lèi)文獻(xiàn)中培養(yǎng)方案呈現(xiàn)以下態(tài)勢(shì)：①移植專(zhuān)科工作常規(guī)[37]，此類(lèi)培養(yǎng)方案對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士適應(yīng)移植科日常工作具有相當(dāng)大的指導(dǎo)意義，但并非為符合移植APN 培養(yǎng)原則的綜合培養(yǎng)方案；②高級(jí)實(shí)踐護(hù)士準(zhǔn)則[38]，此類(lèi)培養(yǎng)方案雖整合性較強(qiáng)，能夠提升護(hù)士綜合素質(zhì)，但是作為移植APN 培養(yǎng)和工作的指南，實(shí)際上對(duì)于移植專(zhuān)科缺乏具體的指導(dǎo)意義。僅有少量的文獻(xiàn)達(dá)到真正意義上的移植APN 培養(yǎng)水平，如孫維敏[39]按照專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施管理辦法，制定并實(shí)踐了肺移植專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)策略，培養(yǎng)出若干肺移植專(zhuān)科護(hù)士并獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)證書(shū)。張紅霞等[17]結(jié)合移植專(zhuān)科特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理發(fā)展需要，參照2007年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》器官移植專(zhuān)科特點(diǎn)構(gòu)架了移植專(zhuān)科護(hù)士核心能力，具有一定的針對(duì)性、科學(xué)性、實(shí)用性和完整性。然而，大部分的培養(yǎng)方案尚處于探索階段，并未得到臨床驗(yàn)證和官方認(rèn)可，其應(yīng)用推廣性還需得到進(jìn)一步確認(rèn)。

7 小結(jié)

器官移植是各種終末期疾病的有效治療手段，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)道，截至2017 年底，我國(guó)捐獻(xiàn)數(shù)與移植數(shù)均居世界第2 位，并正從器官移植大國(guó)邁向器官移植強(qiáng)國(guó)，但是我國(guó)目前仍存在巨大的供需缺口[40]，且移植受者在術(shù)后不僅需要克服生物適應(yīng)性問(wèn)題，受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，移植受者還需面臨特殊的社會(huì)文化困境[41]。隨著我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士角色潛力的擴(kuò)大，移植APN 在器官移植中能夠體現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)而獨(dú)特的價(jià)值。國(guó)外對(duì)移植APN 的研究比較全面，對(duì)其專(zhuān)業(yè)發(fā)展、資格認(rèn)證、核心能力以及學(xué)科價(jià)值等均有報(bào)告，然而，器官移植作為我國(guó)第四類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展領(lǐng)域[42]，其發(fā)展相對(duì)較為緩慢，特別是在認(rèn)證制度和培養(yǎng)方案方面沒(méi)有形成完備的體系，缺乏可供借鑒的參照標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)應(yīng)該借鑒國(guó)內(nèi)其他發(fā)展較為成熟的專(zhuān)科APN，如手術(shù)室、急診科、腫瘤和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等，并以國(guó)外移植APN 的發(fā)展模式作為參考，尋求一套完善、科學(xué)且適合我國(guó)移植APN 的發(fā)展模式，進(jìn)行APN 理論實(shí)踐研究，并在臨床中驗(yàn)證其作用，開(kāi)展臨床技術(shù)可靠、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意且兼具成本效益的臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而為相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)制定有利于我國(guó)移植APN 發(fā)展的政策提供可靠證據(jù)，逐步推進(jìn)我國(guó)移植APN 和護(hù)理事業(yè)發(fā)展。